Histopathological profile of pieces from mammoplasties at the University Hospital of UFSC from 2012 to 2015
Perfil histopatológico de peças provenientes de mamoplastias no Hospital Universitário da UFSC no período de 2012 a 2015

INTRODUÇÃO

As mamoplastias estão entre as principais cirurgias estéticas realizadas no Brasil. Como principais indicações cirúrgicas estão o grande volume das mamas, caracterizado pelo aumento do estroma mamário devido a fatores genéticos e hormonais, ptose e assimetria mamária^1,2. As mamoplastias têm como principais objetivos a melhora estética e postural do paciente ou simetrização após mastectomias contralaterais³. Os pacientes com indicação de mamoplastia são submetidos a um rastreamento pré-operatório para detecção de alterações com natureza neoplásica². Mesmo os pacientes com rastreamento pré-operatório negativo estando sob baixo risco de apresentar carcinoma mamário, não é raro encontrar lesões suspeitas de malignidade durante a cirurgia ou após, no laudo anatomopatológico da peça ressecada. Alguns autores chegaram à conclusão de que a incidência de câncer de mama acidental em mamoplastias redutoras varia de 0,05 a 1,8%, e pode ocorrer com exames radiológicos ou ecográficos normais^3-6. Não há um consenso na literatura sobre a necessidade do exame anatomopatológico de rotina dos tecidos ressecados. A pequena incidência de alterações histológicas tumorais nesses espécimes e a faixa etária jovem das pacientes submetidas a esses procedimentos são fatores que devem ser considerados quando se questiona a relação custo-benefício dessa prática⁷. Além disso, aproximadamente 60% das pacientes com exames pré-operatórios sem alterações podem apresentar achados benignos no anatomopatológico. A análise histopatológica dos tecidos poderia diagnosticar lesões proliferativas pré-malignas e possibilitar a conduta adequada para cada paciente⁸. Logo, um estudo regional deve ser realizado para avaliar o perfil das principais alterações anatomopatológicas encontradas na população local e avaliar a importância da análise das peças ressecadas em termos de saúde pública.

OBJETIVO

Analisar os resultados dos exames anatomopatológicos das pacientes submetidas à cirurgia de mamoplastia no Serviço de Cirurgia Plástica e Queimados do Hospital Universitário de Florianópolis, vinculado à Universidade Federal de Santa Catarina, no período de 2012 a 2015 e determinar a distribuição dos principais achados anatomopatológicos.

MÉTODO

Trata-se de estudo descritivo e retrospectivo, realizado no Serviço de Cirurgia Plástica e Queimados do Hospital Universitário Professor Polydoro Ernani de São Thiago. Foram avaliadas as mamoplastias redutoras uni ou bilaterais, realizadas durante o período de janeiro de 2012 a junho de 2015. Os dados são provenientes da revisão de prontuários e análise da descrição cirúrgica e histopatológica das peças cirúrgicas. As lesões foram divididas em lesões não proliferativas e proliferativas benignas ou lesões malignas. As primeiras, subdivididas em: fibrose estromal, ectasia ductal, microcistos, metaplasia apócrina, alteração/hiperplasia de células colunares, hiperplasia fibroadenomatoide, adenose e mastopatia linfocítica. Já as proliferativas benignas, em: fibroadenoma, hiperplasia ductal usual, papiloma intraductal e hiperplasia pseudoangiomatosa. Os dados foram analisados pelo programa Statistical Package for Social Science (SPSS), versão 16.0.

RESULTADOS

Foram estudadas 253 peças cirúrgicas provenientes de mamoplastias realizadas em 131 pacientes. A média etária das pacientes submetidas à cirurgia foi 37,7 anos, variando de 18 a 72 anos de idade (DP = 12,3). Alterações histopatológicas foram observadas em 200 (79,05%) espécimes analisados e em 53 (20,95%) não foi encontrada nenhuma alteração histológica. A mediana do peso de ressecção foi 351 g, percentil 25 de 161,5 g e o percentil 75 de 496 g e variou de 44 a 1.554 g. As lesões não proliferativas benignas foram os principais laudos histopatológicos encontrados, sendo elas: fibrose estromal, 137 (54,1%), ectasia ductal, 129 (50,9%), e microcistos, 42 (16,6%), as mais frequentes (Tabela 1). Foi encontrada mais de uma alteração histopatológica em alguns espécimes. Alterações proliferativas benignas foram achados histopatológicos incomuns, com apenas seis casos: fibroadenoma foi o mais comum (três casos), seguido do papiloma intraductal (dois casos) e hiperplasia ductal usual (um), sendo que os dois primeiros achados aconteceram em pacientes com idade inferior a 35 anos e o último em paciente com 44 anos. O carcinoma ductal in situ não foi encontrado nas amostras estudadas (Tabela 2).

Tabela 1 - Incidência de alterações histopatológicas não proliferativas nas peças cirúrgicas.

Tabela 2 - Incidência de alterações histopatológicas proliferativas nas peças cirúrgicas.

DISCUSSÃO

Diversos autores já demonstraram alterações histopatológicas em peças cirúrgicas oriundas de mamoplastias^2-4,6-12. Também tem sido questionada a importância do detalhamento microscópico das peças cirúrgicas⁹. Em nosso estudo, as alterações histopatológicas foram observadas em 200 (79,05%) espécimes analisados e em 53 (20,95%) não foi encontrada nenhuma alteração histológica, resultado semelhante ao obtido por Ayhan e cols.⁸ As lesões benignas foram as mais encontradas, sendo as não proliferativas as mais comuns. As alterações proliferativas benignas foram achado incomum e não necessitaram de terapêutica cirúrgica, sendo o seguimento clínico a conduta indicada. Assim, o resultado beneficiou as pacientes em questão e as alertou para o rastreamento adequado nos anos subsequentes. Tafuri e Gobi³, em um estudo realizado no Brasil, revisaram 867 peças originadas de mamoplastia redutora bilateral, em pacientes assintomáticas, e verificaram que as alterações benignas como fibrose, cistos e ectasia ductal são as alterações mais frequentes, semelhante aos achados em nosso estudo. A avaliação das lesões proliferativas nas peças estudadas pode individualizar pacientes e definir estratégias de seguimento ou medidas preventivas, como uso de antiestrogênicos e mastectomia profilática³. Em diferentes séries, o carcinoma oculto foi encontrado em 0,05% a 1,8% dos espécimes de redução mamária e o risco variou de acordo com a precisão dos métodos diagnósticos pré e pós-operatórios^3-6. Snyderman e Lizardo¹⁰, em uma série com 5.008 espécimes, reportaram detecção de câncer em 0,4% (0,24-0,62%); nesse estudo foram incluídos pacientes com carcinoma detectado já no pré-operatório. Jansen e cols.¹¹, em um estudo similar, encontraram incidência de 0,16% (0,04-0,4%) de neoplasia em 2.576 peças. Recentemente, Tang e cols.¹² documentaram carcinoma invasivo em 0,06% (0,03-0,09%), em 27.500 reduções mamárias, mas não incluíram carcinoma ductal in situ nos resultados. A amostra estudada não apresentou nenhum caso de carcinoma oculto. Keshtgar e cols.⁷ descreveram com detalhes os achados patológicos nas peças cirúrgicas, mas não detectaram câncer nesses estudos. Esses estudos refletem a diminuição na detecção de câncer oculto nos espécimes de mamaplastias em anos recentes, que tem sido explicada por avanços tecnológicos nos métodos de detecção precoce, progressos na educação populacional, grupo mais jovem de pacientes realizando cirurgia mamária e rastreamento pré-operatório mais completo⁷. Atualmente não é recomendado o rastreamento para câncer de mama por qualquer modalidade, exceto o exame clínico, em mulheres com idade inferior a 35 anos, mas pacientes jovens são submetidas a rastreamento histopatológico após realização de cirurgia estética de mama sem evidência científica clara⁷.

CONCLUSÃO

A maioria das peças analisadas em nosso estudo apresentaram alterações no exame anatomopatológico, todas de caráter benigno. Mesmo não encontrando nenhuma lesão maligna em nosso estudo e essas sendo de baixa incidência em pacientes com exames pré-operatório normal, há possibilidade do achado. Desse modo, a avaliação anatomopatológica das peças cirúrgicas ressecadas nas mamoplastias pode ser importante para a detecção de alterações no tecido mamário sem manifestações clínicas prévias, que podem orientar o tratamento ou seguimento após a cirurgia.