ABSTRACT

The authors present the studies and results obtained after the assessment of 730 cases operated on for breast hypertrophy, from January 1995 to December 2001, at Hospital Universitário Pedro Ernesto (HUPE). The patients and the surgical technique are analyzed in their most significant details, stressing the care necessary in well conducted preoperative clinical evaluatum, surgery and postoperative care, to attain satisfactory results and natural shaped breasts, maintenance of lactation function and areolomamillary sensitivity, with subtle or non-apparent scars.

Keywords: Breast hypertrophy; breast ptosis; treatment; reduction mammaplasty; patient satisfaction

RESUMO

Os autores apresentam os estudos e resultados obtidos após a avaliação de 730 casos operados de hipertrofia mamária, no período de janeiro de 1995 a dezembro de 2001, no Hospital Universitário Pedro Ernesto (HUPE). As pacientes e a técnica cirúrgica são analisadas em seus mais importantes detalhes, ressaltando os cuidados necessários na avaliação clínica pré-operatória, ato cirúrgico e pós-operatório bem conduzidos, para que os resultados sejam satisfatórios, obtendo mamas de formato natural, manutenção da função de lactação e sensibilidade areolomamilar, obtenção de cicatrizes discretas ou imperceptíveis.

Palavras-chave: Hipertrofia mamária; ptose mamária; tratamento; mamaplastia redutora; satisfação da paciente

ABSTRACT

The author maim a brief literature revision on the reduction mammaplasties in "L" presenting after that his personal technique for this procedure. The demarcation used starts like in the c1assical reductions in inverted "T", using, however; a mould modified by the author; (from the one of VVise). Within the demarcation of what would be the inverted "T" surgery, the author makes another demarcation in "L". The skin incisions and removals will follow this second mark, but the glandular tissue excision is made subcutaneously, following the demarcation in "T". The areolomammilar complex is transposed by means of a monopedicled flap with medial base, which permits great excisions, the CAM repositioning with no distortion, and the total preservation of the mammary physiology. With this, a quite satisfactory shape for the new breast is obtained, with minor extension of the final scars and without the medial horizontal branch, more evident with bathing costumes and low necked dresses.

Keywords: reduction mammaplasty; reduction mammaplasty in "L".

RESUMO

O autor faz uma breve revisão da literatura sobre as mamaplastias redutoras em L, apresentando, em seguida, a sua técnica pessoal para esse procedimento. A marcação que utiliza inicia-se como nas reduções clássicas em T invertido, porém utilizando um molde modificado pelo autor, daquele de Wise. Dentro de marcação do que seria a cirurgia em T invertido, faz uma nova marcação em L. As incisões e remoções de pele seguirão essa segunda marca, porém a ressecção do tecido glandular é feita subcutaneamente, seguindo a marcação em T. O complexo aréolo-mamilar é transposto por meio de um retalho monopediculado de base medial que permite grandes ressecções, o reposicionamento do CAM sem qualquer distorção e a total preservação da fisiologia mamária. Com isso, obtém uma forma bastante satisfatória para a nova mama, com cicatrizes finais de menor extensão e sem o ramo horizontal medial, mais evidente com roupas de banho e decotes.

Palavras-chave: mamaplastia redutora; mamaplastia redutora em L

ABSTRACT

Eighteen patients with hypertrophy and bilateral breast ptosis were operated on for breast reduction: ten were submitted to axillaiy access mammaplasty and eight it to the inverted T technique. Sixteen patients, eight of which submitted to axillary access breast reduction and eight submitted tn the inverted T technique, received interleucin-1β and TNF-α pnt-iuflammatory cytokines. The mean length of surgery was 36 minutes, less for the axillary technique. The mean cost for the operating room was twice as much for the inverted T technique. The recovery period for patients to return to all activities was approximately 80 days for the inverted T technique, and forty days less for the axillaiy technique. The dosage of pro-inflammatory cytokines showed a significant difference (p<0.05) in levels of IL-Iβ of patients submitted to the axillary surgical route compared to those of patients submitted to the inverted T technique, in which the fonner had higher levels of IL-1β than the latter. Regarding the dosage of TNF-α, a certain upward trend was observed, although without statistical significance, in patients submitted to the inverted T technique, for most of the periods studied (preoperative, 24,48 and 72 hours postoperative). Although a significant decrease in the levels of IL-1β in patients submitted to the inverted T technique was observed in comparison to the axillaiy route, one cannot conclude that there was actually less trauma associated to the former technique, considering that the levels of TNF-α, on the other hand, tended towards the opposite direction. Nonetheless, it can lie said that the serum level of pro-inflammatory cytokines does not seem to be an ideal method for identifying a greater or lesser degree of trauma to breast tissue, and it would be necessary to measure other pro-inflammatoiy mediators or even increase the study sample.

Keywords: Inflamatory response to trauma; axillary reduction vs. inverted T mammaplasty.

RESUMO

Dezoito pacientes portadoras de hipertrofia e ptose mamária bilateral foram operadas para redução mamária, sendo que dez submeteram-se à mamaplastia por via axilar e oito pela técnica do T invertido. Dezesseis pacientes, oito das quais submetidas à redução mamária por via axilar e oito pela técnica do T invertido, foram submetidas à dosagem de citocinas pro-inflamatórias interleucina-1β e TNF-α. O tempo médio de cirurgia foi 36 minutos, menor na técnica axilar. O custo médio de gasto de sala de cirurgia foi o dobro na técnica do T invertido. O período de recuperação das pacientes para retornarem a todas as suas atividades foi de aproximadamente 80 dias na técnica do T invertido, enquanto na técnica axilar foi quarenta dias menor. A dosagem de citocinas pro-inflamatórias demonstrou diferença significante (p< 0,05) entre os níveis de IL-1β das pacientes submetidas a cirurgia por via axilar e os das pacientes do T invertido, sendo que as primeiras tiveram maiores níveis de IL-1β que as segundas. Quanto à dosagem TNF-α, observou-se uma certa tendência a elevação, embora sem significância estatística, naquelas pacientes submetidas à técnica do T invertido, na maioria dos tempos estudados (pré-cirúrgico, 24, 48 e 72 horas pós-cirúrgico). Embora tenha sido observada uma diminuição significante nos níveis IL-1β nas pacientes submetidas à técnica do T invertido em comparação com a realizada pela via axilar, não se pode concluir que houve de fato menor trauma na primeira técnica, já que a análise dos níveis de TNF-α, por outro lado, tenderam a uma observação contrária. Pode-se, entretanto, afirmar que a dosagem sérica de citocinas pro-inflamatórias parece não se constituir num método ideal para identificar menor ou maior trauma no tecido mamário, sendo necessária, possivelmente, a dosagem de outros mediadores pro-inflamatórios ou mesmo aumentar a amostragem experimental.

Palavras-chave: Resposta inflamatória ao trauma; mamaplastia redutora axilar versus T invertido