Tratamento cirúrgico da ptose mamária

INTRODUÇÃO

As técnicas cirúrgicas de mastopexia têm sempre um mesmo intuito primordial: remodelar e atingir a simetria em tamanho e formato, tanto da mama quanto do complexo aréolo-papilar^1,2, estando muitas vezes conjugadas com técnicas de aumento mamário, mas diferem entre si quanto aos meios para se chegar aos resultados, de acordo com diversas variáveis, como: grau da ptose, incidência de complicações, excesso/falta de tecido mamário, tamanho/forma das mamas, cicatriz, necessidade de aleitamento futuro e causa da ptose. Por conta disso são descritos na literatura uma enorme gama de tratamentos cirúrgicos para a ptose, dentre os quais as técnicas mais conhecidas são com cicatriz em T invertido, em L vertical, periareolar e circumareolar, cabendo ao cirurgião a escolha da melhor técnica, que deve ser individualizada e deverá buscar proporcionar resultados mais naturais e duradouros³.

OBJETIVOS

Descrever os tratamentos cirúrgicos mais utilizados para correção da ptose mamária.

MÉTODO

O método adotado consistiu em uma revisão sistemática da literatura a respeito das técnicas cirúrgicas de correção da ptose mamária. Foram utilizadas as bases de dados bibliográficas: LILACS (Literatura do Caribe em Ciências de Saúde), SciELO (Scientific Eletronic Library Online) e MedLine, todos compreendidos na BVS (Biblioteca Virtual em Saúde), nos meses de março, abril e maio de 2013, tendo sido feita por dois autores (LEVC e JHOC) de forma independente, com posterior comparação e discussão dos artigos selecionados⁴.

Na estratégia de busca foram utilizados os seguintes descritores: mama/cirurgia, mastopexia, ptose mamária, mamoplastia e suas respectivas traduções, tendo os mesmos sido pesquisados em todos os índices de busca (título, assunto e resumo). Também se utilizou a estratégia de busca manual através das referências dos artigos selecionados ao final da aplicação do método. Tendo-se as palavras-chave aplicadas no BIREME, LILACS e SciELO escolhidas com base no DeCS (Descritores em Ciências da saúde)⁵.

Utilizou-se como critérios de inclusão: estudos de coorte, revisões sistemáticas, ensaios clínicos controlados e estudos de casos e controle, publicados entre as datas de 01.01.2002 a 31.12.2012, nos idiomas inglês e português, em espécie humana, sexo feminino e de qualquer faixa etária.

Foram excluídos deste estudo, trabalhos que associam o tratamento corretor da ptose mamária em pacientes com deficiências físicas suficientes, que imprimam mudança na técnica cirúrgica de abordagem da ptose e com isso impedem a reprodutibilidade da técnica em pacientes não portadores de deficiência.

Após essa seleção, foi aplicado o critério de qualidade PICO, a fim de que houvesse a escolha de trabalhos de maior qualidade metodológica e, enfim, estes vieram a compor a base literária utilizada nesta revisão.

O critério de qualidade PICO, adotado no presente trabalho, teve como objetivo selecionar os artigos de maior qualidade metodológica, além de avaliar a validade e aplicabilidade dos mesmos nesta revisão. O acrônimo PICO se refere aos 4 grandes critérios adotados por esse método avaliativo e são: Paciente, Intervenção, Comparação e Objetivos⁷.

RESULTADOS

Ao final da busca, foram identificados 7 estudos referentes ao objetivo proposto por essa revisão.

Em seu estudo, sobre a mamoplastia redutora com marcação em “L” e cicatriz em “T invertido”, Mello⁶ testa em 30 pacientes sua técnica com o intuito de diminuir a cicatriz horizontal final nos casos de grandes ressecções mamárias, nas quais muitas vezes tais cicatrizes ultrapassam o limite medial da mama, desfavorecendo assim o componente estético desta cirurgia, apesar de a mesma ser eminentemente reparadora. O mesmo ainda afirma que através da marcação em “L”, obteve-se menor extensão dessa cicatriz em relação à marcação em “T invertido”. Ao fim pontua que a qualidade das cicatrizes no geral foi boa, não sendo observados casos de alargamento das mesmas, exceto em 3 casos, onde houve deiscências segmentares, mas que não comprometeram o resultado final.

No trabalho de Sanchez, et al., o mesmo descreve uma nova técnica de correção de ptoses mamárias menores e com menor volume a ser ressecado. Neste ele associa o procedimento da mastopexia com a implantação de prótese de silicone em tempo único, desta forma corrigindo o problema inicial e dando maior projeção às mamas ao final da cirurgia⁸.

Por fim, o autor cita que as deformidades que ocorrem nesse grupo de pacientes, com grande perda ponderal, como ptose grave, atrofia de parênquima e medicalização do CAP necessitam de cirurgia que combine o procedimento de mastopexia com aumento, mesmo sendo a união desses procedimentos um fator a mais para gerar futuras complicações.

DISCUSSÃO

Apesar do grande número de técnicas cirúrgicas empregadas em mastopexias e mamoplastias redutoras, a busca literária realizada nesse trabalho pôde mostrar o predomínio de quatro técnicas principais, por serem as mais realizadas e pelos bons resultados com menores índices de complicações, quando guardadas as devidas indicações⁹. Estas são as técnicas: periareolar (com cicatriz em “T” invertido e em “L” com cicatriz vertical) e a mastopexia associada ao implante de prótese de silicone.

A técnica de mastopexia periareolar é reservada para seios com baixo grau de ptose e de menor tamanho, onde se pretende obter pequeno levantamento com melhora da projeção da CAP¹⁶. Das quatro principais técnicas esta é a menos invasiva, por conta de menores cortes, gerando assim, menor lesão tecidual e pequena ci catriz.

A técnica de mastopexia com cicatriz vertical, também conhecida como: “incisão em fechadura” ou “incisão em pirulito”, é a segunda técnica mais invasiva. É indicada para lifting de seios moderadamente ptóticos e com tamanho intermediário, conseguindo remover boa quantidade de tecido, seja ele pele ou glândula/gordura, e dessa forma promover a ascensão da CAP.

Também temos a técnica de mastopexia com cicatriz em “T” invertido ou com incisão “em âncora” e a técnica com cicatriz em L, sendo esta uma variante da anterior. O “T” invertido é o modelo mais utilizado e, tradicional dentre as demais, tendo sido descrito originalmente por Pitanguy¹⁰ e também é a técnica mais invasiva, estando indicado para ptoses mais graves, em seios maiores, nos quais a quantidade de pele e tecido glandular/gorduroso é maior e se faz necessário retirar mais conteúdo para aproximação da pele, e assim garantir elevação e projeção do CAP⁶. Por fim, a cicatriz deixada tem formato de “T” invertido, ou seja, a sutura se dá ao redor do perímetro da aréola, projeta-se na porção inferior verticalmente para baixo e termina sobre todo o sulco submamário.

E por fim, ainda há a técnica de mastopexia associada ao implante de prótese de silicone em tempo único. Tal associação foi descrita na literatura inicialmente na década de 1960 por Regnault e Gonzalez¹⁷ e, atualmente, vem sendo cada vez mais realizada pela sua capacidade de combinar a correção da ptose com o aumento do tamanho dos seios, principalmente em seios pequenos²⁴. As vantagens da técnica ficariam por conta de: corrigir em uma única cirurgia dois defeitos (ptose e hipoplasia), gerar melhor projeção do CAP ao extinguir o excesso de pele e ao dar mais volume ao cone mamário, além de conseguir interferir/modificar bem outros parâmetros estéticos, como: altura, simetria, posição, formato e largura do CAP¹⁷

CONCLUSÃO

As principais técnicas para correção da ptose mamária são: a técnica periareolar, para pequenas ptoses; a técnica vertical, para ptoses de graus intermediários; a técnica em L e em T para ptoses maiores; e, também, a associação dessas técnicas com a colocação de próteses mamárias.