Uso do retalho adipofascial reverso para cobertura dos dedos da mão após trauma: relato de caso

INTRODUÇÃO

Os traumas e patologias relacionadas a mão e punho estão entre as principais causas de afastamento por acidentes de trabalho no Brasil, segundo o Instituto Nacional de Segurança Social (INSS)¹. O desenvolvimento e aperfeiçoamento de técnicas cirúrgicas de reconstrução dessa região anatômica é uma busca constante pelos cirurgiões plásticos e cirurgiões de mão. A cirurgia para cobertura do dorso dos dedos exige um retalho com boa durabilidade, cor e contorno adequados, para que haja uma cobertura satisfatória da lesão². O retalho adipofascial é uma boa alternativa, já que fornece espessura adequada, boa elasticidade e mínima deformidade da região doadora, além da simplicidade e curta duração do procedimento³.

OBJETIVO

Demonstrar o uso do retalho adipofascial reverso para reconstrução de lesões em região do dorso da mão e dos dedos.

RELATO DE CASO

Paciente 28 anos, masculino, previamente hígido, com lesão por desenluvamento traumático de múltiplos dedos da mão esquerda. Sofreu o acidente em ambiente de trabalho, enquanto manejava uma máquina de pressão automatizada, desenvolvida para montagem de calçados. O paciente retirou intencionalmente um dispositivo de proteção, a fim de executar a tarefa mais rapidamente. Devido a alteração na máquina, toda pressão que seria imposta apenas sob o sapato, foi também imposta sob sua mão, forçando-o a esticá-la, o que resultou em uma completa avulsão da cobertura cutânea com exposição das falanges do segundo, terceiro e quarto dedos do dorso da mão esquerda. A cobertura cutânea foi planejada para restabelecer a superfície deslizante dos tendões extensores, evitando retalhos volumosos. O retalho adipofascial reverso foi considerado uma opção antes de um retalho microcirúrgico. O retalho para a mão foi planejado com base nas pequenas perfurantes ao nível da articulação do punho. O procedimento foi realizado sob anestesia regional - bloqueio do plexo braquial por via transaxilar - com duração total do procedimento de aproximadamente uma hora, quando o torniquete foi liberado permitindo a circulação total para a extremidade superior (Figuras 1 a 3).

Figura 1 - Pré-operatório: lesão necrosante dos quirodáctlios.

Figura 1 - Pré-operatório: lesão necrosante dos quirodáctlios.

Figura 2 - Pré-operatório: aspecto após desbridamento.

Figura 2 - Pré-operatório: aspecto após desbridamento.

Figura 3 - Trans-operatório: dissecção dos planos do retalho.

Figura 3 - Trans-operatório: dissecção dos planos do retalho.

RESULTADOS

O paciente evoluiu bem no pós-operatório, sem complicações como deiscência de suturas ou sofrimento do retalho, mantendo acompanhamento ambulatorial após alta hospitalar. Apresentou mobilidade completa do membro e dedos após 6 meses de fisioterapia.

DISCUSSÃO

Traumas de mão têm implicações diversas quando comparados a outras regiões do corpo, já que podem causar grande repercussão na vida do paciente. Lesões graves ocasionam grande incapacidade funcional que pode limitar, de maneira temporária ou permanente, o indivíduo nas atividades laborais e até mesmo nas básicas do dia-a-dia, como alimentar-se ou cuidar da higiene pessoal. O papel do cirurgião plástico e do especialista em mão é de buscar uma alternativa de tratamento, que possa ser realizado de maneira prática e com um bom resultado pós-operatório (Figuras 4 e 5). O uso do retalho adipofascial reverso para cobertura de lesões por desenluvamento das mãos e dos dedos se mostra uma boa opção, desde que o pedículo dorsal esteja preservado. Foi descrito na literatura que o retalho era baseado em um pedículo randômico, porém em estudos realizados por Braga-Silva et al, em 20043, foi demonstrado a existência de dois ramos dorsais constantes, originados da própria artéria digital palmar sobre as falanges proximal e média. Esses ramos surgem em locais previsíveis próximos à articulação interfalangiana proximal (IFP). Também, há simetria dos ramos dorsais das artérias digitais ulnar e radial de cada dedo. Também, é importante salientar que devem ser avaliadas e excluídas lesões ósseas ou tendíneas, para evitar a formação de aderências, proporcionando funcionalidade adequada ao paciente.

Figura 4 - Pós-operatório: cobertura total das lesões.

Figura 4 - Pós-operatório: cobertura total das lesões.

Figura 5 - Pós-operatório.

Figura 5 - Pós-operatório.

CONCLUSÃO

O retalho adipofascial reverso é uma excelente escolha para reconstrução de lesões no dorso da mão e das falanges média e distal dos dedos, uma vez que, possui suprimento vascular constante e previsível, não demanda microcirurgia, fornece boa adequação da zona doadora e resultado funcional satisfatório no pós-operatório.