Galactorreia após mamoplastia de aumento: relato de caso e revisão da literatura
Galactorrhea after breast augmentation: case report and literature review

INTRODUÇÃO

A mamoplastia de aumento com uso de implantes é um procedimento realizado com alta frequência no mundo. Somente no ano de 2020, foram 1.624.281 cirurgias realizadas, segundo a International Society of Aesthetic Plastic Surgery (ISAPS)¹. Embora muito seguro, não está isento de complicações. Algumas dessas complicações são bem conhecidas, como hematoma, seroma, contratura capsular, infecção, cicatriz inestética e mau posicionamento dos implantes, e algumas são incomuns, como a galactorreia²,³.

A galactorreia e a galactocele podem acontecer em até 0,96% das pacientes submetidas a mamoplastia de aumento com implantes. Em média levam um período de 15-90 dias para se manifestar. A galactocele foi definida como acúmulo de leite na loja cirúrgica, podendo este conteúdo ser drenado de maneira espontânea através da ferida operatória⁴. Já a galactorreia é definida como excreção espontânea de leite pela papila, sem estímulo de sucção³.

A causa da galactorreia e galactocele no pósoperatório ainda não foi completamente elucidada. Acredita-se que o gatilho possa se dar pelo aumento na prolactina devido ao estímulo cirúrgico ou pela compressão nervosa do gradil costal. Também há teorias que apontam que a compressão mecânica dos implantes sobre a glândula ou até efeito de outros medicamentos tomados pela paciente podem ser os responsáveis por tal intercorrência⁵.

O tratamento se baseia em inibidores da prolactina como bromocriptina⁴,⁶,⁷ e pode estar associado a drenagem cirúrgica da galactocele de forma percutânea ou aberta⁷. Por ser uma intercorrência rara, com a qual o cirurgião pode se deparar algum dia, apresentamos um caso vivenciado em nosso serviço, bem como o esquema de tratamento utilizado e o seguimento pós-operatório com 10 meses de cirurgia.

OBJETIVO

Apresentar um caso de galactocele em uma paciente que foi submetida a mamoplastia de aumento com implantes, relatar a condução do caso, tratamento aplicado e resultados.

RELATO DE CASO

Relatamos o caso de uma paciente do sexo feminino, de 35 anos, com queixa de mamas hipoplásicas e desejo de aumento mamário (Figuras 1A e 1B), internada Hospital Irmãos Penteado, Serviço de Cirurgia Plástica Dr. Ricardo Barouldi, em Campinas, S P. Apresentava duas gestações prévias e amamentação cessada há um ano da cirurgia. Paciente apresentava tendência à formação de cicatriz queloide, sem outros antecedentes importantes. Em 09 de outubro de 2020 foi realizada a cirurgia de mamoplastia de aumento utilizando implantes texturizados de 300ml no plano subglandular e por via de acesso no sulco inframamário. O pós-operatório ocorreu sem intercorrências e a paciente evoluiu adequadamente.

Figura 1. A - Paciente no pré-operatório (vista frontal). B: Paciente no pré-operatório (vista lateral).

Figura 1. A - Paciente no pré-operatório (vista frontal). B: Paciente no pré-operatório (vista lateral).

Trinta dias após o procedimento cirúrgico, apresenta secreção de aspecto leitoso (Figura 2) drenando espontaneamente pela ferida operatória, sem dor, febre ou outros sintomas, além de galactorreia bilateral. Foi utilizada cabergolina 0,5mg de 12h/12h associada a cefadroxila 500mg de 12h/12h por 48h. Este esquema de pulsos de cabergolina foi repetido com 45 dias após o procedimento cirúrgico. Com esta conduta, a paciente apresentou diminuição progressiva da quantidade de secreção drenada pela ferida operatória, cessando totalmente com 60 dias de pós-operatório.

Figura 2 - Drenagem espontânea pela ferida operatória de secreção de aspecto leitoso.

Figura 2 - Drenagem espontânea pela ferida operatória de secreção de aspecto leitoso.

A paciente evoluiu com cicatriz hipertrófica na região do sulco inframamário, que foi tratada com quatro sessões de infiltração intracicatricial de acetato de triancinolona. Com seis meses de pós-operatório (Figuras 3A e 3B), as mamas se encontram simétricas, sem sinais de contratura ou alterações adicionais, paciente satisfeita com o resultado e sem novos episódios de galactorreia ou galactocele.

Figura 3. A - Pós-operatório com seis meses (vista frontal). B: Pós-operatório com seis meses (vista lateral).

Figura 3. A - Pós-operatório com seis meses (vista frontal). B: Pós-operatório com seis meses (vista lateral).

DISCUSSÃO

A galactorreia é uma intercorrência rara que ocorre nas cirurgias de aumento mamário. Foi primeiramente descrita em 1971 e é definida como a saída espontânea de leite não associada à amamentação⁶,⁷. Inicialmente, pode se confundir com infecção ou abscesso mamário por conta do edema, da dor e aspecto da secreção⁸. Entre as causas de galactorreia, podemos destacar estímulo do mamilo, gestação, uso de medicações que aumentam a produção de prolactina, hiperprolactinemia iatrogênica acima de 27ng/ml, alterações tireoideanas, alterações renais e prolactinomas⁹.

Dentre as causas de galactorreia pós-operatória de mamoplastia de aumento, tem sido sugerido o aumento da prolactina em resposta às células lactotróficas da pituitária anterior, o que leva à produção de leite; a prolactina pode se elevar em até 5 vezes decorrente do estímulo cirúrgico⁹. Outra teoria indica que a irritação dos nervos costais pela cirurgia leva a uma supressão do eixo hipotalâmico, com diminuição da liberação da dopamina⁴. Porém, na revisão sistemática publicada por Sharma & Basu⁴ foi encontrado que nem todas as pacientes apresentavam níveis elevados de prolactina no período pós-operatório.

Podemos apontar alguns fatores de risco que estão associados com a galactorreia, como última gestação próxima ao período da cirurgia, maior número de gestações, lactação prévia e uso de medicação anticonceptiva.

Sobre o plano de inserção do implante, os alocados em posição subglandular e incisão periareolar estão mais relacionados com a galactorreia⁴. Segundo Chun & Taghinia¹⁰, isto é decorrente da obstrução de alguns ductos galactóforos da mama. O início de sintomas é citado em média de 15 dias, podendo se manifestar após 90 dias de pós-operatório³,⁶.

Alguns exames podem ser rotineiramente empregados, como dosagem dos níveis séricos de prolactina, Beta-HCG, hemograma, proteína C reativa, provas tireóideas e prova de Sudan IV para determinação de leite⁶,⁷,¹¹. Em relação aos exames de imagem, ultrassonografia, culturas da secreção, ressonância magnética da pituitária em caso de hiperprolactinemia acima de 100ng/ml⁴ podem ser necessários para confirmação diagnóstica.

Após confirmação do quadro, devemos prosseguir com o tratamento medicamentoso. Autores propõem abordagens distintas, que incluem o uso de bromocriptina na dose 2,5mg duas vezes ao dia como primeira linha e cabergolina 0,5mg 1-2 cp por semana e como segunda linha²,⁴,¹¹. Também pode ser incluído tratamento com antibiótico por risco de infecção associado ao implante⁴,¹¹, inibidores de dopamina, inibidores dos leucotrienos, a fim de evitar chance de contratura capsular⁶, e explante com lavagem de loja⁴,⁶,¹¹.

Na revisão da literatura encontramos que a maioria dos estudos publicados são relatos de casos similares com este: duas séries de caso e uma revisão sistemática.

Acreditamos que ampliar o número de estudos sobre este tópico será importante para unificar condutas e minimizar esta intercorrência.

CONCLUSÃO

A galactorreia e galactocele são intercorrências raras da mamoplastia de aumento. Com um diagnóstico adequado e um tratamento precoce conseguimos tratála sem modificar o resultado das nossas cirurgias. Mais investigações precisam ser realizadas a respeito desta intercorrência rara a fim de unificar condutas e minimizar complicações.