Dermolipectomy and Correction of Multiple Abdominal Hernias with Abdominal Wall Reinforcement: Case Report
Dermolipectomia e correção de múltiplas hérnias abdominais com reforço da parede abdominal: relato de caso

INTRODUÇÃO

A hérnia é definida como uma protrusão anormal de um órgão ou tecido através de defeito na parede abdominal adjacente. As hérnias são encontradas na região abdominal e nas áreas em que as aponeuroses e fáscias não são cobertas por fibras musculares estriadas, caracterizando fragilidade anatômica da parede muscular⁹.

O tratamento dessas condições compreende a tentativa da reconstrução anatômica da parede abdominal, fechando o defeito parietal e restaurando a pressão intra-abdominal. Na maioria das hérnias incisionais, é realizado fechamento simples do defeito⁸. Esse fechamento simples na maioria dos casos precisa ser abordado por uma incisão mediana infra e supraumbilical.

Esse tipo de cirurgia é pouco aceitado pelos pacientes, já que muitas vezes o resultado são cicatrizes inestéticas e pacientes insatisfeitos. Pacientes com lipodistrofia conjunta podem apresentar dermatites em região de dobras e dificuldade de movimentação.

O procedimento combinado é uma opção para se obter o melhor resultado cirúrgico funcional e estético². As primeiras abdominoplastias foram realizadas com o intuito de corrigir grandes hérnias ventrais³.

Fazemos relato de caso de uma paciente com uma alteração abdominal grande, na qual a correção da hérnia unicamente traria resultados não estéticos, comprometendo o psicológico, e preservaria as doenças de pele, assim como as queixas da paciente.

OBJETIVO

Apresentar a experiência e os benefícios de uma cirurgia combinada de correção de hérnia abdominal e abdominoplastia.

MÉTODO

Relato de caso

Paciente feminina, 53 anos e 10 meses de idade, caucasiana, apresenta-se no ambulatório em 2018 com hérnia abdominal encarcerada e apresentando dor, porém sem obstrução ou sinais de sofrimento vascular. Nega náuseas ou vômitos, e refere alimentação sem alterações; evacuações e eliminação de flatos diários; e também incômodo com a lipodistrofia, chegando a acometer a pele na região púbica com lesões fúngicas de repetição.

Ao exame físico apresentava abdome flácido, sem sinais de irritação peritoneal, com ruídos hidroaéreos presentes. Hérnia abdominal encarcerada, com conteúdo não redutível, indolor à palpação. Ausência de sinais flogísticos locais. Lipodistrofia abdominal com eritema em região púbica, porém sem sinais de lesões fúngicas no momento (Figura 1).

Figura 1 - Foto do pré-operatório.

Figura 1 - Foto do pré-operatório.

No intraoperatório, encontramos uma hérnia umbilical, epigástrica e incisional. Foi realizado reparo da mesma com suturas na aponeurose fragilizada e aproximação do músculo reto do abdome com Vycril® 2-0 (Figura 2).

Figura 2 - Tela de polipropileno com correção da hérnia abdominal.

Figura 2 - Tela de polipropileno com correção da hérnia abdominal.

Realizou-se um reforço da sutura, utilizando o saco herniário restante, colocando-o em cima da sutura e realizando novos pontos em cima dela. Após, foi colocada uma tela de polipropileno Marlex de 30 × 30 cm e realizada a fixação da mesma com pontos de nylon 0.3 nas bordas com a aponeurose (Figura 2). Foi feita aproximação do retalho e exérese do tecido dermogorduroso excedente (2.210 kg), corrigindo a parte estética e melhorando a qualidade de vida da paciente. Realizou-se uma onfaloplastia com f2 retalhos retangulares paralelos, princípio apresentado por Franco e cols.¹⁰, que foram suturados entre si e fixados à aponeurose dos músculos retos abdominais. Foi colocado dreno de portovac em região púbica com drenagem da região do descolamento e realizado o fechamento por planos sem tensão devido à grande espessura do retalho.

A paciente foi de Alta no 4º P.O. sem complicações, com cinta modeladora pós-cirúrgica e com o dreno de portovac com 100 mL de conteúdo sero-hemático por dia.

Retornou ao ambulatório de cirurgia plástica no 7º P.O., assintomática, com dreno de portovac com menos de 50 mL de conteúdo seroso e sutura sem sinais flogísticos e bom aspecto. Realizou-se a retirada do dreno nessa consulta. No 14º P.O. foram retirados os pontos. No 38º P.O. apresentava-se sem queixas e satisfeita com o resultado, realizadas as fotos do pós-operatório (Figuras 3 e 4). Apresentou hipertrofia de cicatriz umbilical, sendo tratada com corticoide tópico.

Figura 3 - Foto do pós-operatório.

Figura 3 - Foto do pós-operatório.

Figura 4 - Foto de pós-operatório.

Figura 4 - Foto de pós-operatório.

RESULTADO

Paciente submetida a dermolipectomia, com retirada de 2.210 g de pele e tecido celular subcutâneo, com correção efetiva dos defeitos herniários por meio de reforço da aponeurose com tela de polipropileno e sem sinais de aumento de pressão intra-abdominal com excelente evolução pós-operatória. Apresenta melhora na qualidade de vida e se diz satisfeita com o resultado.

DISCUSSÃO

Os objetivos do reparo da hérnia abdominal são reconstruir a integridade estrutural da parede abdominal, minimizando a morbidade⁴. As técnicas atuais incluem o fechamento primário, o reparo por estágios e o uso de materiais protéticos. As técnicas para abdominoplastia incluem o uso da incisão abdominal transversa inferior e a ressecção do excesso de pele, como descrito por Pitanguy em 1967³.

Hérnias são protrusões anormais de conteúdo intra-abdominal entre defeitos na fáscia da parede abdominal. Acometem mais o sexo masculino em uma proporção de 2:1¹.

O procedimento cirúrgico pode ser realizado por meio de uma incisão baixa transversal⁴, tendo assim uma melhor abordagem das hérnias com correção das mesmas e a possibilidade de realizar uma dermolipectomia conjunta.

A abdominoplastia combinada com o reparo de hérnia não acrescenta riscos comparada com a cirurgia de hernioplastia apenas, segundo um estudo realizado com 111 pacientes⁵.

Uma análise de 4.925 pacientes submetidos à abdominoplastia com ou sem hernioplastia concomitante evidenciou que os procedimentos combinados apresentavam maiores complicações em relação ao procedimento único. Hipertensão, tabagismo e uso crônico de esteroides foram identificados como preditores de complicações, e o grupo com a cirurgia combinada (abdominoplastia associada à hernioplastia) teve maior taxa de complicações (18,3% vs. 9,8%)⁶.

O uso de tela de polipropileno para a correção de hérnias abdominais está consolidado, com menos complicações e recidiva⁷.

CONCLUSÃO

Com a incisão da dermolipectomia e o descolamento até o apêndice xifoide, é possível ter uma visão melhor das hérnias abdominais e uma correção mais segura das mesmas. Podemos realizar uma fixação melhor da tela de polipropileno devido ao espaço oferecido pela técnica do descolamento do retalho. Assim, também, a correção das hérnias em conjunto com uma dermolipectomia tem um melhor resultado estético e funcional para pacientes com lipodistrofia, melhorando a autoestima e a qualidade de vida.