ABSTRACT

Objective: The authors proposed to study the distribution of collagen fibers in the papillary and reticular layers of the human dermis. Method: Twenty fresh cadavers were utilized, from which skin samples were removed. The studied regions were: the anterior cervical (1); anterior brachial (2); vertebral interscapular (3); and abdomen (4) regions, observing the morphometric reference points. The specimens were analysed and the results were submitted to statistical calculations. Results: The average concentration of collagen fibers was 62 % in the papillary layer of the dermis and 88.5% in the reticular layer. The distribution of collagen fibers in the papillary layer of the dermis was of a similar dense homogenous type in all the regions studied. However, in the reticular layer the distribution varied between regions and individuals. Matted types were found more frequently in region 1 (45%), parallel in regions 2 and 4 (45%) and chaotic in region 3 (50%). Conclusion: The collagen fibers presented different disposition in the human dermis. The authors believe that this layer might have an influence on skin repositioning after liposuction.

Keywords: Dermis, anatomy & histology. Collagen. Lipectomy

RESUMO

Objetivo: Os autores pesquisaram a distribuição das fibras colágenas nas camadas papilar e reticular da derme humana. Método: Vinte cadáveres frescos foram utilizados para a retirada de amostras de pele de diferentes regiões usualmente submetidas à lipoaspiração. As regiões estudadas foram: cervical anterior (1); braquial anterior (2); vertebral interescapular (3); e abdominal (4), observando pontos de referência morfométricos. Os espécimes foram analisados e os resultados submetidos a cálculos estatísticos. Resultados: A concentração média de fibras colágenas foi 62% na camada papilar e 88,5% na camada reticular. A distribuição das fibras colágenas na camada papilar teve densidade similar e tipo homogêneo em todas as regiões. Entretanto, a camada reticular teve distribuição de fibras colágenas variando de acordo com as regiões e os indivíduos. Disposição em emaranhado foi encontrada mais freqüentemente na região 1 (45%), disposição em paralelo foi encontrada de forma semelhante nas regiões 2 e 4 (45%) e, na região 3, houve predomínio do tipo anárquico (50%). Conclusão: A observação de diferentes variações na disposição de fibras colágenas na derme humana levou os autores a acreditar na sua provável relação com o reposicionamento da pele observado no pós-operatório da lipoaspiração.

Palavras-chave: Derme, anatomia & histologia. Colágeno. Lipectomia

ABSTRACT

Introduction: The nipple-areola complex (NAC) plays an important role both in breastfeeding and sexual lives of the patients. Because of this, we must mention possible complications of reduction mammoplasty, such change or even loss of sensitivity of the NAC.
Method: This was a prospective, randomized, controlled, double-blind study to evaluate the relationship between the sensitivity of the NAC after reduction mammoplasty with dermal release and the resected volume of breast tissue. This study was conducted between August 2013 and August 2015 at the Hospital das Clínicas of the Federal University of Pernambuco (HC-UFPE), in Recife City, Brazil.
Results: The study involved 39 patients. The mean age and body mass index (BMI) of the patients were 31.7 years and 25.5 kg/m², respectively. None of the patients was a smoker. The complication rate was 41%, including 7 cases of non-aesthetic scars, 6 cases of hematoma (bruises), and 4 cases of dehiscence. No patient had pain or NAC necrosis, and all the patients expressed being satisfied with the final surgical result. No statistically significant differences were found between the patients of the experimental and control groups, both in the group with resection of up to 300 g and those with resection >300 g.
Conclusions: The maneuver of dermic release did not result in any differences in the sensitivity of the NAC, regardless of the quantity of resected breast tissue.

Keywords: Mammoplasty. Breast/innervation; Nipple; Dermis; Reconstructive surgical procedures

RESUMO

Introdução: O complexo areolopapilar (CAP) desempenha grande importância tanto na amamentação quanto na vida sexual das pacientes, consequentemente, devemos ressaltar que uma complicação potencial da mamoplastia redutora é a alteração ou até a perda da sensibilidade do CAP.
Método: Estudo prospectivo, randomizado, controlado e duplo-cego para avaliar a relação entre a sensibilidade do complexo areolopapilar após mamoplastia redutora com liberação dérmica e o volume ressecado de tecido mamário. O estudo ocorreu no período de agosto de 2013 a agosto de 2015, no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco (HC-UFPE).
Resultados: O estudo totalizou 39 pacientes. A média de idade da amostra foi de 31,7 anos, índice de massa corporal (IMC) médio de kg/m2 e nenhuma das pacientes era tabagista. A taxa de comorbidade foi de 5,1% da amostra. O índice de complicações foi de 41%, composto de 7 casos de cicatriz inestética, 6 de hematoma e 4 de deiscência. Não houve caso de sofrimento ou necrose do CAP e todas as pacientes se mostraram satisfeitas com o resultado cirúrgico final. Não houve diferenças estatisticamente significantes em nenhuma das ocasiões entre os pacientes do grupo experimento e controle, tanto no grupo de ressecção de até 300 gramas quanto acima de 300gramas.
Conclusões: A manobra de liberação dérmica não provocou diferença na sensibilidade do complexo areolopapilar, independentemente da quantidade de tecido mamário ressecado.

Palavras-chave: Mamoplastia; Mama/inervação; Mama; Derme; Procedimentos cirúrgicos reconstrutivos

ABSTRACT

Skin and soft tissue infections are a group of pathologies of high prevalence. Necrotizing fasciitis is a rapid and destructive infection of the subcutaneous tissue and superficial fascia with high morbidity and mortality. It is frequent in the perineal region and of rare occurrence in the periorbital region. This report illustrates a case of bilateral eyelid necrosis after mild head trauma with abrasions. Intensive clinical treatment and surgical debridement of the affected area were performed. In the first phase of eyelid reconstruction, a dermal regeneration matrix was used. This cutaneous substitute initially described for burns is currently of great importance in plastic surgery, aiming to heal wounds better. Subsequently, cutaneous self-grafting was performed, and a good aesthetic and functional result was obtained.

Keywords: Necrosis; Skin abnormalities; Reconstructive surgical procedures; Acellular dermis; Orbital cellulitis.

RESUMO

As infeções de pele e tecidos moles constituem um grupo de patologias de elevada prevalência. A fasceíte necrotizante é a infeção rápida e destrutiva do tecido subcutâneo e fáscia superficial com elevada morbimortalidade. Mais frequente na região perineal é de ocorrência rara na região periorbitária. O relato deste caso ilustra um caso de necrose palpebral bilateral após traumatismo cranioencefálico leve com escoriações. Foi realizado tratamento clínico intensivo e desbridamento cirúrgico da área afetada. Na primeira fase da reconstrução palpebral foi usada matriz de regeneração dérmica. Este substituto cutâneo inicialmente descrito para queimaduras se reveste atualmente de grande importância em cirurgia plástica visando uma melhor e mais rápida cicatrização das feridas. Posteriormente, realizou-se a autoenxertia cutânea tendo-se obtido um bom resultado estético e funcional.

Palavras-chave: Necrose; Anormalidades da pele; Procedimentos cirúrgicos reconstrutivos; Derme acelular; Celulite orbitária.

ABSTRACT

Introduction Acellular dermal matrix (ADM) is a high-cost material for dermis replacement. It allows the regeneration of the remaining tissue, with minimal risk of immunological rejection. The present study reports a case of ADM use to treat a skin avulsion affecting the forehead, eyebrow, and upper eyelid at a plastic surgery service from the Brazilian Unified Health System.
Case Report A 47-year-old male patient suffered a traffic accident and presented loss of substance in the right frontal region, with total avulsion of the skin from the scalp to the right eyebrow, with bone exposure but no fractures. We opted for hemostasis and dressing changes every 3 days. We placed ADM with a tie-over dressing on the wound 15 days after the trauma, when it presented granulation tissue. The patient progressed well and returned 1 month later for ADM removal and partial skin graft. After 2 days, the patient suffered a fall from his own height that resulted in the detachment of the lower third of the graft. Then, we performed a total skin graft from the right supraorbital region. After 11 months of this procedure, the ADM graft led to an excellent reconstructive outcome.
Discussion The use of ADM enabled the appropriate maintenance of facial functionality without retraction. Postoperative care also influenced procedural success. The patient's fall from his own height compromised part of the skin graft, but the reapproach ensured complete wound closure with no further complications.
Conclusion The benefits of ADM use outweigh its financial limitations.

Keywords: acellular dermis; allografts; plastic surgery; plastic surgery procedures; Unified Health System

RESUMO

Introdução A matriz dérmica acelular (MDA) é um material de alto custo que substitui a derme, permitindo a regeneração do tecido remanescente, com mínimo risco de rejeição imunológica. O presente trabalho relata um caso de uso de MDA em avulsão de pele da fronte, sobrancelha e pálpebra superior em um serviço de cirurgia plástica do SUS.
Relato de Caso Um paciente do sexo masculino, com 47 anos de idade, sofreu um acidente envolvendo uma colisão entre automóveis e apresentou perda de substância na região frontal direita, com avulsão total da pele do couro cabeludo até o supercílio direito, com exposição óssea, sem fraturas. Optou-se por hemostasia e troca de curativos a cada 3 dias. A MDA com curativo compressivo de Brown foi colocada sobre a ferida após 15 dias do trauma, que apresentava formação de tecido de granulação. O paciente evoluiu bem e retornou 1 mês depois para retirada da MDA e enxertia parcial de pele. Após 2 dias, o paciente sofreu uma queda da própria altura que resultou no descolamento de terço inferior do enxerto. Emseguida, realizamos um enxerto de pele total da região supraorbital direita. Após 11meses deste procedimento, o enxerto com MDA levou a um ótimo resultado reconstrutivo.
Discussão A utilização da MDA permitiu a manutenção apropriada da funcionalidade da face sem retrações. Os cuidados pós-operatórios também impactaram no sucesso do procedimento. A queda de mesmo nível do paciente comprometeu parte do enxerto de pele, mas a reabordagem assegurou o fechamento completo da ferida sem complicações posteriores.
Conclusão Os benefícios da MDA se sobrepõem às limitações financeiras do uso do material.

Palavras-chave: aloenxertos; cirurgia plástica; derme acelular; procedimentos em cirurgia plástica; Sistema Único de Saúde

ABSTRACT

Introduction In Brazil, breast cancer is the most common neoplasm after nonmelanoma skin cancer. Radiotherapy increases breast reconstruction complications, including severe capsular contracture. Studies indicate that acellular dermal matrix (ADM) can prevent this complication, reducing local inflammation because it is not recognized as a foreign body.
Materials and Methods In the present prospective study, we evaluated patients with breast cancer who underwent mastectomy with immediate reconstruction using silicone implants or expanders and radiotherapy and developed Baker grade-III or -IV capsular contracture, who underwent a new surgery for treatment. We divided the patients into two groups: group 1 (G1) underwent conventional therapy consisting of capsulotomy and fat grafting without ADM, while the treatment for group 2 (G2) involved ADM and fat grafting.
Results The study included 76 patients, 56 in G2 and 20 in G1. The evaluation considered objective (inframammary fold height, nipple-areola complex height, and the number of surgeries) and subjective (volume, consistency, and Baker grade of contracture) measurements of the reconstructed breast compared with the contralateral breast. There were statistically significant differences between the groups. Mild contractures occurred in 82.1% of G2 and in 30% of G1. We observed deforming contractures in 0% of G2 and in 50% of G1 (p<0.001).
Conclusion In patients with postradiotherapy capsular contracture, ADM with fat grafting reduces the lesion and provides better esthetic and functional outcomes compared with the conventional treatment with capsulotomy and fat grafting.

Keywords: acellular dermis; breast neoplasms; implant capsular contracture; mammaplasty; radiotherapy

RESUMO

Introdução No Brasil, o câncer de mama é o mais incidente após o câncer de pele não melanoma, e a radioterapia aumenta as complicações na reconstrução mamária, como a contratura capsular grave. Estudos indicam que a matriz dérmica acelular (MDA) pode prevenir essa complicação, ao reduzir a inflamação local por não ser reconhecida como corpo estranho.
Materiais e Métodos Neste estudo prospectivo, foram avaliados pacientes com câncer de mama, submetidas a mastectomia com reconstrução imediata utilizando implantes de silicone ou expansores, que realizaram radioterapia e evoluíram com contratura capsular de graus III ou IV de Baker, e submetidas a nova cirurgia para tratamento. As pacientes foram divididas em dois grupos: o grupo 1 (G1), de tratamento convencional com capsulotomia e lipoenxertia sem matriz, e o grupo 2 (G2), de tratamento com MDA associada à lipoenxertia.
Resultados Foram incluídas 76 pacientes: 56 no G2 e 20 no G1. A avaliação considerou medidas objetivas (altura do sulco mamário, altura do complexo areolopapilar e número de cirurgias) e subjetivas (volume, consistência e contratura segundo Baker) da mama reconstruída em relação à mama contralateral. Houve diferenças estatisticamente significantes entre os grupos. No G2, 82,1% das pacientes apresentaram contratura leve, e no G1, 30%, ao passo que contraturas deformantes ocorreram em 0% no G2 e em 50% no G1 (p<0,001).
Conclusão O uso da MDA associado à lipoenxertia no tratamento de contratura capsular após radioterapia reduz a contratura capsular e proporciona melhores resultados estéticos e funcionais em comparação ao tratamento convencional com capsulotomia e lipoenxertia.

Palavras-chave: ontratura capsular em implantes; derme acelular; mamoplastia; neoplasias da mama; radioterapia