Complicações em cirurgias plásticas após perdas ponderais maciças: uma busca sistemática e revisão

INTRODUÇÃO

A obesidade é doença bem estabelecida e presente no cenário global. Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), em 2018, cerca de 1,9 bilhão de pessoas encontravam-se acima do peso ideal, e estimativas indicam que em 2025 serão três bilhões de pessoas¹. No arsenal terapêutico contra a obesidade, a cirurgia bariátrica tornou-se opção de escolha viável, acessível e segura, com a melhora de comorbidades e perdas ponderais maciças². No seguimento destas perdas ponderais expressivas, surgem as deformidades de contorno corporal e a necessidade de procedimentos reparadores. Neste contexto, a cirurgia plástica vem apresentando crescimento importante: de acordo com a American Society of Plastic Surgeons (ASPS), em 2016 foram realizados 55.245 mil procedimentos de contorno corporal pós-bariátricos somente nos Estados Unidos, registrando, assim, um aumento significativo de 9,6% com relação aos cinco anos anteriores^3,4.

Os pacientes pós-bariátricos apresentam uma série de desafios para o cirurgião plástico. Esses pacientes, frequentemente, possuem comorbidades médicas, deficiências nutricionais e distúrbios psicológicos, além de alterações complexas do contorno corporal, que levam esse grupo de pacientes ao risco para complicações pós-operatórias⁵.

OBJETIVO

Através de uma busca sistemática e revisão da literatura, determinar a incidência de complicações nos pacientes submetidos a cirurgia plástica após perda ponderal maciça, elencando-as de acordo com sua taxa de frequência.

MÉTODO

Realizada busca sistemática e revisão da literatura³ utilizando as bases eletrônicas Medline/PubMed, Cochrane Library e SciELO, no período de janeiro de 2006 até janeiro de 2018, avaliando os artigos publicados que referissem complicações em cirurgia plástica após perda ponderal maciça. A busca foi feita cruzando o descritor “complicações” com os seguintes descritores: “plástica pós-bariátrica”; “plástica após perda ponderal maciça” e “contorno corporal”. A pesquisa foi conduzida apenas em estudos na língua inglesa.

Foram selecionadas apenas publicações que abordavam o tema complicações em cirurgias plásticas pós-bariátricas, tanto de forma quantitativa como qualitativa. Foram excluídos estudos repetidos, relatos de caso, estudos experimentais, revisões sistemáticas, cartas editoriais, estudos com fornecimento de dados incompletos e estudos não condizentes com proposta da pesquisa.

RESULTADOS

A busca inicial resultou em 89 artigos. Foram excluídos os estudos que contemplaram os critérios de exclusão. Restaram sete estudos^6-12 condizentes com o objetivo da pesquisa. Destes, dois apresentavam delineamento prospectivo e cinco, retrospectivo. No total, englobaram 1.167 pacientes submetidos a 1.791 procedimentos cirúrgicos (Tabelas 1 e 2).

Tabela 1 - Características dos estudos selecionados sobre complicações em cirurgia plástica após perda ponderal maciça.

Tabela 2 - Dados e variáveis dos estudos selecionados sobre complicações em cirurgia plástica após perda ponderal maciça.

A população total foi composta por 1.054 mulheres (90,3%) e 113 homens (9,7%). A média de idade foi de 43,54 anos, variando entre 18 a 76 anos.

O índice de massa corporal (IMC) dos pacientes pré-cirurgia plástica variou entre 27 a 33,3 kg/m². A cirurgia bariátrica respondeu por 93,14% dos emagrecimentos, já as modificações no estilo de vida por apenas 6,86%.

A prevalência do tabagismo variou de 0% a 45,19%; já a hipertensão arterial sistêmica (HAS) esteve presente em 0% a 53,5% dos estudos, e o diabetes mellitus (DM) em 0% a 22,3%.

A cirurgia mais comumente executada foi a abdominoplastia (41%), responsável por 734 das operações. Em seguida, a mastoplastia (15%) respondeu por 272 procedimentos e o lifting/suspensão total de membros inferiores (15%) por 268 cirurgias. Outros procedimentos também encontrados foram a braquioplastia (n=214; 12%), a cruroplastia/dermolipectomia da porção medial da coxa (n=168; 9%) e a lipoaspiração (n=109; 6) (Figuras 1 e 2).

Figura 1 - Número e distribuição dos procedimentos cirúrgicos realizados após perda ponderal maciça.

Figura 1 - Número e distribuição dos procedimentos cirúrgicos realizados após perda ponderal maciça.

Figura 2 - Distribuição dos procedimentos cirúrgicos realizados após perda ponderal maciça.

Figura 2 - Distribuição dos procedimentos cirúrgicos realizados após perda ponderal maciça.

A taxa de complicações geral variou entre 26,9% a 55,5% (Figura 3). As principais complicações encontradas foram: dificuldade de cicatrização menor – deiscência pequena, sem necessidade de tratamento cirúrgico (5,5% a 22,4%); seroma (4,6% a 23,2%); infecção (0,38% a 14,8%); necrose de pele ou epidermólise (1,15 a 6,8%) e hematoma (3,54% a 6,97%). Outras complicações também relatadas, porém menos comuns, foram: deiscência maior, anemia pós-operatória com indicação de hemotransfusão, eventos tromboembólicos e  retenção urinária. Relatou-se um óbito, este em decorrência de embolismo.

A taxa de reoperações encontrada variou de 0% a 13,4%, sendo a maior parte destas por hematoma.

Figura 3 - Taxa de complicações gerais de acordo com cada estudo selecionado.

Figura 3 - Taxa de complicações gerais de acordo com cada estudo selecionado.

DISCUSSÃO

A cirurgia plástica é frequentemente indicada para a correção das deformidades após grandes perdas ponderais. Entretanto, tais pacientes apresentam maior risco de complicações em comparação com aqueles que jamais foram obesos devido a vários fatores, tais como: tempo cirúrgico prolongado, maior tamanho das incisões, alterações na qualidade da pele e presença de comorbidades¹³. De fato, observou-se neste estudo alta prevalência de HAS, DM e tabagismo.

Houve grande variabilidade na incidência de complicações entre os diferentes estudos selecionados nesta revisão. A taxa de complicações gerais variou entre 26,9% a 55,5% (Figura 3). São possíveis explicações para esta grande variabilidade a execução de diferentes técnicas cirúrgicas, o manejo pós-operatório ou condições de saúde dos próprios pacientes.

Com relação ao tipo de complicação mais frequente, também há divergência entre os estudos: enquanto alguns apontam a dificuldade de cicatrização menor (ou pequenas deiscências), outros afirmam ser o seroma. Ao se analisar atotalidade dos estudos, os distúrbios de cicatrização foram a complicação mais frequente em cinco das sete publicações (Figura 4), enquanto o seroma foi a complicação mais frequente em apenas dois estudos (Figura 5). Outras complicações tais como infecção, necrose de pele, hematoma, deiscência maior, anemia com indicação de transfusão sanguínea e embolias foram observadas (Figura 6). Embora menos frequentes, tais complicações precisam ser minimizadas e adequadamente avaliadas em estudos prospectivos com adequado número de pacientes.

Figura 4 - Variação de dificuldade de cicatrização menor – deiscência menor obtida em cada estudo.

Figura 4 - Variação de dificuldade de cicatrização menor – deiscência menor obtida em cada estudo.

Figura 5 - Variação de seroma obtida em cada estudo.

Figura 5 - Variação de seroma obtida em cada estudo.

Figura 6 - Variação de outras complicações (infecção, necrose de pele e hematoma) relatadas nos estudos selecionados.

Figura 6 - Variação de outras complicações (infecção, necrose de pele e hematoma) relatadas nos estudos selecionados.

CONCLUSÃO

Há uma grande variabilidade nos percentuais de complicações em pacientes após perda ponderal maciça submetidos a cirurgia plástica reportados na literatura, podendo atingir até metade desta população. A complicação mais frequente é a dificuldade de cicatrização (deiscência menor), seguida do seroma. Novos estudos prospectivos, com adequado número de pacientes, devem ser realizados para obtenção de percentuais mais precisos da frequência das complicações, assim como definição dos seus fatores de risco.