INTRODUÇÃO

A função sexual vem preocupando o público feminino de forma relevante. A plástica dos órgãos genitais tem sido uma das mais procuradas cirurgias plásticas nos últimos cinco anos por mulheres insatisfeitas e que querem ter uma vida sexual mais saudável e feliz. Algumas alterações na aparência da região íntima da mulher muitas vezes trazem desconforto físico e trauma psicológico¹.

Apesar dos procedimentos para embelezamento íntimo terem aumentado consideravelmente nos últimos anos, a cirurgia genital ainda é considerada um tabu para muitos, mesmo com sua crescente popularidade, muitos médicos e pacientes não tem domínio do assunto³.

OBJETIVO

Esse estudo propõe identificar as melhores técnicas cirúrgicas para aprimoramento estético da genitália externa feminina, a partir de uma seleção e análise da literatura científica que abordaram os principais procedimentos, técnicas operatórias, indicações para cada situação e resultados pós-operatórios estéticos e psicológicos. Assim, cirurgiões plásticos podem vir a aumentar o seu entendimento e interesse sobre o tema, a fim de se especializarem mais nesses tipos de procedimentos e as mulheres poderão ter maior conhecimento acerca das possibilidades da cirurgia íntima e seu impacto positivo.

MÉTODO

Para esta revisão sistemática foi realizada uma análise da literatura nacional e internacional em três bases de dados: Scielo (Scientific Eletronic Library Online), Medline (via PubMed) e LILACS, utilizando-se as seguintes palavras chaves ou uma combinação delas com uso do operador booleano AND: hipertrofia; pequenos lábios; cirurgia íntima; plastic surgery; aesthetic vaginal; labial reduction; labiaplasty; pubis; woman; relationship; female genitalia. A pesquisa foi realizada entre 19/08/2018 e 21/08/2018. Foi realizada também uma busca ativa na lista de referências dos artigos selecionados nessas plataformas.

Foram incluídos ensaios clínicos randomizados ou não, estudos retrospectivos, transversais e prospectivos que abordem pelo menos um dos seguintes procedimentos: labioplastia redutora, aumento dos grandes lábios, excisão do capuz do clitóris, clareamento vaginal e redução do monte de vênus; trabalhos publicados a partir de 2009; em mulheres de qualquer etnia e a partir dos 17 anos; nos idiomas em inglês e português. Foram excluídos estudos sobre tratamentos da região genital feminina que abordem apenas aspectos funcionais; que não tenham submetido as pacientes a pelo menos um dos procedimentos em questão; que não especifiquem a técnica utilizada para cada procedimento e estudos realizados exclusivamente em homens.

RESULTADOS

Seguindo a metodologia de busca descrita e utilizando as bases de dados do PubMed, Scielo e LILACS foram encontrados um total de 159 artigos, dos quais através da leitura de títulos e resumos/abstracts foram excluídos 125 trabalhos. Dos 34 artigos selecionados para leitura, 29 se encaixaram nos critérios de exclusão e os outros 5 artigos estavam de acordo com os critérios de inclusão e foram selecionados para o trabalho. Também foi realizada busca ativa na lista de referência dos artigos selecionados, e mais 3 artigos se adequaram aos critérios de inclusão e exclusão, totalizando um final de 8 artigos (Tabelas 1 - 3).

Tabela 1 - Descrição dos artigos selecionados.

Tabela 2 - Risco de viés pela ferramenta COCHRANE.

	Cunha, F et al. 2011	Lista F et al. 2015	Cihantimur. B et al. 2013	Kelishadi, SS et al. 2013	Felicio, T 2011	Cao YJ et al. 2012	Goodman MP et al. 2010	Triana. L. et al. 2012
Geração de sequência aleatória (viés de seleção)
Ocultação de alocação (viés de seleção)
Cegando os participantes e o pessoal (viés de desempenho)
Cegamento da avaliação de resultados (viés de detecção)
Dados de resultados incompletos (viés de atrito
Relatórios seletivos (viés de relatório)
Outro viés

Alto risco de viés = Baixo risco de viés = Não claro =

Tabela 2 - Risco de viés pela ferramenta COCHRANE.

Tabela 3 - Resultados pós-operatórios.

DISCUSSÃO

A cirurgia plástica íntima é capaz de trazer repercussões positivas na vida das mulheres. Dentre os estudos analisados, 6 apresentam informações sobre satisfação sexual e 5 sobre satisfação estética pós-cirurgia. Goodman, et al. ¹⁷ demonstraram um resultado menos positivo no quesito interferências positivas nas relações sexuais em comparação com os demais. A satisfação estética geral foi bem superior à satisfação sexual, e bem próxima do percentual dos demais estudos, sempre acima de 90%.

Cunha e Silva⁷ obtiveram em sua totalidade satisfação tanto em relação a estética quanto as interferências positivas na vida sexual pós-labioplastia. Ele utilizou a técnica mais simples que é a excisão direta, também utilizada por outros autores^10,15,17,18. Essa técnica foi a primeira descrita na literatura para labioplastia redutora, e mesmo sendo antiga ainda é muito realizada nos dias atuais, pois é simples, rápida e com alto índice de satisfação das pacientes submetidas a ela. A ressecção é realizada em linha reta e as fronteiras são aproximadas por uma sutura contínua

Outras técnicas também foram realizadas nos demais estudos selecionados, uma delas é a ressecção em cunha^8,13,17. É uma técnica também muito conhecida e mais moderna em comparação com a excisão direta.

Kelishadi, et al.¹³ realizaram a ressecção da cunha posterior. Nela, a ressecção dos bordos posteriores é inicialmente realizada com a primeira marcação ao longo da margem lateral dos pequenos lábios para manter o pigmento e tecido naturais.

Das 177 as pacientes analisadas por Goodman, et al. ¹⁷, 153 foram submetidas a labioplastia. Eles realizaram 2 técnicas diferentes em suas pacientes, sendo uma delas a cunha modificada (N=70) e a outra a ressecção linear esculpida (N=83). Foi de certa forma uma tentativa de comparar os dois métodos diferentes de labioplastia.

Alguns dos estudos selecionados realizaram, além da labioplastia, outros procedimentos estéticos na região genital externa feminina, ou então uma associação entre eles^7,8,15,17,18. Felicio⁸ apresentou 10 procedimentos para hipertrofia do púbis feminino com a técnica da lipoescultura, com seringa das regiões e ressecção transversal arciforme dos excessos de pele no contorno superior do púbis.

Felicio⁸ analisou o procedimento de aumento dos grandes lábios em 31 pacientes, por meio da mesma técnica. A radiofrequência também não foi utilizada nesses estudos. Os efeitos fisiológicos na correção da flacidez acontecem com a vasodilatação, a partir de um aumento da temperatura, vindo a melhorar o aporte de oxigênio e nutrientes²¹. A redução do capuz do clitóris foi um procedimento realizado por Felicio⁸ em 118 pacientes. Em relação ao clareamento vaginal, apenas o estudo de Cihantimur e Herold¹⁵ realizou esse procedimento em todas das suas pacientes avaliadas.

CONCLUSÃO

É possível concluir que uma boa técnica para hipertrofia de pequenos lábios é a excisão direta, por ser a mais simples, rápida e apresentar resultados satisfatórios nas pacientes. Para o aumento dos grandes lábios é a injeção de gordura autóloga da própria paciente na região. Para a redução do monte de vênus é indicado realizar a lipoaspiração da área. Na atenuação do excesso de pele na região clitoriana o mais coerente é a ressecção bilateral, através da incisão nos dois fusos de pele que cobrem o clitóris. Já o clareamento labial, é pouco realizado ainda, mas o mais comum é o uso de laser de CO₂ nas regiões hipercrômicas da genitália externa.