ABSTRACT

INTRODUCTION: With the impossibility of prosthetic implantation with a definitive final volume due to dehiscence and posterior extrusion risks, the development of skin-sparing mastectomy provides an ideal condition for the use of a definitive expander implant. Therefore, this study aimed to demonstrate the use of a definitive expander implant and discuss its indications, cutaneous incision, and safety, as well as its advantages and complications. METHODS: Thirty 150 definitive expander implants were used in 27 women who underwent mastectomy between March 1998 and March 2012. RESULTS: Twenty-nine reconstructions were performed immediately after skin-sparing mastectomy and only 1 was performed after a late Halstead mastectomy. The complication rate was low, with seroma being the most frequent (20%), followed by valve dislocation (13.3%), pain in valve location (10%), post-radiotherapy capsular contracture (3.3%), infection (3.3%), and late extrusion (3.3%). No complications such as hematomas, cutaneous incision, and early extrusion were encountered, and none of the cases required surgical repositioning of the expander implant. CONCLUSIONS: Despite its high cost, the use of a definitive expander implant may be considered as a potential breast reconstruction modality because it is associated with low complication rates and is easy to use. In our study, the appropriate indications and systematized cutaneous incisions, combined with the various definitive expander implant shapes and volumes, led to the satisfactory aesthetic results of the breast reconstruction in a single surgical stage.

Keywords: Breast neoplasms. Mastectomy. Mammaplasty. Tissue expansion devices. Reconstructive surgical procedures/methods.

RESUMO

INTRODUÇÃO: Com o advento da técnica de mastectomia conservadora de pele (skin-sparing mastectomy), em que muitas vezes há impossibilidade de implante de prótese com volume final definitivo, sob risco de deiscência e extrusão posterior da mesma, surge a situação ideal para se optar pela introdução de um implante expansor definitivo. Este artigo demonstra a utilização do implante expansor definitivo, suas indicações, incisão cutânea, segurança, vantagens e complicações. MÉTODO: Trinta implantes expansores definitivos (estilo 150) foram utilizados em 27 mulheres submetidas a mastectomia, no período de março de 1998 a março de 2012. RESULTADOS: Vinte e nove reconstruções foram imediatas pós-mastectomia com economia de pele e apenas uma foi tardia pós-mastectomia tipo Halstead. Os índices de complicação encontrados foram baixos: seromas (20%), deslocamento da válvula (13,3%), dor no local da válvula (10%), contratura capsular pós-radioterapia (3,3%), infecção (3,3%) e extrusão tardia (3,3%). Não houve complicações como hematomas, necroses cutâneas e extrusões precoces, bem como necessidade de cirurgias para reposicionar o expansor. CONCLUSÕES: O baixo índice de complicações e a facilidade de realização da técnica são fatores importantes para a decisão de sua utilização, apesar do custo ainda elevado. A adequada indicação e a incisão cutânea sistematizada, combinadas a uma variedade de formatos e volumes dos expansores definitivos, permitiram resultado estético satisfatório, num único estágio cirúrgico.

Palavras-chave: Neoplasias da mama. Mastectomia. Mamoplastia. Dispositivos para expansão de tecidos. Procedimentos cirúrgicos reconstrutivos/métodos.

ABSTRACT

Introduction: Lipoabdominoplasty has been as a safe showed technique with good aesthetic results, bringing a new view to the approach to the body's contour. Objectives: This study shows a personal experience with lipoabdominoplasty, widely detaching the periumbilical and supraumbilical areas, based on the vascular anatomy of the abdominal wall in its lateral section. The study also shows the frequent association with multiple surgical procedures. Methods: 138 patients were treated during the period from January 2002 to December 2009, who had a recommendation for both classical abdominoplasty and simultaneous liposuction of the abdomen. Patients with morbid obesity or with no clinical conditions for surgery were excluded. Surgery was carried out by doing the lipoabdominoplasty with the detachment of supraumbilical cutting and of the perimbilical area, more amplified laterally, whereas the infraumbilical cutting was not submitted to liposuction, but removed in its entirety together with Scarpa's fascia. In conjunction with the lipoabdominoplasty, liposuction was done in at least three areas (back, flanks and abdomen), often associated with other plastic surgery procedures or surgeries of other specialties (total of fifty percent of patients). Results: All the procedures had outcomes deemed satisfactory by patients, carried out on the average of three hours, with minor local complications that were easily solved. Conclusion: Lipoabdominoplasty without liposuction of the infraumbilical cutting and with the removal of Scarpa's fascia, even though carried out with a larger detachment in the periumbilical and supraumbilical areas, proved to be a secure surgery, capable of being associated with other surgical procedures.

Keywords: Abdome/surgery. Lipectomy. Plastic surgery/methods.

RESUMO

Introdução: A lipoabdominoplastia tem se mostrado uma técnica segura, com obtenção de bons resultados estéticos, trazendo uma outra visão à abordagem do contorno corporal. Objetivos: Este trabalho demonstra uma experiência pessoal, com a lipoabdominoplastia, descolando de forma ampla as regiões periumbilical e supraumbilical, com base na anatomia vascular da parede abdominal em sua porção lateral. O trabalho também demonstra a associação frequente a múltiplos procedimentos cirúrgicos. Método: Foram tratados 138 pacientes, no período de janeiro de 2002 a dezembro de 2009, que tinham indicação tanto para abdominoplastia clássica quanto para a lipoaspiração de abdome simultaneamente. Foram excluídos pacientes com obesidade mórbida e aqueles sem condições clínicas para cirurgia. A cirurgia foi realizada fazendo-se a lipoabdominoplastia com o descolamento do retalho supraumbilical e da região periumbilical, mais ampliado lateralmente, sendo que o retalho infraumbilical não foi lipoaspirado, sendo removido em bloco com a fáscia de Scarpa. Em associação à lipoabdominoplastia foi realizada a lipoaspiração de, no mínimo, três regiões (dorso, flancos e abdome), muita vezes, associada a outros procedimentos de cirurgia plástica ou cirurgias de outras especialidades (50% dos pacientes). Resultados: Todos os procedimentos tiveram resultados considerados satisfatórios pelos pacientes, realizados num tempo médio de 3 horas, com complicações locais pequenas, mas de fácil resolução. Conclusões: A lipoabdominoplastia sem lipoaspiração do retalho infraumbilical e com remoção da fáscia de Scarpa, mesmo sendo feita com um descolamento maior, nas regiões mediana periumbilical e supraumbilical, demonstrou ser uma cirurgia segura, podendo ser associada a outros procedimentos cirúrgicos.

Palavras-chave: Abdome/cirurgia. Lipectomia. Cirurgia plástica/métodos.