ABSTRACT

Introduction: Obesity is a metabolic disease with an increased incidence, being morbid obesity a chronic condition of difficult control. The bariatric surgery is a form of treatment for this group which leads to sizeable weight loss, hence reflecting in redundant tissue at several body segments, altering the body profile. The brachioplasty was firstly described in 1954 by Correa and Fernandez. Nevertheless significant innovation in the technique have occurred in the seventies decade, gathering increased interest on this subject. Although supported by studies and technical proposals, the brachioplasty may present in some cases, unsatisfactory results. The majority of the complications are related to scar sequelae, problems of shaping the form of the arm, persistent swelling and likely injury to the lymphatic system. Methods: In order to appraise the dermolipectomy effect on lymphatic drainage of the arms, nine patients were studied. They were evaluated by lymphoscintigraphy prior to surgery, submitted to the brachioplasty and again evaluated by lymphoscintigraphy, six month postoperative. The exclusion criteria were patients with altered clinic or lymphocintigraphy before surgery. The evaluated eighteen arms were the subject of statistic analysis with 5% significance level. Results: The result was statistically validated hence demonstrating the brachioplasty alter the lymphatic drainage of the arms, according to lymphocintigraphy. This exam is a gold standard to evaluate the lymphatic system.

Keywords: Arm/surgery. Arm/radionuclide imaging. Lymphedema/radionuclide imaging. Surgery, plastic/methods.

RESUMO

Introdução: A obesidade é uma doença metabólica de prevalência crescente, sendo a obesidade mórbida uma condição crônica de difícil controle. A cirurgia bariátrica é uma forma de tratamento desta população, que tem como consequência um emagrecimento acentuado, refletindo em dermocalásia de vários segmentos, alterando o contorno corporal. A braquioplastia foi descrita, em 1954, por Correa e Fernandez. No entanto, significantes inovações na técnica ocorreram na década de setenta, despertando novos interesses no assunto. Embora suportada por estudos e várias propostas técnicas, a braquioplastia pode apresentar em alguns casos resultados pouco satisfatórios. As maiores complicações estão relacionadas a cicatriz patológica, deformidades de contorno do braço, edema persistente e possíveis lesões do sistema linfático. Método: Para avaliar o efeito da dermolipectomia braquial na drenagem linfática dos membros superiores, estudaram-se nove pacientes, totalizando 18 membros superiores. Estas foram submetidas ao exame linfocintilográfico no momento pré-operatório, realizada a braquioplastia, e avaliado o exame linfocintilográfico no pós-operatório seis meses. O critério de exclusão foi paciente com exame clínico ou linfocintilográfico alterado no pré-operatório. Os dezoito membros superiores avaliados foram submetidos a análise estatística, com nível de significância de 5%. Resultados: O resultado foi estatisticamente significante, mostrando que o procedimento cirúrgico altera a drenagem linfática dos membros superiores de acordo com as linfocintilografias, exame este considerado padrão-ouro no estudo do sistema linfático.

Palavras-chave: Braço/cirurgia. Braço/cintilografia. Linfedema/cintilografia. Cirurgia plástica/métodos.

ABSTRACT

Introduction: Merkel cell carcinoma (MCC) is an uncommon and aggressive cutaneous malignant tumor. It usually occurs in patients above the seventh decade of life, in chronically sun-exposed areas. Merkel cells are located in the basal layer of epidermis, are associated with the local mechanoreceptors, and have neuroendocrine function poorly understood. They integrate the neuroendocrine-imune-cutaneous system (N.I.C.S.). With new imunohistochemistry markers, there was an increase in the number of the cases reported. Nevertheless, the low incidence of this tumor difficult realization of studies with higher scientific level. The treatment of MCC comprehends surgery, radiotherapy and chemotherapy, remaining in the literature discussion about the better treatment. The prognostic isn't good, being observed high levels of local recidives and metastatic disease, in linfonodes and distant sites. Objective: This paper has the objective of two case reports of MCC treated in our institution, including the literature review. Case reports: In both cases, the MCC wasn't the first clinical suspect, based on their appearance, being confirmed after incisional biopsy, which demonstraded neuroendocrine tumor. In the first case, the lesion was located in the anterior chest, the surgical treatment has been done and the radiotherapy was indicated; this treatment has not been done because the patient died four weeks after the surgery, for no related causes. In the second, the lesion was in the pre auricular location, the patient did not return to consult after the diagnosis.

Keywords: Carcinoma, Merkel cell. Neuroendocrine tumors. Carcinoma, neuroendocrine. Immunohistochemistry.

RESUMO

Introdução: O carcinoma das células de Merkel (CCM) corresponde a uma forma incomum e agressiva de neoplasia maligna cutânea. Normalmente acomete pacientes acima de 60 anos em áreas cronicamente expostas ao sol. As células de Merkel se localizam na camada basal da epiderme, estão associadas aos mecanorreceptores locais e têm função neuroendócrina pouco compreendida. Integram o sistema neuroendócrino-imuno-cutâneo (N.I.C.S.). Com o uso de novos marcadores imunohistoquímicos, houve aumento no número de casos relatados. No entanto, a baixa incidência desta neoplasia dificulta a realização de estudos com maior nível de evidência científica. O tratamento do CCM envolve cirurgia, radioterapia e quimioterapia, persistindo na literatura discussões a respeito da abordagem mais efetiva. O prognóstico não é bom, sendo observados elevados índices de recidivas locais e metástases, linfonodais e à distância. Objetivo: Este trabalho tem como objetivo o relato de dois casos de CCM tratados em nosso serviço, bem como a revisão da literatura. Relato dos casos: Em ambos os casos, o CCM não foi a suspeita clínica inicial, sendo confirmado após biópsia incisional, que demonstrou neoplasia neuroendócrina. Em relação ao primeiro caso, com lesão na região anterior do tronco, foi realizado tratamento cirúrgico e indicada radioterapia complementar, a qual não foi realizada por óbito do paciente, 4 semanas após a cirurgia, por causas não relacionadas. No segundo caso, de localização pré-auricular, houve perda do seguimento ambulatorial após diagnóstico.

Palavras-chave: Carcinoma de célula de Merkel. Tumores neuroendócrinos. Carcinoma neuroendócrino. Imunohistoquímica.