Open Access Revisão por pares

Body and Chest - Year 2012 - Volume 27 - (3 Suppl.1)

Fechamento fascial vácuo assistido associando tração medial para fechamento de abdome aberto após laparotomia: uma nova alternativa para tratar peritoniostomias

Giorgio Sandins Bez Batti; Rafael Martins de Souza

http://www.dx.doi.org/

INTRODUÇÃO

A terapia a vácuo vem sendo instituída para o tratamento do abdome aberto quando se observa a necessidade de deixar o paciente em peritoniostomia.


OBJETIVO

Avaliar um método que antecipa o tempo de oclusão dos bordos aponeuróticos do abdome com maior rapidez.


MÉTODO

Procuramos avaliar uma técnica combinada de vácuo com aspiração contínua com pressão positiva, somada à implantação de tela de Malex pré-aponeurótica na parede anterior do abdome para fazer tração medial com plicatura na região central da tela; realizando força de tração centrípeta dos bordos aponeuróticos. Esse curativo era refeito a cada dois dias, onde era trocado o sistema a vácuo e realizada tração da tela.


RESULTADOS

No período de 17 de setembro de 2010 a 3 de novembro de 2010, em 7 pacientes optou-se pela manutenção de abdome aberto após realização de laparotomia e instituída a técnica de curativo a vácuo e tração medial com tela. Seis (85,7%) pacientes eram homens e uma (14,35%) mulher, com média de idade de 37,7% anos. Foi optado pela técnica de controle de danos em 2 (28,6%) casos, 2 (28,6%) com hérnia incisional gigante, 1 (14,3%) com síndrome compartimental abdominal e 2 (28,6%) enquadrados em outras causas, como quadro sépticos, obstrutivos, outras doenças que necessitavam reabordar a cavidade abdominal com frequência. Instabilidade hemodinâmica foi observada em 5 (71,4%) dos pacientes e 2 (28,6%) foram abordados eletivamente. A média de aproximação definitiva foi de 21,4 dias (4 a 32 dias) e o tempo de internação médio de 26,4 dias (8 a 40 dias)


Figura 1 - Liberação da aponeurose do subcutâneo para fixação da tela.


Figura 2 - Plástico para impedir contato entre as alças intestinais e a tela de marlex.


Figura 3 - Implantação da tela de Marlex pré-aponeurótica, para provocar a tração medial.


Figura 4 - Dreno de tórax sendo acoplado na sucção contínua.


Figura 5 - Curativo pronto com o vácuo.



DISCUSSÃO

Foi observado um prazo menor de fechamento comparado a um estudo com técnica semelhante, em que se reduziu o prazo entre os estudos em 11 dias. Cabe resaltar que necessitamos de mais estudos, pois até então há poucos casos e a técnica está em aprimoramento.


CONCLUSÃO

O fechamento do abdome aberto com curativo a vácuo com aspiração contínua com pressão positiva, associado à tração medial tela de marlex, possibilitou diminuição considerável do prazo de oclusão das peritoniostomias quando comparado às técnicas tradicionais.