Técnica de mastectomia masculinizadora (FTM) - Interpretação pessoal
Masculinizing Mastectomy Technique (FTM) - Personal Interpretation

INTRODUÇÃO

A maior conscientização dos indivíduos transgêneros, com uma maior aceitação dentro da sociedade, levou a uma maior demanda por serviços de cirurgia plástica que realizem a mastectomia masculinizadora¹.

Nos Estados Unidos há uma maior conscientização das necessidades médicas dessa população, levando a um maior desenvolvimento e avanço de várias técnicas de mastectomia masculinizadora, constituindo um campo crescente dentro da cirurgia plástica¹.

A mastectomia masculinizadora é geralmente o primeiro e indiscutivelmente o procedimento cirúrgico mais importante para o transexual feminino para masculino².

Os indivíduos transexuais femininos que visam fazer a transição de sexo para o masculinos frequentemente procuram a fazer a cirurgia de mastectomia bilateral masculinizadora com reconstrução da parede torácica. É uma das primeiras e mais importantes cirurgias procuradas por pacientes transmasculinos e não binários, por ser um tipo de cirurgia de afirmação de gênero e parte de sua transição, além de ajudar no tratamento da disforia de gênero^3,4.

A obtenção de um contorno torácico masculino permite aos indivíduos transmasculinos e não binários se sentirem mais confiantes nos relacionamentos pessoais e interações sociais, autoafirmação de identidade e confortáveis em seu corpo, pois possibilita identificar-se, melhorando a autoconfiança e a autoestima, conferindo maior sensação de segurança e, assim, apresentando um impacto positivo em suas vidas e evitando sequelas psicossociais^4,5.

No Brasil, a literatura e as técnicas para mastectomia masculinizadora na área da cirurgia plástica ainda são bastante escassas e trata-se de uma área ainda pouco explorada e em desenvolvimento.

OBJETIVO

Descrever uma técnica de mastectomia masculinizadora (FTM) a partir de uma interpretação pessoal.

MÉTODO

A técnica foi realizada em dois pacientes, sendo um do sexo feminino que desejava masculinização e outro em paciente do sexo masculino que apresentava ginecomastia; todos os pacientes foram submetidos a adenomastectomia e reconstruídas imediatamente por meio de redução de envelope cutâneo. Para realizar a técnica, os pacientes possuíam mamas de pequeno e médio porte, grau II e grau III de ptose em ginecomastia. O complexo aréolo-papilar (CAP) foi preservado e reposicionado superiormente no novo ponto (A), sendo realizada decorticação do retalho cutâneo superior em ilha e fixado após reposicionamento (Figura 1). Foram selecionados um paciente feminino transexual que estava em tratamento hormonal e um masculino que apresentava ginecomastia grau III.

Figura 1 - Incisão circular do ponto A para o reposicionamento CAP.

Figura 1 - Incisão circular do ponto A para o reposicionamento CAP.

Técnica cirúrgica

Foi realizada a marcação pré-operatória com a paciente em pé, e marcação do ponto A de forma convencional por meio da manobra bidigital (Figura 2). Após, são marcados a linha média, o meridiano mamário, marca-se uma elipse infra-areolar até o sulco inframamário, e então são marcadas as áreas a serem lipoaspiradas em regiões axilares e mediais das mamas. É realizada marcação circular no limite superior do ponto a de 2 cm. Inicialmente realizamos infiltração com solução padrão, depois lipoaspiramos (regiões axilares e mediais da mama). Realiza-se incisão da elipse em sulco mamário e infra-areolar, realizando desepidermização, e também adenomastectomia e ressecção de todo o polo inferior da mama (Figura 1). No polo superior é mantido o retalho com preservação das perfurantes, e em seguida é realizada dissecção de um túnel até novo ponto A. É realizada uma incisão circunferencial na pele de 2 cm superiormente ao ponto A (Figura 3). Reposiciona-se a aréola em retalho cutâneo em ilha, fixando com fio náilon 4-0 e 5-0; em seguida se realiza a colocação de drenos de portovac bilaterais. Após isso, aproximamos o retalho no sulco inframamário (Figura 4). É realizada ressecção da papila mamária tanto em diâmetro quanto em comprimento em três segmentos laterais e aproximando os retalhos com náilon 5-0 curativo com micropore estéril por 7 dias.

Figura 2 - Marcação pré-operatória, marcação do ponto A.

Figura 2 - Marcação pré-operatória, marcação do ponto A.

Figura 3 - Dissecado o túnel de pele e fixação do CAP ao ponto A.

Figura 3 - Dissecado o túnel de pele e fixação do CAP ao ponto A.

Figura 4 - Cirurgia finalizada.

Figura 4 - Cirurgia finalizada.

RESULTADOS

A técnica apresentada neste estudo visa um melhor resultado estético, mantendo a cicatriz no sulco mamário, e mantém o polo superior com pedículo vascular superior preservado para a nutrição da aréola e preservação do CAP (Figura 5). É indicada para mamas de tamanhos pequenos e médio com ptose grau III.

Figura 5 - Resultado do procedimento após vinte dias.

Figura 5 - Resultado do procedimento após vinte dias.

DISCUSSÃO

A masculinização torácica com mastectomia masculinizadora para transexuais de mulher para homem geralmente é o primeiro e mais importante passo no processo de redesignação de gênero. O principal objetivo desse procedimento é obter um contorno torácico esteticamente agradável com cicatriz mínima.

A cirurgia de mastectomia masculinizadora envolve mais que uma simples mastectomia, como as utilizadas no tratamento do câncer de mama^1,2.

Por causa do tórax feminino subjacente, os pacientes interessados na masculinização do tórax oferecem desafios únicos aos cirurgiões. Fatores-chave como maior volume de mama feminina, maior grau de excesso de pele, qualidade do tecido mamário, ptose e má qualidade da pele quanto a sua elasticidade e tensão devido a anos de ligação com a mama e terapia hormonal determinam a técnica ideal e o resultado estético final positivo^2,3,6.

Assim, a técnica é altamente dependente do tamanho da mama, grau de excesso de pele e elasticidade, tamanho e posição do NAC⁶.

A cirurgia de mastectomia masculinizadora requer altos padrões e requisitos estéticos para alcançar uma aparência masculina aceitável como já foi descrito por Hage e Van Kesteren (1955)⁷, que afirmam que para se obter resultados satisfatórios na cirurgia de mastectomia masculinizadora o cirurgião deve se atentar para as diferenças entre a anatomia mamária feminina e masculina, o contorno da parede torácica, a redução do tecido mamário e excesso de pele, o posicionamento adequado do complexo aréolo-mamilar (NAC), a obliteração do vinco inframamário e a minimização de cicatrizes da parede torácica.

A paciente desse estudo apresentava uma mama pequena com ptose grau III.

A mastectomia masculinizadora e harmonização da parede torácica do FTM visa criar um tórax masculino esteticamente agradável com contornos suaves e com cicatrizes camufladas. Isso normalmente envolve a remoção do tecido mamário com ou sem redução da pele, juntamente com o redimensionamento e reposicionamento do complexo areolar do mamilo (NAC)^2,3.

Os objetivos técnicos dessa cirurgia incluem a remoção do tecido mamário e excesso de pele, reposicionamento e remodelação do NAC e minimização da cicatrização. Diversas técnicas são descritas com base no volume mamário, grau de ptose, tamanho e localização do CAP, posição do sulco inframamário e preferência do paciente⁵.

A tomada de decisão para a adoção da técnica de mastectomia masculinizadora baseia-se em múltiplos fatores, como tamanho da mama, quantidade de excesso de pele, grau de ptose, forma e posição do complexo areolopapilar NAC, especificamente⁵.

Em nosso estudo também foram adotados os seguintes critérios para a técnica descrita: mama pequena ou média e grau de ptose III.

Donato e cols. citam entre os vários procedimentos de mastectomia masculinizadora relatados, as técnicas transareolares, semicirculares, concêntricas circulares, estendidas concêntricas circulares e mamilares.

Além disso, grande parte do sucesso da criação de um tórax de aparência masculina depende da localização e da forma do complexo areolopapilar (NAC), que comparado com os NACs femininos é geralmente menor, mais ovoide e localizado no quarto ou quinta costela sobre o peitoral⁵.

A técnica descrita neste estudo pode ser considerada inovadora e difere das demais descritas na literatura consultada por ter como principais vantagens a manutenção da cicatriz no sulco mamário, manutenção do polo superior com pedículo vascular superior preservado para a nutrição da aréola e preservação do CAP. Essa técnica é contraindicada para mamas grandes, nas quais se preconiza o enxerto livre de aréola.

CONCLUSÃO

A técnica descrita neste estudo difere de todas as descritas e apresentadas na literatura consultadas. A técnica descrita aqui apresentou excelentes resultados estéticos, mantendo a cicatriz no sulco mamário, conferindo uma melhor camuflagem das cicatrizes e conferindo ao tórax um aspecto masculino esteticamente agradável com contornos suaves.