ABSTRACT

Introduction Materials and
Methods We evaluated 64 medical records of patients undergoing dermotraction with steel wires or ES for the treatment of complex wounds. The study involved 58 patients undergoing dermotraction, including 50 with KWs, 6 with ES, and 2 using KWs plus ES.
Results The average length of stay was 82.54 days for patients using KWs, 26.8 daysfor those using ES, and 20 days for those using a combination of KWs and ES. In terms of complications, 6% of the patients using KWs suffered loss of traction, 2% presented with suture dehiscence, and 2% had deep vein thrombosis. Patients undergoing treatment with ES or KWs plus ES presented no complications.
Conclusion In the present study, patients using KWs, ES, or both achieved complete closure of the lesions. These techniques were cheap and highly effective in closing complex lesions.

Keywords: wound healing; surgery; plastic; wound closure techniques; suture techniques; traction

RESUMO

Introdução Feridas complexas consistem em perda de substância cutânea associada à grande extensão, infecção, inviabilidade de tecidos ou associadas a doenças sistêmicas. A dermotração é feita coma colocação de fios de aço, como os de Kirschner (FKs), paralelos aos bordos da ferida, com tração distribuída igualmente, a cada 24 a 48h. A sutura elástica (SE) é a colocação de fios elásticos nas bordas da ferida com tração contínua, permitindo um fechamento de forma gradual, quando não é possível fechar por primeira intensão.
Materiais e Métodos Foram avaliados 64 prontuários de pacientes que tenham passado pela dermotração comfios de aço ou SE para tratamento de feridas complexas. Ao todo, foram incluídos 58 pacientes no estudo, sendo que, destes, 50 pacientes utilizaram FKs para dermotração, 6 usaram SE e 2 usaram ambas as técnicas.
Resultados Para os pacientes que usaram FKs, a média de internamento em dias foi de 82,54; para os que usaram SE, foi de 26,8; e para os que usaram tração mista, 20. Quanto às complicações, no grupo FK observou-se perda de tração em 6%, 2% com deiscência de sutura e 2% com caso de trombose venosa profunda (TVP). Não foram descritas complicações nas demonstrações mistas e por SE.
Conclusão Neste estudo, tanto os pacientes com FKs quanto os que tiveram suas suturas realizadas com SE obtiveram fechamento total das lesões, e ambas as técnicas demonstraram baixo custo e alta efetividade para o fechamento de lesões complexas.

Palavras-chave: cicatrização; cirurgia plástica; técnicas de fechamento de ferimentos; técnicas de sutura; tração

ABSTRACT

Introduction Acellular dermal matrix (ADM) is a high-cost material for dermis replacement. It allows the regeneration of the remaining tissue, with minimal risk of immunological rejection. The present study reports a case of ADM use to treat a skin avulsion affecting the forehead, eyebrow, and upper eyelid at a plastic surgery service from the Brazilian Unified Health System.
Case Report A 47-year-old male patient suffered a traffic accident and presented loss of substance in the right frontal region, with total avulsion of the skin from the scalp to the right eyebrow, with bone exposure but no fractures. We opted for hemostasis and dressing changes every 3 days. We placed ADM with a tie-over dressing on the wound 15 days after the trauma, when it presented granulation tissue. The patient progressed well and returned 1 month later for ADM removal and partial skin graft. After 2 days, the patient suffered a fall from his own height that resulted in the detachment of the lower third of the graft. Then, we performed a total skin graft from the right supraorbital region. After 11 months of this procedure, the ADM graft led to an excellent reconstructive outcome.
Discussion The use of ADM enabled the appropriate maintenance of facial functionality without retraction. Postoperative care also influenced procedural success. The patient's fall from his own height compromised part of the skin graft, but the reapproach ensured complete wound closure with no further complications.
Conclusion The benefits of ADM use outweigh its financial limitations.

Keywords: acellular dermis; allografts; plastic surgery; plastic surgery procedures; Unified Health System

RESUMO

Introdução A matriz dérmica acelular (MDA) é um material de alto custo que substitui a derme, permitindo a regeneração do tecido remanescente, com mínimo risco de rejeição imunológica. O presente trabalho relata um caso de uso de MDA em avulsão de pele da fronte, sobrancelha e pálpebra superior em um serviço de cirurgia plástica do SUS.
Relato de Caso Um paciente do sexo masculino, com 47 anos de idade, sofreu um acidente envolvendo uma colisão entre automóveis e apresentou perda de substância na região frontal direita, com avulsão total da pele do couro cabeludo até o supercílio direito, com exposição óssea, sem fraturas. Optou-se por hemostasia e troca de curativos a cada 3 dias. A MDA com curativo compressivo de Brown foi colocada sobre a ferida após 15 dias do trauma, que apresentava formação de tecido de granulação. O paciente evoluiu bem e retornou 1 mês depois para retirada da MDA e enxertia parcial de pele. Após 2 dias, o paciente sofreu uma queda da própria altura que resultou no descolamento de terço inferior do enxerto. Emseguida, realizamos um enxerto de pele total da região supraorbital direita. Após 11meses deste procedimento, o enxerto com MDA levou a um ótimo resultado reconstrutivo.
Discussão A utilização da MDA permitiu a manutenção apropriada da funcionalidade da face sem retrações. Os cuidados pós-operatórios também impactaram no sucesso do procedimento. A queda de mesmo nível do paciente comprometeu parte do enxerto de pele, mas a reabordagem assegurou o fechamento completo da ferida sem complicações posteriores.
Conclusão Os benefícios da MDA se sobrepõem às limitações financeiras do uso do material.

Palavras-chave: aloenxertos; cirurgia plástica; derme acelular; procedimentos em cirurgia plástica; Sistema Único de Saúde