Transplante capilar FUE sem raspagem dos cabelos - como iniciar e evoluir na técnica
FUE hair transplant without hair scraping - how to start and evolve in the technique

INTRODUÇÃO

Os cabelos crescem naturalmente agrupados em um, dois, três e até quatro fios. A esse grupo dá-se o nome de unidade folicular. Esses folículos compartilham estruturas menores que também são responsáveis pelo crescimento saudável do pelo, a saber, glândula sebácea e músculo eretor do pelo. A técnica de transplante capilar FUE (follicular unit extraction) consiste na extração das unidades foliculares individualmente por meio do uso de punches – cilindros ocos que medem entre 0,7 mm e 1 mm de diâmetro. Classicamente, tal técnica necessita a raspagem completa dos fios para que o punch possa se encaixar perfeitamente em cada unidade folicular, seguindo a sua direção e angulação para uma extração de qualidade, que inclui todos os bulbos capilares. A técnica apresenta diversas vantagens em relação à técnica FUT (folicular unit transplant), sendo a principal delas o fato de não gerar uma cicatriz linear no couro cabeludo. No entanto, a maior queixa dos pacientes em relação à técnica FUE, principalmente pacientes do sexo feminino, é a necessidade da raspagem dos cabelos. Para abolir tal desconforto, algumas formas diferentes foram propostas para realizar a extração das unidades sem a raspagem completa.

OBJETIVO

O presente estudo propõe uma sequência evolutiva para treinamento e aperfeiçoamento do cirurgião na técnica FUE sem raspagem.

MÉTODO

Os pacientes submetidos à cirurgia de transplante capilar FUE na clínica Graf Guimarães, em Curitiba, PR, entre os anos 2015 e 2019, que não desejavam a raspagem dos fios foram submetidos à técnica de diversas maneiras, em uma evolução lógica de aprimoramento. A presença de cabelos compridos na área doadora do transplante dificulta enormemente a retirada das unidades, pois o cirurgião necessita modificar diversas vezes o posicionamento dos fios para que eles não atrapalhem o campo cirúrgico e, consequentemente, a extração. Para manter a qualidade dos enxertos extraídos é necessário um período de adaptação do cirurgião a esse novo campo cirúrgico. Os primeiros casos foram submetidos à raspagem parcial da área doadora, formando pequenas faixas de áreas raspadas de cerca de 0,5 a 1 cm, alternadas com faixas de cabelos compridos também com cerca de 0,5 a 1 cm, de maneira que, após o término do procedimento, as áreas de raspagem ficavam invisíveis com os cabelos soltos (Figuras 1 e 2).

Figura 1 - Área doadora evidenciando as faixas de raspagem dos cabelos, antes da extração.

Figura 1 - Área doadora evidenciando as faixas de raspagem dos cabelos, antes da extração.

Figura 2 - Área doadora evidenciando as faixas de raspagem dos cabelos, após a extração.

Figura 2 - Área doadora evidenciando as faixas de raspagem dos cabelos, após a extração.

Após a realização dessa técnica, em alguns pacientes, evoluiu-se para a realização da raspagem de múltiplas pequenas áreas, com cerca de 0,5 cm de diâmetro entre os cabelos longos, das quais seria possível a extração de cerca de três a cinco unidades foliculares de cada área. É necessário o preparo da área doadora com contagem do número de áreas raspadas, proporcionalmente ao número planejado para extração (Figuras 3 e 4).

Figura 3 - Pequenas áreas de raspagem espalhadas pela área doadora, antes da extração.

Figura 3 - Pequenas áreas de raspagem espalhadas pela área doadora, antes da extração.

Figura 4 - Pequenas áreas de raspagem espalhadas pela área doadora, após a extração.

Figura 4 - Pequenas áreas de raspagem espalhadas pela área doadora, após a extração.

Passado o período de adaptação, conforme a necessidade do cirurgião, iniciou-se com o preparo da área doadora por meio do corte dos fios individualmente em cada unidade folicular. Ou seja, cada unidade folicular que seria posteriormente retirada, tinha seus fios cortados rente à pele, alternando com unidades de fios não cortados. O preparo da área deve ser realizado no dia anterior, pois demora cerca de uma hora e meia, já que são cortadas exatamente as unidades que serão extraídas no dia seguinte. Recomenda-se o corte de cerca de 30% a mais que o necessário, para que o cirurgião tenha a possibilidade de escolher as melhores unidades durante a extração (Figura 5).

Figura 5 - Área doadora evidenciando unidades foliculares cortadas individualmente.

Figura 5 - Área doadora evidenciando unidades foliculares cortadas individualmente.

Por último, atinge-se o nível mais alto de dificuldade, em que as unidades foliculares que serão extraídas não são cortadas ou raspadas, mas sim retiradas com seus fios longos. Tal técnica exige aparelhos e punches específicos, que se encaixam nos fios longos sem que seja necessário cortá-los (Figura 6).

Figura 6 - Punches modificados para extração de unidades foliculares com fio longo.

Figura 6 - Punches modificados para extração de unidades foliculares com fio longo.

RESULTADOS

Todos os pacientes submetidos à técnica FUE sem raspagem ficaram satisfeitos com o resultado pós-operatório imediato, que possibilitou um retorno mais rápido às suas atividades e também muito mais discreto e natural.

Como a técnica possui uma curva de aprendizado mais lenta e, por ser mais trabalhosa que a tradicional, é também mais demorada de ser realizada. Dessa forma, é necessário inicialmente escolher casos menores, nos quais será necessária uma quantidade menor de unidades foliculares. Organizando-se dessa maneira, foi possível ao cirurgião um aprimoramento na técnica de maneira natural.

DISCUSSÃO

A técnica de extração por unidade folicular FUE foi inicialmente descrita em 2002, por Rasmann e cols.¹ Desde então, a cirurgia vem sendo aprimorada ao longo dos anos^2-4, mediante o aperfeiçoamento de novos punches, e de aparelhos extratores, de modo a manter a integridade e qualidade da unidade pilosa. Após a técnica FUE se consolidar como uma boa forma de tratamento da calvície, e passar a ser indicada também para megassessões, alguns cirurgiões iniciaram a busca para solucionar o problema da raspagem dos cabelos^5-7.

A evolução dos aparelhos e punches permitiu, então, um passo além: a possibilidade de retirar as unidades foliculares individualmente sem cortar os fios.

A vantagem dessa última técnica sobre as outras é que não há necessidade de preparo da área doadora. No entanto, ela possui uma curva de aprendizado muito mais lenta, para que o cirurgião seja capaz de identificar com perfeição a direção e angulação da unidade, já que com o fio longo, uma mudança na direção dos fios pode dar uma falsa impressão da direção da unidade folicular abaixo da pele.

CONCLUSÃO

A técnica FUE sem raspagem dos fios apresenta uma demanda cada vez maior entre os pacientes e, dessa forma, é muito interessante que o cirurgião de calvície esteja preparado para realizá-la. Por meio de treinamento incansável, é possível realizá-la em evolução constante, com resultados cada vez melhores e um pós-operatório muito mais aceitável para o paciente.