Autoestima e qualidade de vida em pacientes submetidos a cirurgia plástica
Self-esteem and quality of life in patients undergoing plastic surgery

INTRODUÇÃO

A cirurgia plástica é o ramo da medicina cujo objetivo pode ser definido como a recuperação da função, restauração de alguma região corporal, além da melhora da forma e embelezamento visando alcançar o equilíbrio da estrutura corporal.

Atualmente, o Brasil encontra-se em segundo lugar no ranking de países com maior número de procedimentos cirúrgicos na cirurgia plástica, com 1.306.906 cirurgias, representando 12,9% do total de cirurgias realizadas no mundo, perdendo apenas para os Estados Unidos, com 1.485.116 cirurgias (14,7%). O restante do ranking é completado, respectivamente, por Alemanha, Japão e Turquia¹.

No Brasil, as cinco cirurgias plásticas mais realizadas são a lipoaspiração (173.420 casos, representando 13,3%), mamoplastia de aumento (172.485 procedimentos; 13,2%), blefaroplastia (143.037 procedimentos; 10.9%), abdominoplastia (112.186 procedimentos; 8,6%) e a mastopexia (105.641 procedimentos; 8,1%)¹.

Já nos Estados Unidos, país com o maior número de cirurgias plásticas segundo a Sociedade Internacional de Cirurgia Plástica Estética (ISAPS), as cirurgias mais realizadas são, respectivamente, mamoplastia de aumento, lipoaspiração, abdominoplastia, mastopexia e blefaroplastia. Ao compararmos os dois países, notamos que as cirurgias mais realizadas são as mesmas, mudando apenas suas posições no ranking¹.

O aumento da busca pela cirurgia plástica pode ser explicado pelo imaginário coletivo de um padrão de beleza, estimulado pela globalização e a utilização de redes sociais, permeado por uma cultura narcísica na qual o desejo de sucesso pessoal pode ser personificado na materialização do corpo.

A cirurgia plástica tem sido uma alternativa para as pessoas melhorarem a visão de si mesmas, sentindo-se mais confiantes e satisfeitas com seus aspectos corporais. Dessa forma, com a elevação da autoestima nessas pessoas, a cirurgia é capaz de interferir de forma positiva não somente na autoavaliação corporal, mas também na dimensão psicossocial².

A Organização Mundial da Saúde (OMS), em 1946, definiu a saúde como um estado de completo bem-estar físico, mental e social, e não apenas como a ausência de doença ou enfermidade. Assim, o bem-estar mental e social são cada vez mais valorizados, levando-nos a compreender a importância da autoestima na vida das pessoas.

A autoestima é literalmente definida pelo valor que as pessoas dão a si mesmas³. É o componente avaliativo do autoconhecimento. Autoestima elevada se refere a uma avaliação global altamente favorável de si mesmo. Por outro lado, a baixa autoestima, por definição, é uma interpretação desfavorável do próprio ser.

A cirurgia plástica é a especialidade médica que permite moldar e alterar a silhueta do corpo humano. Os procedimentos referentes a essa especialização podem melhorar a aparência estética e, consequentemente, a autoestima e a autoconfiança. Nos últimos 20 anos, grande parte das pesquisas sobre os aspectos psicológicos referentes à cirurgia plástica estética focou na construção psicológica da imagem corporal⁴.

Portanto, a alta autoestima pode se referir a uma avaliação precisa, justificada e equilibrada de seu valor como pessoa, seus sucessos e competências. Seguindo a mesma lógica, a baixa autoestima pode ser uma compreensão precisa e bem fundamentada na percepção pessoal das deficiências de alguém como pessoa ou uma sensação distorcida e até patológica de insegurança e inferioridade⁵.

Em 1965, com o intuito de graduar e avaliar a autoestima, Morris Rosenberg criou a Escala de Autoestima de Rosenberg, um instrumento unidimensional capaz de classificar a autoestima em baixa, média e alta.

Já a qualidade de vida, pode ser definida como uma percepção do indivíduo de sua inserção na vida, no contexto da cultura e sistemas de valores nos quais ele vive e em relação aos seus objetivos, expectativas, padrões e preocupações^4,6.

Com este intuito, a OMS desenvolveu um questionário visando a avaliação da qualidade de vida e relacionamentos pessoais em diversos grupos sociais independentemente do nível de escolaridade chamado World Health Organization Quality Of Life 100 (WHOQOL-100), composto por 100 questionamentos divididos em 24 grupos. Além deste, a OMS também desenvolveu um questionário abreviado para uma maior facilidade de aplicação chamado WHOQOL-Bref.

É amplamente aceita a ideia de que a percepção do paciente sobre sua saúde deve ser considerada quando avaliamos a efetividade de um tratamento médico, principalmente na cirurgia plástica, na qual existe um fator psicológico importante para a avaliação dos resultados pós-cirúrgicos^2,7.

O impacto positivo da cirurgia plástica na autoestima dos pacientes é algo notório no dia a dia, seja na melhor aceitação e valorização das características corporais, como também no aspecto de melhor relacionamento pessoal e profissional. Esta evolução em um aspecto de relacionamento global, seja pessoal ou profissional, leva a uma melhor qualidade de vida e melhor percepção de posicionamento e importância na sociedade⁷.

A procura pela cirurgia plástica por parte da população brasileira muitas vezes é devido a um desconforto ou queixa corporal⁸, problemas no relacionamento íntimo, além de dificuldades em iniciar ou manter relacionamentos pessoais e profissionais, levando estas pessoas a apresentarem piores desempenhos em suas atividades, inclusive podendo desencadear transtornos depressivos⁹.

Através destes dados epidemiológicos, podemos notar que além do resultado cirúrgico é evidenciado a relevância da cirurgia plástica em um aspecto social, de forma que se trata de uma especialidade médica capaz de atuar também no âmbito psicossocial dos pacientes.

Em um estudo de caso-controle que avaliou a importância da cirurgia plástica para o idoso⁷, foram evidenciados altos níveis de satisfação pessoal e na vida social neste grupo de pacientes. Entretanto, não demonstrou diferenças significativas na autoestima em pacientes idosas que realizaram a cirurgia plástica e nas que não realizaram (grupo controle).

Já um estudo transversal prospectivo⁸ avaliou 49 pacientes com idade entre 30 e 40 anos que foram submetidas a cirurgia plástica periorbitária (blefaroplastia). Aplicando a Escala de Autoestima de Rosenberg no período pré-operatório, 30 e 90 dias após a cirurgia, observou-se melhora da autoestima nas pacientes submetidas a este procedimento.

Outra pesquisa nesta linha foi realizada em Nicósia (Chipre)5, a qual investigou através de um estudo descritivo transversal e prospectivo se a cirurgia plástica tem um efeito sobre a imagem corporal de um indivíduo, satisfação corporal e autoestima geral na população do Chipre. A maioria dos participantes foi composta por mulheres (81,9%), sendo que 47,6% realizaram mamoplastia de aumento. A conclusão final deste estudo fornece evidências de melhora na satisfação dos indivíduos com sua imagem corporal e autoestima após uma cirurgia estética.

OBJETIVO

Este estudo tem como objetivo conhecer as características sociodemográficas e clínicas de pacientes submetidos a cirurgia plástica, além de analisar o efeito e impacto da cirurgia plástica na autoestima e qualidade de vida destes pacientes.

MÉTODO

Foi realizado um estudo observacional do tipo coorte prospectivo com elementos descritivos, analíticos e natureza quantitativa.

O estudo foi realizado no período de setembro de 2021 a julho 2022 com pacientes provenientes da clínica privada de cirurgia plástica do autor da pesquisa no município de Fortaleza/Ceará. A população do estudo foi de pacientes que realizaram algum tipo de cirurgia plástica. Foi realizada uma amostra por conveniência (amostragem não probabilística) com os pacientes que realizaram cirurgia plástica e que aceitarem participar da pesquisa.

Critérios de inclusão: pacientes submetidos a cirurgia plástica do tipo estética com idade igual ou acima de 18 anos; pacientes com, no mínimo, 3 meses de pósoperatório.

Critérios de exclusão: Foram excluídos pacientes menores de 18 anos, pacientes em período pós-operatório menor que 3 meses.

Os pacientes foram recrutados em dois momentos: 1. no pré-operatório (antes da cirurgia) e 2. no seguimento do pós-operatório - após três meses do procedimento cirúrgico, período este que é o mínimo esperado para obtenção de resultado final do procedimento.

Foram utilizados três instrumentos para coleta de dados:

O questionário sociodemográfico, a Escala de Autoestima de Rosenberg e o WHOQOL-Bref foram aplicados no período de pré-operatório e, posteriormente, reaplicados após, no mínimo, 3 meses de pós-operatório, de forma presencial pelo mesmo profissional treinado pelo pesquisador ou em ambiente isolado na clínica privada de cirurgia plástica ou através de um instrumento online (Google Forms), a segunda alternativa sendo de grande valia devido à pandemia de COVID-19, evitando assim aglomerações.

Os dados categóricos foram expressos como contagens absolutas e frequência relativa em porcentagens. Os dados contínuos foram avaliados quanto à distribuição normal usando o teste de Shapiro-Wilk, análise da curtose, histogramas e gráficos Q-

Q. Os dados considerados normais foram expressos como média ± desvio padrão e os não-normais como mediana e amplitude interquartil. Para comparações de dados contínuos entre 2 grupos dependentes (antes vs. após cirurgia plástica), foi usado o teste t pareado, conforme normalidade dos dados. Para comparação entre grupos pareados quanto a diferença na frequência de dados categóricos, foi usado o teste de McNemar. Os dados foram analisados no software SPSS para Macintosh, versão 23 (Armonk, NY: IBM Corp.) Valores de p<0,05 foram considerados estatisticamente significativos.

RESULTADOS

Participaram da pesquisa 52 pacientes (n=52) que realizaram cirurgia plástica, sendo a maioria mulheres (92,3%), com idade média de 37±11 anos.

Quanto à etnia, o grupo de pacientes mais prevalente referiu-se como apresentando a cor branca (33; 63,5%). A maioria referiu apresentar uma faixa de renda de 4 até 10 salários-mínimos (15; 28,8%).

A maior parte dos pacientes afirmou possuir o ensino superior (36; 69,2%).

A maioria dos pacientes (36; 69,2%) referiu ter realizado mais de uma cirurgia plástica ao longo da vida, sendo que o último procedimento cirúrgico, ou seja, pertencente a esta pesquisa, foi mais presente como uma associação de cirurgias plástica (22; 61,1%) (Tabela 1).

Tabela 1 - Avaliação do impacto da cirurgia sobre os parâmetros de autoestima pela escala de Rosenberg com comparações entre os períodos antes e após a cirurgia.

Foram realizadas 70 cirurgias plásticas nos pacientes participantes desta pesquisa, sendo as três mais prevalentes: mastopexia (12; 17,1%), mamoplastia de aumento (18; 25,7%) e abdominoplastia (16; 22,8%). Caso considerarmos as cirurgias mamárias (mastopexia, mamoplastia redutora e mamoplastia de aumento) como um único grupo, teremos uma prevalência de cirurgia bastante importante, sendo um total de 34 cirurgias, representando 48,5% do total de procedimentos cirúrgicos realizados.

Houve aumento significativo da autoestima quando comparados os valores do componente geral no pré-operatório (29,87±2,10 pontos) e pós-operatório (34,92±1,84 pontos). Quando avaliadas as questões relacionadas à autoestima isoladamente, também foi evidenciado aumento significativo no pós-operatório, quando comparado com o pré-operatório (Tabela 1).

Foi verificado um aumento importante na qualidade de vida quando comparados os valores da pontuação geral no pré-operatório (91,59±12,68 pontos) e pósoperatório (108,22±9,26 pontos) através do WHOQOL-Bref.

Foram avaliados os resultados dos quatro domínios, e evidenciamos um impacto significativo da cirurgia plástica nos resultados destes domínios. O domínio físico apresentou um escore de 3,70±0,47 no pré-operatório, evoluindo para 4,29±0,4 pontos no pós-operatório (p<0,001). Os domínios psicológico, relações pessoais e meio ambiente apresentaram também aumentos em suas pontuações, todos com importante significância estatística (Tabela 2).

Tabela 2 - Avaliação do impacto da cirurgia sobre os domínios de qualidade de vida pelo WHOQOL-BREF com comparações entre os períodos antes e após a cirurgia.

Ao alcançarmos os resultados da Escala de Autoestima de Rosenberg e do questionário de qualidade de vida WHOQOL-Bref, também foi realizada uma correlação entre os resultados dos dois questionários, chegando-se a uma interpretação de que o aumento da autoestima provido pela realização da cirurgia plástica impacta de uma forma significativa na qualidade de vida dos pacientes participantes.

Pudemos observar que os domínios físico, psicológico e de relacionamento social apresentaram os maiores índices no coeficiente de Pearson, levando a interpretar uma correlação significativa entre o crescimento da autoestima e qualidade de vida após a realização da cirurgia plástica. Já o domínio ambiente apresentou o menor índice no referido coeficiente, mas mesmo assim ainda com significância estatística (Tabela 3).

Tabela 3 - Correlação entre a variação de autoestima causada pela cirurgia com a qualidade de vida e respectivos domínios do pós-operatório nos pacientes avaliados.

DISCUSSÃO

A média de idade dos pacientes desta pesquisa é de 37±11 anos, semelhante aos dados do censo realizando pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica em 2018, no qual a maioria das pacientes apresentavam idade entre 36 e 50 anos¹¹.

A maioria de pacientes deste estudo é do sexo feminino (92,3%), dado similar à pesquisa realizada em 2018 pela SBCP que evidenciou maioria também deste sexo (79,4%)¹¹.

As cirurgias mais prevalentes desta pesquisa foram, respectivamente: mamoplastias, lipoaspiração e abdominoplastia. Estas cirurgias coincidem exatamente com os dados referidos pela SBCP como cirurgias mais realizadas no Brasil, sendo as mamoplastias em primeiro lugar, logo depois vindo a lipoaspiração e, posteriormente, a abdominoplastia¹¹.

A Escala de Autoestima de Rosenberg é um instrumento específico, com propriedades psicométricas, que avalia a autoestima dos pacientes no momento da aplicação do questionário. É uma forma objetiva de quantificar os resultados de um procedimento, evitando estar sujeito a avaliações subjetivas ou examinadordependente⁹.

Estes dados corroboram com a pesquisa de Santos et al.², que apresentou resultado de crescimento da autoestima em pacientes submetidas a mamoplastias através da evolução dos escores aplicando a Escala de Autoestima de Rosenberg.

Da mesma forma, Ishizuka⁷, também utilizando a referida escala, demonstraram em sua pesquisa um crescimento da autoestima em pacientes submetidas a blefaroplastia, seja a técnica utilizada superior ou inferior.

O presente estudo demonstrou que a cirurgia plástica é capaz de melhorar a autoestima das pacientes, seja o grupo amostral utilizado de todos os procedimentos realizados, como também nos grupos amostrais dos três procedimentos mais realizados (mamoplastias, lipoaspiração e abdominoplastia). Em todos os grupos de pacientes avaliados, houve evolução dos escores de pré-operatório para pósoperatório, com importante significância estatística.

No caso da avaliação do impacto da cirurgia plástica na qualidade de vida dos pacientes participantes desta pesquisa, utilizamos o WHOQOL-Bref. Os resultados demonstrados desta pesquisa nos mostram a importância da cirurgia plástica para o desenvolvimento biopsicossocial dos pacientes, o que leva a refletir diretamente na qualidade de vida dos pacientes.

O WHOQOL deve ser interpretado através dos seus quatro domínios (físico, psicológico, relacionamento social e ambiente). Entretanto, é importante notar a grande evolução nos escores de questionamentos isolados referentes à aceitação da aparência física, melhora da qualidade do sono, satisfação pessoal e também da vida sexual. Todos estes tópicos são aspectos importantes buscados por pacientes ao realizar uma cirurgia plástica, além de serem significativos para uma melhor qualidade de vida.

De qualquer forma, avaliando a evolução dos escores nos domínios do WHOQOL-Bref, podemos ver nesta pesquisa que houve crescimento nas pontuações de todos os domínios com significância estatística, refletindo a cirurgia plástica como um importante fator externo que desencadeia uma melhora na qualidade de vida das pacientes.

Ao avaliarmos os grupos de pacientes que realizaram as cirurgias mais prevalentes, encontramos também um crescimento nos escores pós-operatórios comparados ao pré-operatório com importante significância estatística, demonstrando a uniformidade de resultados encontrados, mesmo quando avaliamos os resultados de todos os pacientes.

Algumas limitações foram percebidas. A pesquisa foi realizada durante a pandemia da COVID-19, período no qual, por conta dos protocolos de segurança, as cirurgias eletivas foram limitadas, o que resultou em uma diminuição do número de participantes.

Estes dados são importantes, pois reforçam o modelo de saúde biopsicossocial sugerido pela Organização Mundial de Saúde (OMS) em que o tratamento holístico é mais importante do que simplesmente o foco da atenção apenas na doença. Desta forma, os cuidados psicológicos e sociais são de extrema valia para a saúde do paciente.

CONCLUSÃO

Através do presente estudo, somos capazes de analisar e graduar o impacto da cirurgia plástica na autoestima e qualidade de vida dos pacientes submetidos a um procedimento cirúrgico.

Houve aumento significativo da autoestima quando comparados os resultados do escore geral no pré-operatório e pós-operatório através dos resultados da aplicação da Escala de Autoestima de Rosenberg, assim como concluímos a melhoria da qualidade de vida dos pacientes submetidos a cirurgia plástica, seja através da interpretação do resultado geral do WHOQOL-Bref, como também os quatro domínios deste questionário demonstraram evolução significativa.

Também com esta pesquisa pudemos conhecer as características sociodemográficas dos pacientes participantes, como idade, sexo mais prevalente, classe social e cor da pele. Informações muito importantes para conhecermos melhor as características de pacientes que têm intenção de submeter-se a uma cirurgia plástica.

Através da Escala de Autoestima de Rosenberg e do questionário de qualidade de vida da OMS (WHOQOL-Bref), ambos validados e com importância na literatura médica, pudemos quantificar a melhora desses tópicos subjetivos relatados acima.

Com os resultados alcançados, concluímos que a cirurgia plástica é uma importante especialidade médica que, através de seus procedimentos cirúrgicos, é capaz de aumentar a autoestima dos pacientes. E não somente isso. Já que neste estudo foi encontrada uma correlação com significância estatística entre autoestima e qualidade de vida no pós-operatório da cirurgia plástica, poderemos, com grande possibilidade, influenciar em uma melhora da qualidade de vida destes pacientes.

A avaliação do bem-estar físico e psicossocial dos pacientes deve ser rotina entre os profissionais de saúde. Assim, através deste estudo, concluímos como a cirurgia plástica em si pode estar em uma importante posição na terapêutica de melhoria da autoestima, refletindo, portanto, em uma melhor qualidade de vida.