ABSTRACT

INTRODUCTION: The reconstruction of the nipple-areola complex (NACRec) is the final stage of breast reconstruction; and tattooing the nipple-areola complex (NAC) is well established as effective, although not widespread among Brazilian plastic surgeons. We have shown a simple method of NACRec using skin flaps for the preparation of the papilla and immediate tattooing of the NAC, shortening the recovery of the patient and avoiding new surgeries. METHODS: We performed a retrospective study of patients submitted to NACRec in our private clinic, from September 2015 to December 2016. We also searched the Medline database from 2004 to 2016 for reports of diseases associated with tattooing. RESULTS: Twenty-six patients underwent 28 reconstructions of the nipple-areola complex, with a mean age of 48 years (ranging from 29 to 65 years), with no major complications, except for the irregularity in pigment absorption in eight reconstructions (28.5%). CONCLUSION: The use of tattooing techniques in the preparation of the nipple-areola complex proved to be effective, with minimal morbidity, and easy to perform, with high patient satisfaction rates, despite the need for a future touch-up to obtain the ideal shade.

Keywords: Tattooing; Breast neoplasms; Mammaplasty; Reconstructive surgical procedures; Cosmetic techniques.

RESUMO

INTRODUÇÃO: A reconstrução do complexo areolopapilar (RecCAP) constitui-se na etapa final da reconstrução mamária, estando a tatuagem do complexo areolopapilar (CAP) bem estabelecida como efetiva, apesar de pouco difundida entre cirurgiões plásticos brasileiros. Nós mostramos um método simples de RecCAP com a utilização de retalhos cutâneos para confecção da papila e imediata tatuagem do CAP encurtando a recuperação do paciente e evitando novos tempos cirúrgicos. MÉTODOS: Foi realizado um estudo retrospectivo de pacientes submetidas à RecCAP em nossa clínica privada, no período de setembro de 2015 a dezembro de 2016. Também se procedeu uma pesquisa na base de dados Medline no período de 2004 a 2016, incluindo relatos de doenças associadas à tatuagem. RESULTADOS: Vinte e seis pacientes foram submetidos a 28 reconstruções do complexo areolopapilar, com faixa etária média de 48 anos (variando de 29 a 65 anos), não havendo maiores complicações, com exceção da irregularidade na absorção do pigmento em oito reconstruções (28,5%). CONCLUSÃO: A utilização de técnicas de tatuagem na confecção do complexo areolopapilar mostrou-se eficaz, com mínima morbidade e de fácil execução, com altos índices de satisfação do paciente, apesar da necessidade de retoques futuros na obtenção da tonalidade ideal.

Palavras-chave: Tatuagem; Neoplasias da mama; Mamoplastia; Procedimentos cirúrgicos reconstrutivos; Técnicas cosméticas.

ABSTRACT

Introduction: The use of acellular dermal matrices (ADM) in immediate breast reconstruction with silicone prosthesis (IBRP) led to a decrease in the number of surgical procedures (concerning the silicone expander) secondary to mastectomy, allowing the use of silicone implants >300cc. Its high cost made large-scale employment impossible (mainly in countries outside the US). Synthetic meshes proved to be a viable and widely used alternative (mainly in Europe). This study aimed to identify any difference in the surgical efficiency of IBRP after mastectomy using biological (ADM) or synthetic materials.
Methods: A search was performed in the PubMed and VHL last five years databases (preferably), using the keywords: "mammoplasty" and "mastectomy" and "surgical screens" and "acellular dermal matrix" and "breast implants" and "postoperative complications".
Results: The incidence of infection, hematoma, skin necrosis, seroma, extrusion or loss of implant and capsular contracture found in the research revealed to be complications inherent to the preoperative characteristics of patients: age >65 years, body mass index (BMI) >30kg/m2, large breasts (more than 600g), extensive skin resections and skin incisions in inverted T, smoking, diabetes, hypertension, time of long removal of the drain in the postoperative period, radiotherapy in the pre/postoperative period and that reported postoperative complications were not related to the use of ADM or synthetic mesh.
Conclusion: The consensus of the data presented shows that the IBRP with synthetic meshes produced aesthetic results comparable to the ADMs, with lower costs and complication rates.

Keywords: Surgical screens; Breast implants; Postoperative complications; Mastectomy; Mammoplasty; Breast neoplasms.

RESUMO

Introdução: O emprego das matrizes dérmicas acelulares (ADM) na reconstrução mamária imediata com prótese de silicone (RMIP) levou à diminuição do número de procedimentos cirúrgicos (em relação ao expansor de silicone) secundários à mastectomia, permitindo a utilização de implantes de silicone >300cc. O seu alto custo inviabilizou o emprego em larga escala (principalmente em países fora dos EUA) e a utilização de malhas sintéticas mostrou-se uma alternativa viável e bastante utilizada (principalmente na Europa). Este estudo objetivou identificar se há alguma diferença na eficiência cirúrgica da RMIP após a mastectomia utilizando materiais biológicos (ADM) ou sintéticos.
Métodos: Foi realizada uma pesquisa nos bancos de dados PubMed e BVS dos cinco últimos anos (preferencialmente), usando as palavras-chave: "mamoplastia" e "mastectomia" e "telas cirúrgicas" e "matriz dérmica acelular" e "implantes de mama" e "complicações pós-operatórias".
Resultados: A incidência de infecção, hematoma, necrose cutânea, seroma, extrusão ou perda de implante e contratura capsular encontrados na pesquisa revelou serem complicações inerentes às características pré-operatória dos pacientes: idade >65 anos, índice de massa corpórea (IMC) >30kg/m2, mamas grandes (mais de 600g), ressecções extensas de pele e incisões cutâneas em T invertido, tabagismo, diabetes, hipertensão, tempo de remoção longo do dreno no pós-operatório, radioterapia no pré/pós-operatório e que referidas complicações no pós-operatório não tinham relação com a utilização de ADM ou malha sintética.
Conclusão: O consenso dos dados apresentados mostra que a RMIP com malhas sintéticas produziu resultados estéticos comparáveis às ADMs, com menores custos e taxas de complicações.

Palavras-chave: Telas cirúrgicas; Implantes de mama; Complicações pós-operatórias; Mastectomia; Mamoplastia; Neoplasias da mama

ABSTRACT

Introduction: The TRAM flap in breast reconstruction is the best surgery technique when using autogenous tissue although the seroma's formation at abdominal donor site area still remains a problem to be solved. Methods: In this prospective study, 20 patients with T1 to T2 breast cancer were submitted to immediate breast reconstruction with TRAM flap plus prolene mesh at abdominal donor site area. The authors had evaluated the quilting suture's efficiency to prevent seroma after breast reconstruction and the role of suction drainage when combined with quilting sutures to prevent seroma's formation at donor site area.

Keywords: Surgical flaps. Seroma. Mammaplasty. Reconstructive surgical procedures.

RESUMO

Introdução: O retalho miocutâneo transverso do reto abdominal (TRAM) constitui-se a opção cirúrgica de eleição nas reconstruções mamárias com tecidos autógenos, porém o seroma na área doadora do retalho ainda apresenta-se como uma complicação freqüente. Método: Neste estudo prospectivo de 20 pacientes com câncer de mama (T1 e T2) submetidas a reconstrução com TRAM mais tela cirúrgica sintética não-absorvível (polipropileno), os autores avaliaram a eficácia dos pontos de adesão na eliminação do seroma quando empregados no retalho cutâneo abdominal. Conclusão: Concluiu-se ser esse método uma maneira efetiva de eliminar a formação de seroma e excluir a necessidade de dreno de sucção abdominal.

Palavras-chave: Retalhos cirúrgicos. Seroma. Mamoplastia. Procedimentos cirúrgicos reconstrutivos.

ABSTRACT

Introduction: The choice of the appropriate volume of silicone implant to replace the mastectomy specimen is usually performed with the aid of provisional silicone molds which leads to a subjective evaluation and dependent on surgeons experience. The discovery of a simple mathematical predictive model allowed an objective, easy and reproducible evaluation by any plastic surgeon. This study aimed to identify the eficiency of a mathematical model in patients operated in Brazil, with ethnic characteristics difierent from other countries derived from the formulas had been founded (France and Taiwan).
Methods: A search was carried out in the PubMed and VHL databases in the last 10 years, using the keywords: "Breast Implants", "Mammoplasty"," Mastectomy", "Reconstruction" and "Methods in Plastic Surgery" and a prospective study with 20 patients (30 breasts) operated by authors.
Results: We used the Nice (France) formula because our patients mostly produced specimens larger than 450g and our technique, using synthetic mesh forming the pectoral submuscular pouch, allowed the reconstruction in a single time with silicone prostheses larger than 300cc.
Conclusion: There was eficiency in the use of the Nice Formula to identify the appropriate volume in immediate breast reconstruction to mastectomy using the weight of the specimen in grams and it had been produced satisfactory aesthetic results in the immediate and late postoperative period.

Keywords: Mastectomy; Mammaplasty; Breast implants; Reconstructive surgical procedures; Breast neoplasms.

RESUMO

Introdução: A escolha do volume adequado do implante de silicone à substituição do espécime da mastectomia é usualmente realizada com auxílio de moldes provisórios de silicone, levando a uma avaliação subjetiva e dependente da experiência do cirurgião. A descoberta de um modelo preditivo matemático simples permitiu uma avaliação objetiva, fácil e reprodutível por qualquer cirurgião plástico. Este estudo objetivou identificar a eficiência de um modelo matemático nos pacientes operados no Brasil, com características étnicas diferentes aos outros países de origem das fórmulas (França e Taiwan).
Métodos: Foi realizada uma pesquisa nos bancos de dados PubMed e BVS nos últimos 10 anos, utilizando as palavras-chave: Implantes de Mama, Mamoplastia, Mastectomia, Reconstrução e Métodos em Cirurgia Plástica, e estudo prospectivo com 20 pacientes (30 mamas) operadas pelo autor.
Resultados: Utilizamos a fórmula de Nice (França), pois nossas pacientes na sua grande maioria produziram espécimes maiores que 450g e a nossa técnica, com utilização de tela sintética formando a bolsa submuscular peitoral maior, permitiu a reconstrução em tempo único com próteses de silicone maiores que 300cc.
Conclusão: Houve eficiência na utilização da Fórmula de Nice em identificar o volume adequado na reconstrução mamária imediata à mastectomia utilizando o peso do espécime em gramas e obtivemos resultados estéticos satisfatórios no pós-operatório imediato e tardio.

Palavras-chave: Mastectomia; Mamoplastia; Implantes de mama; Procedimentos cirúrgicos reconstrutivos; Neoplasias da mama.

ABSTRACT

Introduction: As the incidence of seroma in latissimus dorsi flap donor site remains a common problem after raising the muscle for breast reconstruction, we describe a modified method of quilting the donor site flaps (Baroudi-Ferreira's Technique). Results: This technique was applied in a serie of 30 patients since March 2006, resulting in early remotion of postoperative drainage and zero incidence of donor site seroma after its remotion. Conclusion: Thus, we recommend this method to coleagues who performing this surgery.

Keywords: Mastectomy. Breast neoplasms. Seroma. Postoperative complications. Drainage. Surgical flaps

RESUMO

Introdução: A morbidade e as complicações decorrentes do surgimento de seroma, no pós-operatório de reconstrução mamária com retalho do músculo latíssimo do dorso, foram determinantes na escolha da Técnica de Baroudi-Ferreira pelos autores, a partir de março de 2006. Resultados: Em 30 pacientes operados, houve acentuada diminuição do número de dias de utilização de dreno de sucção (também utilizados para região da mama e axila) e ausência de formação de seroma após a retirada do mesmo. Conclusão: Sugerimos, então, adoção da técnica nas reconstruções mamárias incluindo o músculo latíssimo do dorso.

Palavras-chave: Mastectomia. Neoplasias mamárias. Seroma. Complicações pós-operatórias. Drenagem. Retalhos cirúrgicos

ABSTRACT

The authors describe a case of a 66-year-old man, who presented with a longstanding history of chronic perianal pyoderma (on the right buttock and posterior thigh), who developed a large squamous cell carcinoma (Marjolin's ulcer), that required an extensive local resection and two-stage reconstruction. A pedicled tensor fasciae latae musculo-cutaneous flap had been used for the first-stage reconstruction of the right buttock area, after the tumor's resection, and an autogenous skin graft had been employed for the second-stage reconstruction of superior thigh. The author's recommended this pedicled musculo-cutaneous flap for immediate reconstruction after oncologic resections in posterior pelvic area as alternative to reconstructive microsurgery techniques (free flaps).

Keywords: Carcinoma, squamous cell. Hidradenitis suppurativa. Skin ulcer. Surgical flaps

RESUMO

Os autores relatam caso de um homem de 66 anos de idade, que apresentou um extenso carcinoma espino-celular desenvolvido sobre uma região de inflamação crônica (úlcera de Marjolin), na região pélvica posterior (nádega e face posterior da coxa direita), tratado com ressecção alargada e reconstrução em dois tempos cirúrgicos. O retalho músculo-cutâneo do tensor da fáscia lata foi utilizado na reparação imediata da unidade anatômica da nádega direita, após ressecção do tumor maligno cutâneo. Um enxerto de pele (em segundo tempo cirúrgico) foi utilizado na reparação de unidade anatômica da face posterior da coxa direita (1/2 superior). Os autores recomendam a utilização deste retalho músculo-cutâneo convencional na reparação de grandes defeitos pélvicos posteriores, após ressecção oncológica, como alternativa cirúrgica a retalhos microcirúrgicos.

Palavras-chave: Carcinoma de células escamosas. Hidradenite supurativa. Úlcera cutânea. Retalhos cirúrgicos

ABSTRACT

Although the pedicle technique has been described since the mid seventies, it remains a very common surgical approach used to breast reduction, especially in North America. However, it is not popular in Brazil. We have used the inferior pedicle technique, including the nipple-areola complex, when we do the contralateral breast's reduction in a balancing procedure for breast cancer for ten years. Since then, this procedure has given us consistent results with good survival and sensitivity of the nipple-areola complex. We have proved the popularity of this technique around the world through a literature revision. Therefore, we have the eagerness to use that procedure in our surgical practice.

Keywords: Breast, surgery. Breast neoplasms. Mammaplasty

RESUMO

Mesmo tendo sido descrita desde meados da década de 70, e ser bastante popular no exterior, principalmente nos Estados Unidos, a técnica de mamoplastia com pedículo inferior ainda é pouco utilizada no Brasil. Há 10 anos, utilizamos a técnica de pedículo inferior, incluindo o complexo aréolomamilar, ao fazermos o planejamento de simetrização da mama contralateral, no segundo tempo cirúrgico, após reconstrução mamária por câncer. Desde então, obtivemos resultados confiáveis, tanto na forma quanto nas cicatrizes, assim como adequada viabilidade vascular e sensitiva do complexo aréolo-mamilar. Por meio de uma revisão de literatura, demonstramos a popularidade da técnica no mundo e a necessidade de tê-la em nosso arsenal terapêutico.

Palavras-chave: Mama, cirurgia. Neoplasias mamárias. Mamoplastia

ABSTRACT

BACKGROUND: Breast reconstruction often requires a second surgical procedure to correct visible irregularities of the breast contour. Lipofilling (fat grafting) consists of a surgical technique that improves or corrects such deformities, and serves as an alternative to other conventional techniques that have higher morbidity rates and complexity. In the present study, we aimed to describe our 8-year experience with a fat grafting method for correcting contour deformities of breasts that were previously reconstructed using conventional techniques. METHODS: All patients in this study previously underwent mastectomy (total or partial) and some degree of breast reconstruction. The fat was obtained by liposuction using a syringe, and was gently rinsed with a saline solution in a stainless steel sieve, poured into a 60 cc syringe, and grafted after a few minutes. RESULTS: In total, 112 patients underwent surgery between 2005 and 2012. There was one (8.9%) case of total loss of the fat graft, while 22 (19.6%) patients had small palpable nodules. The average graft volume was 100 cc, and multiple procedures were required to achieve the desired volume. CONCLUSIONS: Fat grafting is a safe technique with low morbidity rates that demonstrates high surgeon and patient satisfaction levels, despite the need for multiple procedures to achieve good results.

Keywords: Transplants. Adipose tissue. Mammaplasty. Breast neoplasms.

RESUMO

INTRODUÇÃO: Frequentemente, a reconstrução mamária requer um segundo tempo cirúrgico para corrigir visíveis irregularidades no contorno da mama. A lipoenxertia constitui-se em uma técnica cirúrgica que pode melhorar ou corrigir essas deformidades em substituição a outras técnicas convencionais de maior morbidade ou complexidade. O objetivo deste estudo é demonstrar um método de correção de defeitos de contorno de mamas reconstruídas previamente pelas técnicas convencionais com enxerto de gordura, após 8 anos de experiência. MÉTODO: Todas as pacientes incluídas neste estudo foram previamente submetidas a mastectomia (total ou parcial) e a algum tipo de reconstrução mamária. A gordura foi obtida por meio de método clássico de lipoaspiração com seringa, delicadamente lavada com solução salina em uma peneira de aço inoxidável, decantada em uma seringa de 60 cc e enxertada após alguns minutos. RESULTADOS: Foram operadas 112 pacientes no período de 2005 a 2012. Houve 1 (8,9%) caso de perda total do enxerto de gordura, 22 (19,6%) pacientes apresentaram pequenos nódulos palpáveis, o volume médio enxertado foi de 100 cc e foram necessários múltiplos procedimentos para se alcançar o volume desejado. CONCLUSÕES: A lipoenxertia constitui-se em uma técnica segura, com baixa morbidade e altos índices de satisfação do cirurgião e das pacientes, apesar de necessitar de múltiplos procedimentos cirúrgicos para atingir bom resultado.

Palavras-chave: Transplantes. Tecido adiposo. Mamoplastia. Neoplasias da mama.

ABSTRACT

Introduction: Squamous cell carcinoma is the most common malignant tumor of the penis, there was a close correlation between disease location and involvement of inguinal lymph nodes by metastases. Inguinal lymphadenectomy allows early detection of micrometastases inguinal, offer better chances of cure or palliation, but result in large losses of tissue. However the flap, vertical rectus abdominis (VRAM) allows coverage of large soft tissue defects in areas like the groin. Methods: Were studied four cases of patients with squamous cell carcinoma of penis, who underwent inguinal lymphadenectomy and reconstruction with VRAM. Results: The patients evolved without local complications or abdominal wall, except one case of bilateral reconstruction that showed areas of cutaneous necrosis and epidermolysis necessity with skin grafting as well as seroma at the receptor area. Conclusion: The VRAM allows coverage of large losses of substance in the groin, allowing primary closure of the donor area.

Keywords: Surgical flaps. Penile neoplasms. Reconstructive surgical procedures. Groin/surgery.

RESUMO

Introdução: O carcinoma escamoso é o tumor maligno mais comum de pênis, havendo correlação entre doença local e envolvimento dos linfonodos inguinais por metástase. A linfadenectomia inguinal permite identificar precocemente as micrometástases inguinais, oferecer melhores possibilidades de cura ou tratamento paliativo, porém resulta em grandes perdas de substância. Entretanto, o retalho miocutâneo vertical de reto abdominal (VRAM) permite a cobertura de grandes defeitos de partes moles em áreas como a região inguinal. Método: Foram estudados quatro casos de pacientes com carcinoma escamoso de pênis, submetidos à linfadenectomia e à reconstrução inguinal com VRAM. Resultados: Os pacientes estudados evoluíram sem complicações locais ou de parede abdominal, exceto no caso de reconstrução bilateral, que apresentou áreas de epidermólise e necrose cutânea, com necessidade de enxertia de pele, como também seroma na área receptora. Conclusão: O VRAM permite cobertura de grandes perdas de substância da região inguinal, possibilitando fechamento primário da área doadora.

Palavras-chave: Retalhos cirúrgicos. Câncer do pênis. Procedimentos cirúrgicos reconstrutivos. Virilha/cirurgia.

ABSTRACT

Introduction: Many techniques have been used by plastic surgeons to achieve nipple reconstruction. Although numerous nipple reconstruction techniques are available, all have been plagued by eventual loss of long-term projection. Even using several cutaneous flaps, there are lose of nipple's projection influenced essentially by two factors, i.e., tissue contraction of the flap and retraction forces of surrounding (underlying) tissues. The use of supplemental material to increase the volume of the nipple may be autologous homografts (fat, dermis, auricular cartilage, costal (rib) cartilage) or synthetic materials (acellular derma matrix, gore-tex®, polytetrafluoroethylene, hyaluronic acid, calcium hydroxylapatite). Conclusion: We have concluded that combination of a cartilage graft or dermis graft and a cutaneous flap reestablishes the soft tissue and rigidity required for appropriate nipple reconstruction with minimal surgical morbidity and low coasts with long-term nipple projection.

Keywords: Nipples/surgery. Breast neoplasms. Mammaplasty.

RESUMO

Introdução: Os resultados quanto à manutenção da projeção e tamanho em longo prazo da papila quando da reconstrução do complexo aréolo-papilar são insatisfatórios em até 70% dos pacientes. Por meio de revisão de literatura, há consenso da necessidade de um preenchimento associado a retalhos cutâneos na formação e durabilidade de forma e projeção da neopapila, prejudicados pelas forças de contração dos tecidos locais e do retalho em si. Referidos preenchimentos podem ser autólogos (gordura, dermo-gorduroso, cartilagem costal, cartilagem auricular) ou heterólogos (politetrafluoroetileno, hidroxiapatita de cálcio, alloderm®, goretex®, ácido hialurônico). Conclusão: Concluímos que, atualmente, o preenchimento autólogo com cartilagem auricular ou dermo-gorduroso parecem ser aqueles de menor morbidade cirúrgica, menor custo financeiro e melhor resultado tardio.

Palavras-chave: Mamilos/cirurgia. Neoplasias da mama. Mamoplastia.