Reconstrução microcirúrgica de lábio inferior em avulsão por mordedura humana: relato de caso

INTRODUÇÃO

As deformidades do lábio superior e inferior, representam sempre um desafio na sua correção, seja decorrente do trauma, deformidades congênitas ou câncer. Os lábios exercem suas funções no ato da mastigação, mímica facial, fala e competência oral.

Alterações nas comissuras orais, no vermelhão, ou do arco do cupido, são facilmente identificadas, considerando a posição anatômica na face.

Há séculos tem sido descritas as técnicas de reconstrução funcional e estética dos lábios.

Neste trabalho, relatamos o caso de um paciente com avulsão de 70% do lábio inferior, por mordedura humana, submetida à reconstrução microcirúrgica com músculo grácil.

OBJETIVO

Demonstrar o retalho microcirúrgico do músculo grácil, como opção segura e funcional na reconstrução do lábio inferior.

RELATO DO CASO

Relato do caso de um paciente com avulsão de lábio inferior, atendido no Hospital e Pronto Socorro Dr. João Lúcio /SUSAM em Manaus, AM. Paciente com 35 anos, sexo feminino, foi vítima de agressão com mordedura humana e perda de 70% do lábio inferior e comissura labial direita (Figura 1). Foi submetida à reconstrução do lábio com retalho microcirúrgico do músculo grácil direito (Figura 2), com anastomose vascular nos vasos angulares faciais e anastomose nervosa no ramo mandibular, ambos na hemiface direita (Figura 3). Adicionalmente, enxertia de pele total sobre o músculo grácil, no lado externo na boca. Após 3 meses do procedimento, foi retirado uma fita muscular do grácil, para refinamento/equilíbrio na espessura do músculo (altura do vermelhão do segmento remanescente do lábio intacto). Apesar da retração do retalho e na altura do vermelhão, a paciente apresenta competência oral, sem perda de líquidos ou alimentos sólidos e boa movimentação muscular na fala e na mímica labial (Figuras 4 e 5).

Figura 1 - Avulsão lábio inferior e comissura direita.

Figura 1 - Avulsão lábio inferior e comissura direita.

Figura 2 - retalho grácil com pedículo vascular e nervo obturador.

Figura 2 - retalho grácil com pedículo vascular e nervo obturador.

Figura 3 - Anastomose vascular e nervosa na hemiface direita.

Figura 3 - Anastomose vascular e nervosa na hemiface direita.

Figura 4 - retalho fixado antes de receber enxerto de pele externamente.

Figura 4 - retalho fixado antes de receber enxerto de pele externamente.

Figura 5 - retração do retalho com 6 meses, mantendo funcionalidade.

Figura 5 - retração do retalho com 6 meses, mantendo funcionalidade.

DISCUSSÃO

Há várias técnicas de reconstrução para o lábio inferior, considerando a dimensão da perda tecidual e todas essas opções utilizam retalhos locais, próximos ao defeito, utilizando pele, músculos, inervação e vascularização local. Os resultados funcionais são adequados, permitem a reparação da perda tecidual, mas em muitos casos determinam microssomia e também um vermelhão mais fino.

A utilização do retalho microcirúrgico do músculo grácil permite a reposição da perda tecidual, com inervação motora e, portanto, competência oral e mimetização da função do músculo orbicular, sem cicatrizes adicionais perioral e nasolabiais, necessárias na execução das técnicas com retalhos locais.

CONCLUSÃO

O retalho microcirúrgico do músculo grácil é uma ótima opção para reconstrução da perda extensa do lábio inferior, possibilitando adequada função e melhora estética.