O uso de retalhos microcirúrgicos em cirurgia reparadora do pé: revisão de literatura e série de casos
O uso de retalhos microcirúrgicos em cirurgia reparadora do pé: revisão de literatura e série de casos

INTRODUÇÃO

Pacientes portadores de lesões extensas e com importante perda de cobertura cutânea do pé eram muitas vezes submetidos à amputação até 1981 quando se iniciaram em Fortaleza as microcirurgias reparadoras. O maior conhecimento da anatomia e de técnicas cirúrgicas avançadas possibilitou trabalho de mestrado publicado no ano 2001¹ propondo o uso do retalho livre de músculo grande dorsal para a reconstrução do pé principalmente de sua região do calcâneo para mudar essa realidade. Nesses quase 20 anos, novos avanços no cuidado de tecidos e no manejo dos retalhos microcirúrgicos possibilitaram refinamentos nestes, o que levou os autores a questionar quais são os retalhos mais utilizados na atualidade.

OBJETIVO

O objetivo deste trabalho é revisar na literatura quais os retalhos microcirúrgicos mais utilizados atualmente na cirurgia reparadora do pé e apresentar resultados de oito pacientes operados no ano de 2017.

MÉTODO

Foram selecionados oito casos de pacientes com lesão traumática do pé em região de suporte de peso submetidos à reconstrução com retalho livre em hospital terciário da cidade de Fortaleza, Ceará no ano de 2017. Foram excluídos aqueles com lesões de outras regiões do pé e do membro inferior e os que não foram submetidos à microcirurgia.

Além disso, foi realizada pesquisa bibliográfica selecionando 14 trabalhos sobre retalhos livres para cirurgia reconstrutiva do pé nos últimos 6 anos no Periódicos Capes. Trata-se de trabalho retrospectivo, observacional do tipo série de casos e com revisão de literatura sobre o tema.

RESULTADOS

Os oito pacientes eram do sexo masculino, vítimas de acidentes motociclísticos na cidade de Fortaleza no período de março a dezembro de 2017. Sete pacientes sofreram lesões no calcâneo e um teve lesão na região plantar medial. Todos foram submetidos ao retalho livre fasciocutâneo do anterolateral da coxa e apenas um paciente apresentou complicação que foi epidermólise de pele da região distal.

Esta complicação foi tratada com desbridamento e fechamento por segunda intenção, não levando a prejuízo no longo prazo. O período de acompanhamento dos pacientes foi de 6 meses a 1 ano e neste período todos retornaram à deambulação. Em todos os pacientes se procedeu à marcação pré-operatória, conforme a Figura 1, e se demonstra os seguintes registros fotográficos nos Figuras 2, 3, 4 e 5.

Figura 1 - Marcação do retalho com identificação da perfurante.

Figura 1 - Marcação do retalho com identificação da perfurante.

Figura 2 - Demonstração de coxim adequado e sem sinais de úlcera de pressão.

Figura 2 - Demonstração de coxim adequado e sem sinais de úlcera de pressão.

Figura 3 - Detalhe da possibilidade de uso de calçados normais após recuperação.

Figura 3 - Detalhe da possibilidade de uso de calçados normais após recuperação.

Figura 4 - Detalhe da possibilidade de uso de calçados normais após recuperação.

Figura 4 - Detalhe da possibilidade de uso de calçados normais após recuperação.

Figura 5 - Cobertura de região médio plantar.

Figura 5 - Cobertura de região médio plantar.

Nos 14 artigos selecionados para revisão foram contabilizados 356 pacientes submetidos à reconstrução do pé por microcirurgia^2-15, sendo o anterolateral da coxa o mais utilizado, perfazendo 55,61% dos retalhos, com 198 casos. O retalho de grande dorsal totalizou, somando-se os retalhos musculares e os quiméricos, 28 casos, ou 7,86% do total. Pode-se citar outros retalhos livres com proporções diversas, como o retalho sural livre, o retalho de músculo grácil, o retalho livre de médio plantar, o retalho de perfurante da epigástrica inferior nenhum ultrapassando 10% de utilização.

DISCUSSÃO

A escolha pelo retalho adequado para a cirurgia deve considerar, dentre diversos fatores, o tempo cirúrgico total, a capacidade de tolerar pressão na deambulação, a morbidade da zona doadora, a possibilidade de usar calçados e a necessidade de refinamentos secundários^1,2. Na literatura e na série observada no estudo, o retalho anterolateral da coxa se mostrou versátil e com muitas vantagens dentre as citadas, visto que tem pouca morbidade para a zona doadora, pode promover cobertura adequada e geralmente pode ter seu volume adequado à necessidade da zona receptora permitindo o uso de calçados normais sem maiores adaptações ou refinamentos^2,3,6,14.

Comparando o uso atual do anterolateral da coxa com o retalho livre de músculo grande dorsal sugerido no trabalho de Pessoa¹, pode-se ver que preservar o retalho livre de músculo para reconstruções mais complexas traz a vantagem de preservar um músculo, além de não exigir mudanças de decúbito e diminuir a necessidade de cirurgias secundárias para refinamentos². Ainda assim, pela diversidade de retalhos disponíveis e suas indicações, não se deve ver nenhum retalho como panaceia.

CONCLUSÃO

O tecido do calcâneo e do pé é de difícil recuperação, pois não há um substituto totalmente adequado, o que acaba por exigir do cirurgião plástico constante formação e preparo para reconstruções cada vez mais complexas e, nestas, os retalhos microcirúrgicos são fortes aliados.