ABSTRACT

The authors show their experience in the treatment of primary cutaneous melanoma. They report the initial cares of this disease, the importance of multidisciplinary setting and the main treatments and complications. The authors followed 48 patients with cutaneous melanoma in different thickness, which leads to specific conducts to each one, and the follow up of 3 years.

Keywords: Melanoma. Skin neoplasms. Neoplasm staging. Neoplasm invasiveness.

RESUMO

Os autores mostram sua experiência no tratamento primário do melanoma cutâneo. Relatam os cuidados iniciais na abordagem desta afecção, a importância de se estabelecer uma integração multidisciplinar, e os principais tratamentos e complicações. Os autores acompanharam 48 pacientes portadores de melanoma cutâneo em diferentes espessuras e que necessitaram de condutas específicas para cada classificação e estadiamento, em um seguimento de três anos.

Palavras-chave: Melanoma. Neoplasias cutâneas. Estadiamento de neoplasias. Invasividade neoplásica.

ABSTRACT

The external oblique myofascial flaps are an important complement of the aesthetic abdominoplasty, making possible to achieve better body contouring and to thin the waist. The flap is also useful to give strength to the anterior abdominal wall in reconstructive abdominal surgeries. The authors present a study of 42 cases where the flap was done for different indications, 34 for aesthetic purposes and 8 for reconstructive purposes. They analyze the objectives and results of each operation, describe technical details and the complications. The purpose of this study is to show the external oblique myofascial flaps as one of easy execution, spread advancement, high abdominal wall protection for reconstructive surgeries and a complement in wasting for body contour procedures.

Keywords: Abdomen/surgery. Abdominal muscles. Surgical flaps.

RESUMO

O uso de retalhos do músculo oblíquo externo é um importante complemento às abdominoplastias estéticas, por proporcionar melhora no contorno corporal, com afinamento da cintura, e servindo ainda como um grande reforço nos casos de reconstruções da parede abdominal ântero-lateral. Os autores apresentam um estudo de 42 casos, no qual foi realizado o retalho para diferentes indicações, sendo 34 operações estéticas e 8 operações reparadoras. Avaliam o objetivo e o resultado obtido em cada indicação, detalham aspectos técnicos, bem como as complicações apresentadas. O estudo visa divulgar os retalhos músculo-aponeuróticos do oblíquo externo como sendo de fácil execução, grande avançamento e cobertura, e consequentemente, de importante valor funcional e estético.

Palavras-chave: Abdome/cirurgia. Músculos abdominais. Retalhos cirúrgicos.

ABSTRACT

Reconstruction has become a fundamental part of breast cancer treatment, improving the quality of life of women submitted to mastectomy. The authors present a standardization of muscular flaps to enhance the protection to the mammary prosthesis as well as provide a better aesthetic result to the reconstruction. A muscular pocket is made using the muscles pectoralis major, serratus anterior, obliquus externus abdominis and the anterior sheath of the rectus abdominis. This technique has been used since 1999 and the authors present the results obtained in 42 patients operated between May 2001 and June 2003. The outcomes have been evaluated considering the tolerance of the reconstruction to adjuvant treatment and the aesthetic quality, with good short, medium and long-term outcomes.

Keywords: Mammaplasty. Breast implants. Breast neoplasms. Surgical flaps

RESUMO

As reconstruções tornaram-se parte do tratamento do câncer de mama, dando uma melhor qualidade de vida às pacientes mastectomizadas. Os autores apresentam uma padronização de retalhos musculares de modo a proteger ainda mais a prótese mamária e dar um melhor resultado estético à reconstrução. Uma bolsa muscular é confeccionada utilizando os músculos peitoral maior, serrátil anterior, oblíquo externo e bainha anterior do reto abdominal. Esta técnica tem sido utilizada pelos autores desde 1999. Estes apresentam os resultados obtidos em 42 pacientes operadas, no período de maio de 2001 a junho de 2003. Os resultados são avaliados considerando-se a tolerância da reconstrução aos tratamentos adjuvantes e a qualidade estética, com bons resultados no seguimento a curto, médio e longo prazo.

Palavras-chave: Mamoplastia. Implantes de mama. Neoplasias mamárias. Retalhos cirúrgicos

ABSTRACT

In the treatment of breast cancer, the quadrantectomies, when repaired through the simple approximation of the ressected area borders, may lead to sequelae of difficult solution. The authors introduce a new option to immediate partial reconstruction of the superomedial breast quadrant by the use of bilobulated flap with lateral thoracic tissue. They evaluate the result of the reconstruction in thirty six patients in short, medium and long time follow-up, considering the age of these patients, the volume of ressected breast in each occasion, the side of incidence, histological type and stage of the tumor, as well as the aesthetical result achieved, operative time and the reconstruction tolerance to radiotherapy and chemotherapy. The bilobulated flap technique, in conclusion, appears as a good new alternative in the mammary reconstruction of the upper quadrants.

Keywords: Breast neoplasms, surgery. Mastectomy, segmental. Surgical flaps

RESUMO

No tratamento cirúrgico do câncer de mama, as quadrantectomias, quando reparadas por meio da simples aproximação das bordas da área cruenta resultante, podem levar a seqüelas de difícil solução. Os autores apresentam uma nova opção para reconstrução parcial imediata do quadrante súpero-medial da mama por meio do uso de retalho bilobulado com tecido da região torácica lateral. Analisam o resultado da reconstrução em 36 pacientes, com seguimento a curto, médio e longo prazos, levando em consideração a idade dessas pacientes, o volume de mama ressecado por ocasião da quadrantectomia, a lateralidade, tipo histológico e estadio do tumor, avaliando o resultado estético alcançado, tempo operatório para realização da reconstrução e tolerância à radioterapia e à quimioterapia. Concluem que o retalho bilobulado surge como uma boa alternativa na reconstrução mamária dos quadrantes superiores.

Palavras-chave: Neoplasias mamárias, cirurgia. Retalhos cirúrgicos. Mastectomia segmentar

ABSTRACT

The utilization of permanent expanders in immediate breast reconstructions allows volumetric repair in a single bow, with a well shaped reconstructed breast, no further scars and little morbidity. It's another option in the surgical arsenal for total breast reconstruction, replacing the two steps surgery with conventional expanders and late exchange for gel prosthesis, with satisfactory aesthetic results. Methods: The authors describe their experience after eighteen procedures utilizing permanent expanders, with a variable follow-up time, highlighting the sampling characteristics, technical details, results and complications.

Keywords: Breast implantation. Breast implants. Breast neoplasms, surgery. Tissue expanders. Mammaplasty, methods. Mastectomy, rehabilitation

RESUMO

Introdução: O uso de expansores permanentes em reconstruções mamárias imediatas possibilita a reparação volumétrica em um único estágio, com bom formato da mama reconstruída, ausência de cicatrizes adicionais e pequena morbidade. Trata-se de mais uma opção no arsenal cirúrgico para a reconstrução total da mama, substituindo a cirurgia em dois tempos, quando utilizados expansores convencionais com posterior troca por próteses de silicone gel, com resultado estético satisfatório. Método: Os autores descrevem sua experiência após 18 reconstruções imediatas de mama utilizando expansores permanentes, com período de acompanhamento variável, chamando atenção para as características da amostra, detalhes técnicos do procedimento, resultados obtidos e complicações ocorridas.

Palavras-chave: Implante mamário. Implantes de mama. Neoplasias mamárias, cirurgia. Expansores de tecido. Mamoplastia, métodos. Mastectomia, reabilitação

ABSTRACT

The symbolic meaning of the areola-papillary complex reinforces the need for a better result in breast reconstruction for women suffering breast cancer. The end of the reconstructive process aims at obtaining long-term patient satisfaction. Several techniques of nipple reconstruction have not fulfilled this goal because of the impossibility of maintaining the postoperative result permanently, mainly in respect to the projection of the nipple. This work proposes a modification to the C-V flap technique for nipple reconstruction with the insertion of a fragment of polytetrafluoroethylene prosthesis (PTFE), to assure good projection of the nipple over the long-term.

Keywords: Nipples, surgery. Breast meoplasm, surgery. Mammaplasty, methods. Breast implantation. Reconstructive surgical procedures

RESUMO

O significado simbólico do complexo areolopapilar reforça a busca de um melhor resultado na reconstrução mamária das mulheres com câncer de mama. A finalização do processo reconstrutivo visa obter a satisfação a longo prazo da paciente. Várias técnicas de reconstrução do mamilo não alcançaram tal meta pela impossibilidade de manter o resultado pós-operatório permanentemente, principalmente em relação à projeção do mamilo. Neste trabalho, propõese uma contribuição à técnica de retalho C-V para reconstrução do mamilo, a partir da inserção de fragmento de prótese de politetrafluoroetileno, assegurando boa projeção papilar a longo prazo.

Palavras-chave: Mamilos, cirurgia. Neoplasias mamárias, cirurgia. Mamoplastia, métodos. Implante mamário. Procedimentos cirúrgicos reconstrutivos

ABSTRACT

Desmoid tumors are benign neoplasias of mesenchimal origin marked by low histological degree, low potential to metastasize, regional growth and considerable rates of local recurrence after surgical resection, being the tissular trauma one of the factors related to the genesis of such lesions. The authors describe a new presentation of a desmoid tumor in anterior abdominal wall in a patient previously submitted to aesthetic liposuction, as well as the management and evolution of this patient after appropriate treatment was instituted. A review of predisposing and etiopathogenical factors of such lesion is formulated, as well as a description of presentation forms, diagnosis and treatment, in connection to the previously mentioned patient.

Keywords: Fibromatosis, aggressive, surgery. Lipectomy. Abdominal wall

RESUMO

Tumores desmóides são neoplasias benignas de origem mesenquimal, que se caracterizam por baixo grau histológico, baixo potencial metastático, crescimento loco-regional e taxas consideráveis de recidiva local após ressecção, sendo o trauma tecidual um dos fatores implicados na gênese dessas lesões. Os autores descrevem uma forma inédita de apresentação de um tumor desmóide, em parede abdominal anterior, previamente submetido a lipoaspiração estética, bem como a abordagem e seguimento da paciente após instituição terapêutica. Fazem uma revisão de fatores predisponentes e etiopatogênicos da lesão, formas de apresentação, diagnóstico e tratamento, relacionando à abordagem da paciente em questão.

Palavras-chave: Fibromatose agressiva, cirurgia. Lipectomia. Parede abdominal

ABSTRACT

The authors describe a case of a pacient who developed a cystic lesion two years after abdominoplasty, wich was first approached as pseudocyst, and after histologic study was classificated as desmoid tumor. The soft tissue tumors can arise from surgical scars, and require aggressive surgical approach due to a high level of local recidive (15 - 42%). Imaginologic and cytological studies aren't always able to elucidate the diagnosis, and sometimes it's necessary the histologic, imunohistochemical and electronical microscopy study. The surgeon has to look for a diagnose and precocious treatment, with correct procedures, from the moment that considerates the tumor a diagnostic hypothesis.

Keywords: Abdomen, surgery. Sarcoma. Cysts. Dermoid cyst

RESUMO

Os autores descrevem o caso de uma paciente que desenvolveu lesão cística dois anos após abdominoplastia, sendo inicialmente abordada como pseudocisto e, após estudo anatomopatológico, diagnosticada como tumor desmóide. As neoplasias de partes moles podem surgir em sítios cirúrgicos, a partir de tecidos cicatriciais, e exigem conduta cirúrgica agressiva devido ao alto índice de recidiva local (15-42%). Nem sempre métodos de estudo citológicos e imaginológicos são capazes de esclarecer o diagnóstico, com necessidade de complementação por estudo anatomopatológico, imunohistoquímica e microscopia eletrônica. A partir do momento em que o médico considera a neoplasia como hipótese diagnóstica, deve-se buscar o diagnóstico por procedimentos oncologicamente corretos e instituir-se o tratamento precoce.

Palavras-chave: Abdome, cirurgia. Sarcoma. Cistos. Cisto dermóide

ABSTRACT

During the past 25 years, numerous authors have made remarkable contributions to the reconstruction of the thorax. The methylmethacrylate is an inexpensive and easy to apply option for reconstruction of chest wall skeletal support after extensive resections, and provides satisfactory and durable cosmetic and functional results, associated with stable results and prevention of uncoordinated chest wall motion. This report describes a chest wall reconstruction with molded methylmethacrylate after extensive resection of an anterolateral chest wall tumor, with excellent cosmetic and functional outcome.

Keywords: Thoracic wall. Methylmethacrylate. Surgical mesh

RESUMO

Nos últimos 25 anos, numerosos autores descreveram técnicas de reconstrução da parede torácica. O metilmetacrilato é uma opção atrativa para reconstruções do suporte esquelético da parede torácica após ressecções extensas, por apresentar baixo custo e proporcionar bons e duradouros resultados estéticos e funcionais, além de estabilidade à reconstrução, evitando a movimentação descoordenada do tórax durante a respiração. O presente relato descreve a reconstrução da parede torácica com metilmetacrilato moldado, após exérese tumoral extensa ântero-lateral, com excelente resultado estético e funcional.

Palavras-chave: Parede torácica. Metilmetacrilato. Telas cirúrgicas

ABSTRACT

Background: At present, demanding workplaces in our society cause patients to search for less invasive procedures with diminished morbidity and more rapid healing to meet their cosmetic requirements. A combination of several new noninvasive procedures allows significant facial changes, achieving a youthful and healthy appearance without traditional surgical procedures. Objective: The purpose of this study is to describe the minimally invasive lift of the middle third of the face using a musculoaponeurotic suspension with periosteal fixation technique. Methods: Fifty patients (age, 39 to 68 years; all female) who underwent an operation from December 2008 to June 2010 were enrolled in this study. The patients underwent a minimally invasive facelift technique for the middle third of the face, based on a thread lift of the temporal region and musculoaponeurotic suspension with periosteal fixation, inside the hairline. Results: During the follow-up period of up to 18 months after the procedure, satisfactory results were observed. The patient satisfaction degree, especially in the first 6 months after the procedure, was extremely high (88%). Conclusions: The procedure offers good and immediate results, without incisions or a recovery period. The association of this procedure with other procedures is a good option for patients who cannot undergo or do not want to undergo traditional surgical procedures. The procedure is very different from current techniques that use threads because the suspension is musculoaponeurotic and does not invade the face. Therefore, morbidity and recovery time are decreased.

Keywords: Face/surgery. Surgical procedures, minimally invasive. Rejuvenation.

RESUMO

Introdução: Na sociedade atual, em decorrência das demandas profissionais, os pacientes cada vez mais procuram por procedimentos menos invasivos, com baixa morbidade, rápida recuperação, e que atendam a suas preocupações estéticas. Uma combinação de vários novos procedimentos não-invasivos permite mudanças faciais significativas e aparência jovem e saudável, sem a utilização de procedimentos cirúrgicos tradicionais. Objetivo: O objetivo deste estudo é a descrição de técnica de suspensão musculoaponeurótica com fixação periostal minimamente invasiva do terço médio da face. Métodos: Foram incluídos nesse estudo 50 pacientes, com idades entre 39 anos e 68 anos, todos do sexo feminino, operados no período de dezembro de 2008 a junho de 2010. As pacientes foram submetidas à realização de facelift minimamente invasivo do terço médio da face, com suspensão musculoaponeurótica com fixação periostal, baseado na tração com fio passado na região temporal, dentro da área do cabelo. Resultados: No acompanhamento das pacientes, até 18 meses após a realização do procedimento, verificaram-se resultados satisfatórios. O grau de satisfação das pacientes com os resultados obtidos, principalmente nos primeiros seis meses após a realização do procedimento, foi extremamente alto (88%). Conclusões: O procedimento ofereceu bons e imediatos resultados, sem incisões ou período de recuperação. Associado a outros procedimentos de rejuvenescimento facial, trata-se de boa opção a pacientes que não podem ou não querem se submeter a procedimentos cirúrgicos tradicionais. O procedimento difere significativamente das técnicas atuais que usam fios, pois a suspensão é musculoaponeurótica e não invade a área da face, o que diminui a morbidade e o período de recuperação.

Palavras-chave: Face/cirurgia. Procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos. Rejuvenescimento.

ABSTRACT

Introduction: In the surgical treatment for breast cancer, the quadrantectomies, when done by the simple approximation of the wounded borders, can result in difficult solution sequelae. Methods: The authors present a standardization reconstruction of the lower breast quadrants after quadrantectomies dividing the region into three areas of localization for the resection wound, suggesting specific solutions for each of them, by classic techniques as well as new local flaps procedures. They present the results, the follow-up and the limitations of the utilized techniques in a critical comparative analysis with available reported data.

Keywords: Breast neoplasms/surgery. Surgical flaps. Mastectomy, segmental.

RESUMO

Introdução: No tratamento cirúrgico do câncer de mama, as quadrantectomias, quando reparadas por meio da simples aproximação das bordas da área cruenta resultante, podem levar a sequelas de difícil solução. Métodos: Os autores apresentam uma padronização para a reconstrução dos quadrantes inferiores da mama após quadrantectomias, subdividindo a região em três áreas de localização do defeito gerado pela ressecção e sugerindo condutas específicas para cada uma destas, por meio da utilização de técnicas clássicas, bem como de inovações em tratamento local com retalhos. Apresentam os resultados, seguimento e limitações das técnicas empregadas, fazendo uma análise comparativa crítica com os dados encontrados na literatura disponível.

Palavras-chave: Neoplasias mamárias/cirurgia. Retalhos cirúrgicos. Mastectomia segmentar.

ABSTRACT

Background: Many autogenous and exogenous materials have been frequently used for the production of grafts and implants in rhinoplasties. The ideal graft or implant should be biocompatible, biointegrated, non-absorbable, and easily moldable and should not cause an inflammatory response. Gore-tex, an expandable form of polytetrafluoroethylene (PTFE) has been used since the 1970s for vascular graft production. Although Gore-tex is extremely versatile and has extensive uses and low complication rates, the demonstration of Gore-tex use in aesthetic surgery is very limited in medical literature. Methods: We performed a retrospective study of 7 patients who received Gore-tex implants in order to fill the nasal dorsum from January 2005 to December 2007. All patients were assessed for aesthetic and functional factors and for the presence or absence of complications. Results: All patients had good postoperative evolution, with great satisfaction in terms of aesthetic and functional aspects and no complications. Conclusions: Gore-tex is a satisfactory synthetic material as it is inexpensive, easily moldable, has good biocompatibility, and has shown no incidence of extrusion or infection in implants used for nasal dorsum filling in previously reported cases.

Keywords: Rhinoplasty. Polytetrafluoroethylene. Nose/surgery.

RESUMO

Introdução: Muitos materiais autógenos e exógenos vêm sendo utilizados com frequência para confecção de enxertos e implantes nas rinoplastias. O enxerto ou implante ideal deve ser biocompatível, biointegrável, não-absorvível, facilmente moldável e não deve causar resposta inflamatória. O Gore-tex, uma forma expansível do politetrafluoretileno (PTFE), é usado desde a década de 1970 na confecção de próteses vasculares. Apesar de seu uso ser extremamente versátil e extenso, oferecendo baixas taxas de complicação, a demonstração na literatura médica de seus resultados, quando usado na cirurgia estética, é muito restrita. Métodos: Realizado estudo retrospectivo sobre a evolução de 7 pacientes submetidos a implantes de Gore-tex visando ao preenchimento do dorso nasal, no período de janeiro de 2005 a dezembro de 2007. Todos os pacientes foram avaliados quanto a fatores estéticos e funcionais, e quanto à presença ou não de complicações. Resultados: Todos os pacientes tiveram boa evolução pós-operatória, com grande satisfação do ponto de vista estético e funcional, e sem complicações. Conclusões: O Gore-tex mostrou-se um material sintético satisfatório, de baixo custo, facilmente moldável, com boa biocompatibilidade e com incidência nula de extrusão ou infecção para implantes de preenchimento de dorso nasal nos casos apresentados.

Palavras-chave: Rinoplastia. Politetrafluoretileno. Nariz/cirurgia.

ABSTRACT

Neurofibromatosis is a systemic disease that often produces striking disfigurement. Orbital manifestations are common and include infiltration of the periorbital soft tissues. Orbital plexiform neurofibroma is characterized by pulsatile exophthalmos, orbital neurofibromwas, sphenoid wing dysplasia, expansion of the temporal fossa, and herniation of the temporal lobe into the orbit. The authors report a case of orbital plexiform neurofibroma and review different aspects of diagnosis, course and treatment.

Keywords: Neurofibromatosis 1/surgery. Neurofibromatosis 1/complications. Orbital diseases/etiology. Exophthalmos.

RESUMO

A neurofibromatose é uma doença sistêmica que geralmente acarreta importantes deformidades. Manifestações orbitárias são comuns, podendo haver infiltração dos tecidos moles periorbitários. O neurofibroma orbitário do tipo plexiforme é caracterizado por exoftalmo pulsátil, neurofibromas orbitários, displasia da asa do esfenóide, expansão da fossa temporal e herniação do lobo temporal para o interior da órbita. No presente relato, os autores descrevem um caso de neurofibroma orbitário do tipo plexiforme e fazem uma revisão dos diferentes aspectos de seu diagnóstico, evolução e tratamento.

Palavras-chave: Neurofibromatose 1/cirurgia. Neurofibromatose 1/complicações. Doenças orbitárias/etiologia. Exoftalmia.