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Cirurgiões plásticos como especialistas em cirurgia de mão: fatores determinantes da percepção do público
Plastic surgeons as hand surgery specialists: determinant factors of public's perceptions
RESUMO
INTRODUÇÃO: O objetivo deste estudo foi avaliar os possíveis determinantes para o público escolher os cirurgiões plásticos como especialistas em cirurgia de mão.
MÉTODOS: Membros do público (n = 701) escolheram um ou dois especialistas que eles acreditassem serem experts para 11 cenários relacionados à cirurgia de mão. Análises bivariadas e multivariadas foram aplicadas para avaliar os possíveis determinantes (dados sociodemográficos, fontes de informações e contato prévio com a cirurgia plástica) para o público escolher os cirurgiões plásticos como especialistas em cirurgia de mão.
RESULTADOS: Houve uma compreensão limitada (p < 0,05 para todas as comparações) sobre o papel dos cirurgiões plásticos em infecção da mão, tumor da mão, fratura da mão, lesão tendinosa da mão, síndrome do túnel do carpo, artrite reumatoide e contratura de Dupuytren. Apenas a idade foi um (p < 0,05 para todas as comparações) determinante significativo de cirurgião plástico como um padrão de resposta.
CONCLUSÃO: A idade foi um fator determinante da escolha pública de cirurgiões plásticos como especialistas em arena de cirurgia da mão.
Palavras-chave:
Brasil; Cirurgia plástica; Mãos/cirurgia; Percepção social.
ABSTRACT
INTRODUCTION: To assess the possible determinants that lead public to choose plastic surgeons as hand surgery specialists.
METHODS: General public members (n = 701) were asked to choose one or two specialists that they perceived to be an expert in 11 hand surgery-related scenarios. Bivariate and multivariate analyses were applied to assess the possible determinants (socio-demographic data, source of reported information, and previous plastic surgery contact) of public choice of plastic surgeons as experts in the hand surgery-related scenarios.
RESULTS: A significantly (all p < 0.05) poor understanding of the role of plastic surgeons was seen in infectious hand injury, hand tumor, hand fracture, hand tendon injury, carpal tunnel syndrome, rheumatoid arthritis deformity, and dupuytren contracture. Age was a significant (all p < 0.05) determinant of plastic surgeon as a response pattern.
CONCLUSION: Participants' age was a determinant of public choose plastic surgeons as experts in hand surgery area.
Keywords:
Brazil; Surgery plastic; Hand/surgery; Social perception.
INTRODUÇÃO
A cirurgia plástica é reconhecida como uma especialidade médica ampla com ênfase em áreas como mama, crânio facial, queimaduras, estética, cirurgia de mão, entre outros1. Portanto, é de suma importância que toda a comunidade de cirurgia plástica preste atenção aos dados alarmantes sobre a falta de conhecimento, equívocos e desvalorização do profissional médicos e não médicos em relação a prática da cirurgia plástica apresentados em uma lista crescente de estudos em todo o mundo2-10.
Analisar a percepção pública relacionada a prática dos cirurgiões plásticos é a base para apoiar as decisões de políticas de saúde, alocar o financiamento de pesquisa e projetar informações personalizadas dos pacientes para atualizar o público sobre a diversidade e natureza da especialidade dos cirurgiões plásticos5-8. Porém, as percepções dos cirurgiões plásticos, particularmente na área de cirurgia de mão, têm recebido pouca atenção em estudos anteriores5-8. Além disso, os possíveis fatores determinantes da percepção pública foram pouco avaliados em outros estudos5-8.
OBJETIVO
Trata-se de estudo transversal para avaliar possíveis determinantes da escolha do público dos cirurgiões plásticos como especialistas em áreas relacionadas à cirurgia de mão. Acredita-se que os profissionais de saúde e os indivíduos que tiveram contato prévio com cirurgiões plásticos durante consultas clínicas/cirúrgicas tenham uma melhor compreensão do papel desses profissionais como especialistas em cirurgia de mão comparados aqueles que nunca tiveram contato com cirurgiões plásticos.
METÓDOS
Uma pesquisa anônima incluindo perguntas fechadas foi aplicada aleatoriamente ao público geral em locais públicos no sudeste do Brasil no período de setembro a outubro de 2014. Todas as questões eram de múltipla escolha, incluindo 11 cenários relacionados à cirurgia de mão, e foram adaptadas a partir de estudos anteriores2-5,7-10.
Os entrevistados foram solicitados a selecionar um ou dois especialistas que eles compreendiam como especialistas em cada uma das questões (cirurgiões gerais, dermatologistas, cirurgiões ortopédicos, oftalmologistas, cirurgiões vasculares, cirurgiões plásticos, otorrinolaringologistas, cirurgiões de cabeça e pescoço ou neurocirurgiões). Todas as perguntas e especialidades foram organizados aleatoriamente.
Não foi informado aos participantes o objetivo e o caráter da pesquisa, e nenhum deles teve acesso a questão já respondida. O questionário incluiu dados sociodemográficos dos participantes (sexo, idade, estado civil, religião, educação e atividade profissional), fonte de informação relatada nos cenários (por exemplo, mídia de massa, relacionamento pessoal ou clínico geral) e exposição prévia a cirurgia plástica (consulta ou cirurgia).
Os indivíduos menores de 18 anos ou que não escolheram pelo menos uma resposta para cada pergunta foram excluídos do estudo. Este estudo seguiu os padrões éticos da Declaração de Helsinki de 1964 e suas respectivas emendas.
Análise estatística
Para a análise descritiva, a média utilizada para as variáveis métricas, e as porcentagens foram adotadas para as variáveis categóricas. Os perfis das respostas foram definidos como: "somente o cirurgião plástico" (apenas o cirurgião plástico foi indicado como especialista), "cirurgião plástico juntamente com outros especialistas" (foi indicado o cirurgião plástico juntamente com outros especialistas) ou "não é o cirurgião plástico" (cirurgião plástico não foi indicado como o especialista)3.
Todos os cenários também foram divididos em dois padrões de resposta percentual: cirurgiões plásticos escolhidos com maior frequência e cirurgiões plásticos raramente escolhidos (cirurgiões plásticos selecionados por > 70% e < 30% dos entrevistados, respectivamente). A distribuição da frequência foi calculada para cada especialidade e a resposta de "cirurgiões plásticos" foi identificada como a principal variável de interesse. Para comparações estatísticas entre as especialidades utilizou-se ANOVA, comparações múltiplas de Tukey, igualdade de duas proporções, teste Student t pareado, qui-quadrado e intervalo de confiança para os testes de mediana. A média geral de respostas indicando cirurgião plástico foi utilizada nas comparações feitas entre especialidades.
Realizou-se análise de regressão linear múltipla para determinar quais variáveis independentes (dados sociodemográficos, fonte de informação relatada e contato prévio com a cirurgia plástica) foram preditores significativos de "cirurgiões plásticos" como resposta (variável dependente). Todos os dados foram analisados utilizando SPSS V17.0 (Chicago, IL, EUA) e os valores foram considerados significativos com um intervalo de confiança de 95% (p <0,05).
RESULTADOS
O total de 730 indivíduos responderam à pesquisa. Vinte e nove (3,97%) entrevistas estavam incompletas, portanto os dados foram analisados a partir de 701 entrevistas (96,03%). Houve predomínio significativo (p < 0,05) de indivíduos entre 18 e 30 anos (53,6%), não profissionais de saúde (80,3%), com ensino médico completo (44,5%) ou superior (47.5%), e sem contato prévio com cirurgião plástico (73,9%). O meio de comunicação de massa (81,6%) foi a principal fonte relatada (todos p < 0,05). Não houve diferenças significativas (todas p > 0,05) nas comparações de sexo, estado civil e religião.
O item "somente Cirurgião plástico sozinho" foi escolhido por mais de 70% dos entrevistados e menos de 30% dos deles responderam "nenhum" (0%) e 11 (100%) em cenários relacionados com cirurgia de mão, respectivamente (Tabela 1). O "Cirurgião plástico juntamente com outros especialistas" foi significativamente (todos p < 0,05) mais identificado como especialista do que outros padrões de resposta em dois cenários relacionadas com cirurgias de mão (18,18%) (manejo de queimadura de mão e transplante de mão), enquanto "não é o cirurgião plástico" foi significativamente (todos os p < 0,05) mais reconhecidos como um especialidade (81,81%) não relacionada aos cenários de cirurgia de mão (Tabela 1).
Uma análise comparativa da média geral das respostas (todos os 11 casos relacionados à cirurgia de mão) revelou que os cirurgiões plásticos (3,57 ± 2,39) foram significativamente (todos p < 0,05) mais identificados como especialistas do que todos os outros especialistas (neurocirurgião: 2,05 ± 1,50 cirurgião vascular: 1,69 ± 1,75, cirurgião geral: 0,39 ± 0,49, oftalmologista: 0,003 ± 0,05, cirurgião de cabeça e pescoço: 0,001 ± 0,04, dermatologista: 0,001 ± 0,001 e otorrinolaringologista: 0,001 ± 0,001), exceto cirurgião ortopédico (7,91 ± 2,04). Nas análises bivariada e multivariada, apenas a idade foi (todos p < 0,05) um fator determinante quanto a resposta "cirurgião plástico" (Tabelas 2 e 3).
DISCUSSÃO
Diferentes especialistas (e.g., cirurgiões gerais, cirurgiões ortopédicos e cirurgiões plásticos) desempenharam um papel fundamental na criação, desenvolvimento e estabelecimento da cirurgia de mão como uma especialidade em todo o mundo1,11. No entanto, vários estudos2-10 revelaram falta de conhecimento e compreensão da prática do cirurgião plástico no campo da cirurgia de mão. Esses estudos anteriores2-10 avaliaram a percepção de pacientes ambulatoriais, estudantes de medicina, médicos de atenção primária, entre outros.
Entretanto, apenas poucos estudos anteriores5,7-10 incluíram a percepção do público em relação aos cirurgiões plásticos na área de cirurgia de mão, e existem poucos dados similares de uma perspectiva da cirurgia plástica brasileira12-15. De fato, demonstramos anteriormente que as percepções dos médicos residentes e do público em geral sobre a prática da cirurgia plástica são limitadas no Brasil. Não há conhecimento de dados sobre a relação de variáveis independentes com percepções públicas dos cirurgiões plásticos como especialistas em cirurgia de mão. Portanto, procurou-se estatisticamente correlacionar variáveis independentes com a escolha do público de cirurgiões plásticos para cirurgia de mão.
Este estudo mostra que os cirurgiões plásticos foram significativamente menos identificados como especialistas do que outros especialistas em diferentes cirurgias relacionadas à mão, incluindo intervenções fundamentais na mão como cirurgia de tumor de mão, manejo de fratura de, cirurgia de tendão da mão, cirurgia de liberação do canal do carpo, cirurgia de deformidade artrite reumatóide e cirurgia de contratura de Dupuytren.
Esses achados mostram que os conhecimentos e as percepções dos cirurgiões plásticos como cirurgiões de mão não são bem conhecidos e difundidas entre o público brasileiro, dados semelhante as tendências previamente descritas em estudos de cirurgia plástica no Brasil, Reino Unido, Austrália, Estados Unidos, Irlanda e Índia5,7-10,12,13,15.
Buscou-se correlacionar variáveis independentes com a resposta dos cirurgiões plásticos, uma vez que suas estatísticas não foram totalmente investigadas em estudos anteiores2-10,13. As análises bivariadas e multivariadas deste estudo demonstraram que a variável idade era um preditor significativo de selecionar o cirurgião plástico como especialista. Na literatura, poucos estudos3,7 avaliaram o impacto estatístico do sexo e mostraram que mulheres tinham maior percepção do escopo da prática dos cirurgiões plásticos.
Diferente do nosso estudo, Dunkin et al.7 relataram inexistência de associação significativa entre a idade do público e as respostas deles. Além disso, sexo e idade não foram determinantes significativos para indicar cirurgiões plásticos como a principal resposta nas análises bivariadas e multivariadas anteriores a percepção do pública em relação aos cirurgiões plásticos como especialistas em cirurgia craniofacial. Contudo, como esses estudos anteriores3,7 não ofereceram uma explicação racional para a diferença entre os gêneros, não temos explicações concentras para a ausência de diferenças entre mulheres e homens ou diferenças significativas na idade.
Além disso, acredita-se que um aumento no nível de educacional determinaria uma mais frequente dos cirurgiões plásticos, porque a amplitude do conhecimento (incluindo informações relacionadas à cirurgia plástica) seria potencialmente maior. No entanto, diferente de nossa hipótese, os profissionais de saúde não foram determinantes para escolha do cirurgião plástico como especialista. De modo intrigante, diferentes profissionais (estudantes de medicina, residentes, clínicos geral) com conhecimento potencialmente maior (incluindo conhecimento médico) não reconheceram todo o alcance da prática de cirurgiões plásticos em estudos anteriores2,3,7,12.
Além disso, o estudo na após a formação médica, residência, não foi determinante para aumentar o número de escolhas dos cirurgiões plásticos como resposta3; Por outro lado, houve resultados mistos em relação a associação entre o ano de formação de estudantes de medicina e a escolha dos cirurgiões plásticos como resposta2,7.
Estudos anteriores9,10 também levantaram a hipótese de que os entrevistados com contato prévio com cirurgião plástico teriam melhor compreensão do campo da cirurgia plástica do que seus pares sem contato prévio com a cirurgia plástica. Os cirurgiões plásticos podem ser uma base para a transferência de informações precisas para o público geral, como demonstrado anteriormente em uma pesquisa de estudante de medicina (contato prévio com à cirurgia plástica aumentou a possibilidade de seleção a cirurgia plástica)2.
Assim, foram incluídos indivíduos com interação cirúrgica prévia para avaliar se a exposição à cirurgia plástica através de encontros clínicos/cirúrgicos podem ter resultado em maior compreensão do campo da cirurgia plástica. No entanto, mostraram que a exposição prévia à cirurgia plástica não foram variáveis determinantes independentes da resposta dos cirurgiões plásticos em análises bivariada e multivariada. Nossos dados devem ser interpretados com cautela, uma vez que não quantificou-se o real contato entre os sujeitos incluídos e os cirurgiões plásticos, sendo que outros estudos devem ser conduzidos para compreender esses achados.
Existem diferentes fatores que podem ter contribuído para explicar o motivo do público não reconhecer cirurgiões plásticos como especialistas em cirurgia de mão. Primeiro, o campo da prática da cirurgia plástica é tão amplo que há sobreposições e atividades de distintas entre as diferentes especialidades médicas e não médicas2-15.
A cirurgia da mão como um campo particular da prática também apresenta sobreposição entre as especialidades, incluindo cirurgiões plásticos, cirurgiões ortopédicos, cirurgiões gerais, neurocirurgiões e cirurgiões vasculares1,2,11. Como a linha que divide essas especialidades é tênue e às vezes inexistentes, o público pode estar confuso sobre a atividade de cada especialidade dentro do sistema de saúde. Além disso, a alta proporção de entrevistados que consideraram especialistas diferente dos cirurgiões plásticos, também pode ser um reflexo do aumento da publicidade e ações de educação por todas as outras especialidades que se sobrepõem3.
Em segundo lugar, diversos estudos3-10,12,13,15 revelaram que os cirurgiões plásticos são principalmente reconhecidos como cirurgiões estéticos. Tais percepções são mais prováveis devido a exposição dada à cirurgia cosmética/estética pelas mídias sociais e programas populares como "reality shows" transmitidos em todo o mundo. Um estudo anterior enfatizou16 que o lado estético é crescente e predominante na especialidade de cirurgia plástica nos meios de comunicação de massa. Demonstrou-se também que a visão de "reality show" de cirurgia estética influencia negativamente a percepção pública do amplo escopo da cirurgia plástica15.
No Brasil, a mídia de massa, em particular, tem sido muito positiva em relação à cirurgia estética, considerando o crescimento da indústria e do turismo cirúrgico estético como indicador da economia da saúde ou orgulho nacional17. Além disso, os meios de comunicação de massa divulgaram recentemente que o Brasil ultrapassou os Estados Unidos no número de procedimentos cirúrgicos estéticos realizados, de acordo com a mais recente estatística global da International Society of Aesthetic Plastic Surgery (ISAPS)18.
Nesse contexto, a cultura cirúrgica estética brasileira vem ofuscando o trabalho dos cirurgiões plásticos fora da arena estética. Provavelmente, porque a cirurgia plástica estética no Brasil se tornou um fenômeno de massa com importantes implicações para a sociedade e os indivíduos, além disso tem sido destacada pelo alto valor atribuído ao corpo pelos brasileiros, o corpo tem sido identificado como um símbolo de status e a aparência física como um elemento essencial para a construção da identidade nacional brasileira17.
Demonstramos que os cirurgiões plásticos identificados pelos entrevistados como especialistas em cirurgia de transplante de mão, embora nenhum transplante de mão tenha sido realizado no Brasil, de acordo com os dados mundiais mais recentes (Registro Internacional de Transplante de Mão e Tecido Composto)19 além do que a microcirurgia complexas de reconstrução não são difundidas na prática da cirurgia plástica brasileira como em outros países que também mostraram essa tendência4.
Uma explicação para esse achado pode ser que os meios de comunicação de massa mundiais desempenham um papel importante na disseminação de informações relacionadas aos transplantes de mão realizados por equipes multidisciplinares (incluindo cirurgiões plásticos)19.
Esta hipótese é fundamentada por um estudo prévio em cirurgia plástica9, que revelou que a mídia australiana disseminou informações sobre o cuidado de pacientes queimados e o público identificou os cirurgiões plásticos como os profissionais com maior relação ao tratamento de queimaduras. Nosso estudo mostrou resultados similares em relação ao manejo de queimaduras. No entanto, outros estudos devem ser conduzidos para encontras as reais explicações para este achado específico, pois os meios de comunicação de massa fornecem informações sobre o lado estético da prática da cirurgia plástica15,16 e esses não foram determinantes para escolha dos cirurgiões plásticos como resposta em nossa análise, apesar de meio de comunicação ter sido a principal fonte de informação relatada em nosso e outros estudos6,8.
O cenário da cirurgia de mão brasileira também pode explicar nossos achados. Conforme relatado em outros países20-22, há muitas lacunas na educação da cirurgia de mão no Brazil. Poucos programas brasileiros de residência em cirurgia plástica oferecem treinamento em cirurgia de mão e/ou estágios de cirurgia de mão23, além do que o número de residentes em cirurgia plástica e que buscam bolsas de cirurgia de mão é extremamente baixo se comparado com Estados Unidos24.
Além disso, a situação instável da economia nacional25 e a distribuição dos centros de cirurgia da mão no território nacional26 podem também influenciar a prática do cirurgião plástico no campo da cirurgia de mão e, consequentemente, as percepções do público.
Toda essa falta de conhecimento sobre os cirurgiões plásticos, como especialistas em cirurgia de mão, mostrou em nosso estudo e estudos2-10,12,13,15 a necessidade de estabelecer medidas educacionais imediatas. Conforme destacado anteriormente em um estudo americano2, se os cirurgiões plásticos brasileiros quiserem continuar a ser reconhecidos como cirurgiões de mão, a Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP), todos os programas de residência de cirurgia plástica credenciados pela SBCP e Cirurgiões plásticos brasileiros) devem participar ativamente da educação do público sobre o papel do cirurgião plástico na área da cirurgia da mão.
Diversos caminhos educacionais podem ser adotadas, por exemplo: envio de relatórios de atividades por e-mail e boletins informativos, publicação de visão geral de artigos/resumos de cirurgia plástica em revistas e revistas populares; uso de tecnologias baseadas na Web, tais como plataformas de mídia social e websites de qualidade com conteúdo confiável; educação e sensibilização por meio de mídia de massa sobre o papel dos cirurgiões plásticos no campo da cirurgia da mão3,8,15,16.
Além disso, como as diferenças na exposição clínica durante o treinamento (residência e treinamento) se refletem na prática clínica da cirurgia de mão e persistem ao longo do tempo27, a próxima geração de cirurgiões plásticos deve ser incentivada a abraçar todo o escopo da especialidade, incluindo prática de cirurgia de mão "por meio período"1.
Conforme descrito anteriormente em outros campos14, acreditamos que uma força-tarefa brasileira comprometida com o esforço de aperfeiçoar, fortalecer e incentivar o treinamento da cirurgia de mão na comunidade de cirurgiões plásticos é necessária, por meio de modelos previamente estabelecidos28-30.
As limitações de nosso estudo devem ser abordadas. Como em relatos anteriores2,5,8,12-15, nossos dados são suscetíveis a viés regional, pois somente os membros públicos de uma única área geográfica foram incluídos. Como atualmente não há consenso sobre o que constitui o escopo da cirurgia de mão na cirurgia plástica22, incluímos 11 cenários relacionados à cirurgia de mão baseados em estudos anteriores2-5,7-10. Entretanto, não avaliamos o toda área da prática da cirurgia de mão.
Além disso, o envio desta pesquisa para outras disciplinas (estudantes de medicina e médicos de atenção primária) pode proporcionar uma melhor compreensão geral das percepções dos cirurgiões plásticos como cirurgiões de mão no Brasil. Embora tenhamos incluído possíveis explicações para os nossos achados, não apresentamos investigação causal.
Como nosso coeficiente de determinação para o modelo de regressão linear múltipla foi relativamente baixo, variáveis independentes adicionais poderiam explicar os cirurgiões plásticos como resposta. Contudo, apesar dessas limitações, acreditamos que nossos dados podem trazer benefícios e modificações para o futuro da prática de cirurgia de mão. Outros estudos devem ser conduzidos para abordar as limitações relatadas nesta pesquisa.
CONCLUSÕES
A idade foi um fator determinante para escolha pelo público do cirurgião plástico como especialista nos cenários de cirurgias de mão.
COLABORAÇÕES
RD Análise e/ou interpretação dos dados; concepção e desenho do estudo; aprovação final do manuscrito; redação do manuscrito ou revisão crítica de seu conteúdo; realização das operações e/ou experimentos; análise estatística.
KCA Análise e/ou interpretação dos dados; aprovação final do manuscrito; realização das operações e/ou experimentos.
ASP Análise e/ou interpretação dos dados; aprovação final do manuscrito; realização das operações e/ou experimentos.
HSJ Análise e/ou interpretação dos dados; aprovação final do manuscrito; realização das operações e/ou experimentos.
AD Análise e/ou interpretação dos dados; aprovação final do manuscrito; realização das operações e/ou experimentos; análise estatística.
CER Aprovação final do manuscrito; redação do manuscrito ou revisão crítica de seu conteúdo.
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Instituto de Cirurgia Plástica Craniofacial, Hospital SOBRAPAR, Campinas, SP, Brasil
Instituição: Instituto de Cirurgia Plástica Craniofacial, Hospital SOBRAPAR, Campinas, SP, Brasil.
Autor correspondente:
Rafael Denadai
Av. Adolpho Lutz, 100
Campinas, SP, Brasil CEP 13084-880
E-mail: denadai.rafael@hotmail.com
Artigo submetido: 13/3/2016.
Artigo aceito: 21/2/2017.
Conflitos de interesse: não há.
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