ABSTRACT

BACKGROUND: The use of a bipedicled transverse rectus abdominis myocutaneous (TRAM) flap in breast reconstructions has required the prophylactic use of mesh in the lower segment of the hypogastrium, because of the frequency of bulging and herniations in the middle to long term. This study aims to record a technical procedure routinely used in breast reconstructions: bipedicled TRAM flap without previous autonomization, with total preservation of the rectus abdominis and pyramidal muscles in their sheaths at the limit of the arcuate line without the use of mesh, and without secondary herniation of the abdominal wall in the long term. METHODS: Bipedicled TRAM flap, without the use of mesh and, through the preservation of both the rectus abdominis muscles in their sheaths from the arcuate line to the pubis, without the presence of bulging or herniation in the lower segment of the hypogastrium, was performed on 11 patients. The plication of the musculoaponeurotic layer in the hypogastrium followed a specific surgical routine after the migration of the rectus abdominis, with complementary suture of its aponeurosis in the respective arcuate lines, and with the necessary reinforcement to avoid either the use of mesh or the onset of bulging and herniation. RESULTS: The aesthetic result obtained in all cases was considered satisfactory both by patients and by the surgical staff. The patients did not develop any type of secondary herniation or bulging in the abdominal wall in the postoperative follow-up period. CONCLUSIONS: The bipedicled TRAM flap technique with preservation of the rectus abdominis muscles below the arcuate line and without the use of reinforcement mesh provides satisfactory results that are maintained in the middle to long term, without the development of any secondary herniation in the abdominal wall.

Keywords: Reconstructive surgical procedures. Mammaplasty. Breast/surgery. Surgical flaps. Abdominal muscles/surgery.

RESUMO

INTRODUÇÃO: O emprego de transverse rectus abdominis musculocutaneous (TRAM) bipediculado nas reconstruções mamárias tem requerido o uso profilático de telas no segmento inferior do hipogástrio, pela frequência de abaulamentos e hérnias, a médio e longo prazos. O presente estudo tem o objetivo de registrar um procedimento técnico utilizado de rotina nas reconstruções mamárias com TRAM bipediculado, sem autonomização prévia, com a preservação total dos músculos retos e piramidais em suas bainhas no limite da linha arqueada, sem o uso de telas e sem herniação secundária da parede abdominal a longo prazo. MÉTODO: Utilização, em 11 pacientes, de TRAM bipediculado, sem o uso de telas e sem a presença de abaulamentos e hérnias no segmento inferior do hipogástrio, por meio da preservação de ambos os músculos retos abdominais, em suas bainhas desde a linha arqueada até o púbis. A plicatura da parede musculoaponeurótica no hipogástrio seguiu a rotina cirúrgica específica após a migração dos músculos retos abdominais, com complementação da sutura de suas aponeuroses nas respectivas linhas arqueadas, mantendo o reforço necessário para evitar o uso de tela e o aparecimento de abaulamento e hérnia. RESULTADOS: O resultado estético obtido em todos os casos foi considerado satisfatório pelas pacientes e pela equipe cirúrgica. No acompanhamento pós-operatório, as pacientes não desenvolveram nenhum tipo de herniação ou abaulamento secundários da parede abdominal. CONCLUSÕES: A técnica de TRAM bipediculado com preservação dos músculos retos do abdome abaixo da linha arqueada e sem o uso de tela de reforço proporciona a obtenção de resultados satisfatórios, mantidos a médio e longo prazos, sem desenvolvimento de nenhum tipo de herniação secundária da parede abdominal.

Palavras-chave: Procedimentos cirúrgicos reconstrutivos. Mamoplastia. Mama/cirurgia. Retalhos cirúrgicos. Músculos abdominais/cirurgia.