INTRODUÇÃO

Antigamente, a escolha de um médico se dava única e exclusivamente por meio de indicação ou fama do mesmo. O advento da internet e principalmente das mídias sociais tornou a informação mais rápida e acessível a todos, e com certeza são meios muito utilizados pela população na pesquisa do profissional a ser escolhido para fazer uma cirurgia ou tratamento.

O cirurgião plástico gasta cerca de 7% do seu tempo no desenvolvimento de sua carreira e na realização de ações de marketing, e alguns chegam a gastar U$ 350.000 anuais para este fim. Seria ideal então desvendar quais os critérios utilizados pelos pacientes na escolha de um cirurgião, pois assim o marketing poderia ser dirigido e mais eficiente, e então seria mais fácil atuar neste cenário competitivo¹.

O Brasil tem cerca de 6000 cirurgiões plásticos atualmente, e segundo um estudo demográfico feito pela própria Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP), em algumas cidades a relação cirurgião plástico/habitante chega a 1/6347. Estes números são alarmantes e justificam a pesquisa.

OBJETIVO

O objetivo deste estudo é identificar quais fatores são mais importantes na escolha do cirurgião plástico pela visão dos pacientes, procurando criar uma ordem decrescente de importância.

MÉTODOS

Uma pesquisa escrita de múltipla escolha de 22 questões foi entregue a pacientes na consulta pré-anestésica ou logo após a cirurgia, antes da alta. Nestes dois momentos a paciente já havia escolhido seu cirurgião, mas ainda não tinha ainda noção do resultado da cirurgia, o que poderia influenciar as respostas.

A pesquisa tinha duração média de 8 minutos para ser respondida. As perguntas abordavam vários aspectos como a formação do cirurgião, percepção da primeira consulta e do consultório. Não havia possibilidade de identificação da paciente ou do cirurgião. O anonimato era garantido. A pesquisa completa está detalhada no Anexo 1. Não foi feita a aprovação no Comitê de Ética de nenhuma das seis clínicas onde o estudo foi realizado.

Foram distribuídas 120 pesquisas em 6 clínicas diferentes na cidade de Curitiba, PR, sendo 20 pesquisas em cada uma. Destas, 104 foram respondidas de forma completa e incluídas no estudo, que teve duração de 4 meses (setembro a dezembro de 2017). As pesquisas incompletas foram excluídas da amostra.

A planilha com todas as respostas foi transportada para a plataforma Excel e a avaliação estatística com cruzamento de alguns dados foi realizada. Foram construídos gráficos dos dados mais relevantes para facilitar o entendimento. A avaliação estatística foi feita por profissional da área.

A análise estatística foi feita por meio de variáveis de natureza quantitativa descritas por médias, medianas, valores mínimos e valores máximos. Para variáveis qualitativas, foram apresentados frequências e percentuais. Para avaliação da associação entre duas variáveis qualitativas foi considerado o teste Qui-Quadrado. Para comparação de diferentes classificações de uma variável, em relação a variáveis quantitativas, foi considerado o teste não paramétrico de Kruskal-Wallis.

Para comparação dos diferentes cenários, em relação às notas obtidas pelos pacientes, foi considerado o teste não paramétrico de Friedman. Valores de p menores do que 0,05 foram considerados como estatisticamente significativos. Os dados foram analisados com o programa computacional IBM SPSS Statistics v.20.

RESULTADOS

Descrição da amostra

A maioria dos pesquisados era do sexo feminino (92,2%) e com idade média de 35,6 anos. Quase metade (47,1%) era casado, seguido por solteiros (40,7%) e divorciados (12,5%). A escolaridade está detalhada na Tabela 1 abaixo.

Tabela 1 - Escolaridade.

Escolaridade	n	%
Ensino fundamental	4	3,8
Ensino médio	42	40,4
Superior completo	40	38,5
Pós-graduação	18	17,3
Total	104	100

Tabela 1 - Escolaridade.

O ganho familiar médio mensal foi na maioria entre 2 e 10 mil reais (69%), seguido por até 2000 reais (13,6%) e 10 a 30 mil reais (13,6%). Apenas 3,9% tinham ganho maior que 30 mil reais.

Alguns dados considerados fundamentais para a escolha do cirurgião, como titulação, tempo de formação, preço total da cirurgia, apresentação online, estão detalhados nas Figuras 1 a 4.

Figura 1 - Titulação do cirurgião escolhido.

Figura 1 - Titulação do cirurgião escolhido.

Figura 2 - Tempo de formação do cirurgião escolhido.

Figura 2 - Tempo de formação do cirurgião escolhido.

Figura 3 - Preço total da cirurgia.

Figura 3 - Preço total da cirurgia.

Figura 4 - Apresentação online do cirurgião escolhido.

Figura 4 - Apresentação online do cirurgião escolhido.

As Tabelas 2 e 3 descrevem a duração da primeira consulta e a forma de indicação do cirurgião escolhido.

Tabela 2 - Duração da primeira consulta com o cirurgião escolhido.

Duração da Consulta	n	%
Menos de 15 minutos	3	3,0
Entre 15 e 30 minutos	31	30,7
Entre 30 minutos e 1 hora	48	47,5
Mais de 1 hora	19	18,8
Total	101	100

Tabela 2 - Duração da primeira consulta com o cirurgião escolhido.

Tabela 3 - Indicação do cirurgião escolhido.

Indicação	n	%
Médico de confiança	41	39,8
Amigo	34	33,0
Parente próximo	19	18,4
Internet, revista ou TV	6	5,8
Lista do convênio	2	1,9
Outros	1	1,0
Total	103	100

Tabela 3 - Indicação do cirurgião escolhido.

Metade das pacientes (50,5%) consultaram apenas com 1 cirurgião plástico antes de escolher seu cirurgião, 34,7% com 2 cirurgiões e 13,9% com 3 a 6 cirurgiões. Apenas 1% consultaram entre 7 e 10 cirurgiões.

A maioria das pacientes não havia feito nenhuma cirurgia plástica previamente conforme mostrado na Figura 5.

Figura 5 - Cirurgia plástica prévia.

Figura 5 - Cirurgia plástica prévia.

A ordem decrescente do primeiro e segundo critérios definidos para a escolha do cirurgião plástico está detalhada nas Figuras 6 e 7.

Figura 6 - Lista do primeiro critério definido para escolha do cirurgião plástico.

Figura 6 - Lista do primeiro critério definido para escolha do cirurgião plástico.

Figura 7 - Lista do segundo critério definido para escolha do cirurgião plástico.

Figura 7 - Lista do segundo critério definido para escolha do cirurgião plástico.

O p não é significativo (o valor de p é maior do que 0,05) as seguintes relações:

Grau de instrução X titulação do cirurgião;

Grau de instrução X pesquisa da apresentação online do cirurgião estão relacionados;

Grau de instrução X apresentação online do cirurgião estão relacionados;

Ganho familiar médio X forma de pagamento;

Ganho familiar médio X pesquisa da apresentação online estão relacionados.

Nesta análise somente foram considerados os casos que fizeram avaliação de todos os cenários. Assim, testou-se a hipótese nula de notas iguais para todos os cenários versus a hipótese alternativa de pelo menos um cenário com nota diferente dos demais.

Os cenários criados foram avaliados através de notas 1 (pouco provável a escolha) a 6 (muito provável a escolha), e os que tiveram as melhores médias foram o 1 e 3 (3,8), seguidos pelo cenário 4 (3,5) e por último o 2 (3,1). Os detalhes dos cenários estão no Anexo 1.

Em função da rejeição da hipótese nula, os cenários foram comparados dois a dois. Na Tabela 4 são apresentados os valores de p destas comparações.

Tabela 4 - Comparação dos cenários apresentados.

Cenários sob comparação	Valor de p
1 x 2	0,003
1 x 3	0,291
1 x 4	0,276
2 x 3	<0,001
2 x 4	0,062
3 x 4	0,033

Tabela 4 - Comparação dos cenários apresentados.

DISCUSSÃO

O mercado da cirurgia plástica e procedimentos não invasivos é um dos mais acirrados em todo mundo, e ainda mais no Brasil, onde o número de cirurgiões plásticos supera muitos mercados importantes como China, Coreia do Sul, Japão, Rússia, Índia e México².

A recente crise econômica fez o número de cirurgias plásticas no Brasil caírem em 2015 de acordo com a ISAPS: 2011 (905.124 cirurgias), 2014 (1.343.293 cirurgias), 2015 (1.224.300). Em 2016, ocorreu uma retomada (1.450.020)^2-6.

Por outro lado, os procedimentos não invasivos (toxina botulínica, preenchimentos, laser) tiveram um aumento progressivo: 2011 (542.090), 2014 (715.212), 2015 (1.099.945), com leve declínio em 2016 (1.074.995). A provável razão desta queda seria a invasão recente de profissionais não médicos (dentistas, biomédicos, farmacêuticos, esteticistas) realizando estes procedimentos.

O número aproximado de cirurgiões plásticos no Brasil é de 6083, segundo o último estudo demográfico da SBCP. Entretanto, a invasão de outras especialidades médicas realizando cirurgias plásticas (otorrinos, oftalmologistas, mastologistas, cirurgiões gerais entre outros) torna ainda mais difícil esta diferenciação pelos pacientes⁷.

Existem poucos estudos que procuram identificar fatores que influenciam os pacientes na escolha do seu cirurgião plástico e, no Brasil, não há nenhum estudo neste sentido. Este primeiro estudo pode servir de base para outros, mais detalhados, mais longos e com uma amostra maior.

Nos outros estudos publicados, alguns utilizaram a pesquisa online e outros questionários escritos que deveriam ser preenchidos. Geralmente, pesquisa online (via e-mail através de link) tem uma taxa de resposta em torno de 26%⁸. Em dois estudos com cirurgiões plásticos, a pesquisa online obteve um índice de resposta acima da média (40,45% e 70,5%). Este último maior, provavelmente pelo fato de completarem com entrevistas pessoais os que não responderam ao e-mail^9,10.

Questionários podem ser tediosos para serem respondidos, entretanto, obtivemos neste projeto piloto um índice de resposta de 86,66% (104 respostas completas de 120 questionários), o que pode ser considerado alto se comparado a outro estudo¹¹. Os outros estudos não afirmaram o percentual de resposta para ser comparado, apenas o total de respostas.

A amostra foi bem parecida com a de outros estudos (111, 96, 150)^1,12,13.

Nosso estudo foi feito apenas em clínicas de cirurgia plástica, já um dos estudos foi feito em clínicas de outras especialidades (medicina da família, medicina interna e pediatria)¹². Isto pode ser um viés, visto que pacientes já decididas a operar podem dar respostas mais precisas. Um outro estudo utilizou o crowdsourcing para esta avaliação, eram pessoas que não estavam com planos concretos de fazer uma cirurgia plástica, mas que foram triadas pela pergunta “Você pretende um dia fazer esta cirurgia?”. Quem dava uma resposta negativa era excluído do estudo¹¹. A amostra deste estudo também pode não fornecer respostas tão precisas quanto pacientes que já escolheram seu cirurgião e estão no meio do processo para operar.

Um estudo interessante avaliou a diferença na escolha entre o gênero dos cirurgiões, masculino ou feminino. Quase metade não tinha preferência de sexo do cirurgião, e 26% preferiam cirurgiãs mulheres, principalmente em cirurgias íntimas e de mama¹⁴. Em nosso estudo não foi avaliado este item. Outro mostrou que não há preferência entre sexo, idade ou raça do cirurgião ortopédico¹⁵.

A grande maioria dos pacientes pesquisados era do sexo feminino (92,2%), semelhante ao encontrado em outros estudos^1,12,13,16. A idade média das pacientes era de 35,6 anos, também semelhante à amostra de Galanis et al.¹², Marsidi et al.¹³ e Sanan et al.¹⁶, porém a de Waltzman et al.¹, teve idade média de 51 anos. Outro estudo definiu 3 grupos de cirurgias que tinham faixas de idade diferentes, mas também com predomínio do sexo feminino¹¹.

Em relação à escolaridade, tivemos um predomínio de ensino médio (40,4%) e superior completo (38,5%), concordando com Wu et al.¹¹, Sanan et al.¹⁶, Shah et al.¹⁷ e Waltzman et al.¹. O estudo de Marsidi et al.¹³ teve apenas 8,7% de participantes com grau superior completo.

Nossa amostra teve um predomínio de ganho familiar entre R$ 2 a 10 mil mensais (69%), 13,6% com ganho entre R$ 10 e 30 mil e apenas 3,9% acima de R$ 30 mil reais mensais. De acordo com o IBGE (quadro abaixo), a maior parte se encaixa nas classes C-D, com menor proporção nas classes A e B (17,5%). Quase o mesmo que a classe E (13,6%)¹⁸.

Isto difere dos dados da amostra de Galanis et al.¹², Marsidi et al.¹³, Sanan et al.¹⁶, que tinham participantes com ganho acima da média nacional, mas se aproximou da amostra de Wu et al.¹¹ e Shah et al.¹⁷. Isto pode ser explicado pelo fato destes três autores acima utilizarem pesquisas com pacientes que já tinha realizado cirurgias plásticas, tinham forte interesse no assunto ou ainda estavam no meio do processo para fazer a cirurgia. Por outro lado, os dois últimos autores utilizaram plataformas de pesquisa online (crowdsourcing e SurveyMonkey) com uma população aleatória. Galanis et al.¹², Marsidi et al.¹³, Sanan et al.¹⁶, Wu et al.¹¹ e Shah et al.¹⁷.

Os dados do nosso estudo mostram ainda que, apesar de um ganho familiar mensal significativamente menor que a amostra de outros estudos realizados em outros países, os pacientes brasileiros têm muito interesse em realizar cirurgia plástica ou fazem um grande esforço para tal.

O crescimento significativo de médicos que se dizem “especialistas” na área de atuação da cirurgia plástica (medicina estética, cirurgia estética, etc), por meio da criação de sociedades não reconhecidas pelo CFM, bem como a invasão de outras especialidades (mastologistas, oncologistas, oftalmologistas, otorrinolaringologistas, ginecologistas e cirurgiões gerais) em áreas de atuação ainda não reconhecidas pelo CFM (oncoplástica, plástica ocular, cirurgia plástica facial, etc) de acordo com a resolução do CFM Nº 2.149/2016 (publicada no D.O.U. de 03 de agosto de 2016, Seção I, p. 99), deixam a população confusa sobre quem é o especialista adequado para fazer este tipo de cirurgia¹⁹.

Quase 40% dos pesquisados (37,9%) não sabiam dizer a titulação do cirurgião escolhido, 26,2% diziam que seu cirurgião era Membro Especialista ou Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica e 7,8% diziam que era membro da Sociedade Brasileira de Medicina Estética. Isto corrobora os achados de Shah et al.¹⁷, em que um percentual semelhante de pacientes dizia não saber se um médico precisa ter título de especialista para realizar cirurgias plásticas.

O tempo de formação/carreira do cirurgião geralmente é percebido como uma vantagem, como se a experiência necessariamente fosse um atributo a ser valorizado. Entretanto, talvez esta visão seja supervalorizada pelos próprios médicos e muito menos pelos pacientes. Em nossa amostra, 33,7% não sabiam informar quanto tempo de carreira tinha seu cirurgião, demonstrando que esta característica não está entre as mais importantes na escolha do cirurgião, conforme demonstrado por outros estudos^1,11. Por outro lado, outros três estudos demonstraram que anos de experiência estão está entre os principais atributos^13,15,17,20.

A grande maioria (87,6%) dos pesquisados disse que o valor de sua cirurgia foi na média, 10,7% acima da média e apenas 4,9% abaixo da média. Não foi definido nenhum valor específico, pois avaliamos pacientes que fizeram vários tipos de cirurgias, o que daria uma ampla margem de valores. Também pode ser questionado o que é um valor “na média” ou “acima da média”. Talvez um estudo para cada tipo de cirurgia trouxesse resultados mais precisos neste sentido.

O custo de uma cirurgia nunca foi considerado o principal atributo na escolha em nenhum dos outros estudos, geralmente ficando em 4º lugar ou mais na ordem de importância^1,11,13,17. Inclusive, em um estudo o oferecimento de cupons de desconto no material de marketing de um cirurgião plástico tinha efeito negativo sobre os entrevistados¹⁶. Galanis et al.¹² não estudaram custo, mas um dos medos de pacientes que se recusavam a fazer cirurgias plásticas eram: resultados ruins, recuperação pós-operatória e custo.

Mais da metade (67%) dos entrevistados não tinha feito nenhuma cirurgia plástica previamente, corroborando os dados de Galanis et al.¹² e diferentemente de Waltzman et al.¹ e Sanan et al.¹⁶, em que a maioria havia feito alguma cirurgia plástica no passado. Estes dois últimos autores pesquisaram populações diferentes: uma pesquisa dentro de um consultório de cirurgia plástica e o segundo uma pesquisa online com uma população escolhida pelo código postal. Shah et al.¹⁷ falam em 72% tendo se submetido a procedimentos cirúrgicos no passado, mas não especificam se eram cirurgias plásticas.

A apresentação online do cirurgião também foi estudada, e mais da metade (54%) dos que responderam à pesquisa afirmou não ter feito a pesquisa online, e 28% afirmaram que o cirurgião tinha um website completo e redes sociais com boas avaliações. Dentro da ordem de importância, este item foi um dos últimos apontados pela amostra pesquisada, assim como por Marsidi et al.¹³.

Wu et al.¹¹ avaliaram fotos pré e pós e testemunhos além de outros itens, o que poderia ser equivalente à apresentação online já que estes dados são achados apenas em websites e mídias sociais. Este recente estudo (2017) demonstrou que estes itens (fotos e testemunhos) são os dois mais importantes na escolha de um cirurgião em quatro grupos diferentes com pacientes de idades diversas. As fotos eram ainda mais importantes para o grupo de pacientes com interesse em mamoplastia de aumento, ou seja, mais jovens na média. Talvez seja uma tendência atual este fator se tornar cada vez mais importante^11,20.

A indicação de um médico/parente/amigo foi um dos fatores mais importantes observados em nossa pesquisa, com 37,9% dos pesquisados apontando este item com o número um em ordem de importância. Isto também foi demonstrado em outros estudos^1,13,20.

Em uma revisão sistemática, a reputação do cirurgião foi um dos itens mais recorrentes na escolha de algumas especialidades (cirurgia oncológica, cardiovascular, ortopédica e plástica), entretanto, não houve consenso no que compreende “reputação”. Pode implicar a indicação de médico/amigo/parenteou a expertise (tipo de treinamento, anos de experiência, número de casos operados). Outro autor disse que reputação poderia ser uma vantagem sobre novos “especialistas” de áreas não reconhecidas^12,20.

A primeira consulta também foi avaliada em nosso estudo, e foi um dos itens apontados como mais importantes na escolha do seu cirurgião (3º lugar). Uma revisão sistemática confirmou que alguns autores indicavam que um cirurgião com empatia, compaixão, atencioso, confiável e bom ouvinte eram os mais escolhidos pelos pacientes. Todas estas características podem ser demonstradas, ou não, na primeira consulta²⁰.

Em nosso estudo, 47,5% dos pesquisados relataram que sua primeira consulta demorou entre 30 minutos e 1 hora, e quase 60% afirmaram que o cirurgião escolhido foi muito atencioso e respondeu todas as perguntas. Este é um item a ser observado com atenção e em um mercado muito competitivo como o brasileiro pode fazer a diferença.

O cruzamento de alguns dados mostrou uma tendência para o conhecimento do tempo de formação do cirurgião e o grau de instrução, ou seja, os pacientes com maior grau de instrução conhecem melhor o tempo de formação do cirurgião escolhido. Entretanto, outros cruzamentos não tiveram significância estatística (grau de instrução X titulação do cirurgião, grau de instrução X pesquisa da apresentação online do cirurgião, grau de instrução X apresentação online do cirurgião, ganho familiar médio X pesquisa da apresentação online).

Isto não foi encontrado em nenhum dos outros estudos. Apenas um autor relacionou o grau de instrução com a titulação do cirurgião, e curiosamente encontrou que os que tinham menor grau de instrução acreditavam que um cirurgião deveria ser apropriadamente credenciado e treinado para legalmente fazer marketing como um cirurgião plástico, já os de maior grau de instrução acreditavam que não era necessária titulação em cirurgia plástica para realizar cirurgias que melhoram a aparência das pessoas¹⁷.

Foram criados quatro cenários para serem avaliados pelos pesquisados, em que a titulação do cirurgião, distância do consultório, preço da cirurgia, tempo de formação, forma de pagamento, apresentação online e indicação variavam. Os cenários com as melhores notas (maior probabilidade de operar com este cirurgião) tinham cirurgiões da SBCP (Titular ou Especialista), com consultório a 15 minutos de distância, preço na média ou acima, mais de 10 anos de formado, pagamento até 12 vezes, apresentação online variável e indicação de médico de confiança ou amiga. Estes cenários foram utilizados em outros trabalhos¹, mas com avaliação por meio da análise conjunta (conjoint analysis), que infelizmente não foi possível em nosso estudo.

CONCLUSÕES

Os fatores que determinam a escolha de um cirurgião plástico são inúmeros e podem depender da população estudada e suas variáveis. Em nossa amostra os fatores mais importantes indicados são em ordem de importância: indicação por médico/parente/amigo, titulação do cirurgião e primeira consulta nas primeiras posições. Preço não figura entre os principais argumentos. Curiosamente, a apresentação online do cirurgião foi um dos últimos itens em ordem de importância.

Uma parcela significativa dos pacientes não conhece o tempo de formação ou a titulação do seu cirurgião escolhido, isto certamente favorece a atuação de não especialistas.