Introdução

A cirurgia de facelift, ou ritidoplastia, é um dos procedimentos estéticos mais famosos, com diversas técnicas desenvolvidas para o rejuvenescimento facial. À medida que essa cirurgia evoluiu, também evoluíram as complicações a ela associadas. Entre essas, as lesões do nervo facial são motivo de grande preocupação. Danos a um ramo do nervo facial podem resultar em paralisia dos músculos faciais, o que leva à assimetria facial, comprometimentos funcionais e consequências psicossociais.¹

Lesões nervosas ocorrem em até 4% dos casos,² com danos permanentes que levam à atrofia dos músculos faciais, assimetria oral, colapso nasal, deformidades do lábio inferior, ectrópion, lagoftalmo e ceratite. Essas complicações variam dependendo da etiologia, do nível da lesão, da duração da paralisia e das características biológicas individuais.^3,4 Mui-tas vezes, são irreversíveis e podem ter repercussões estéticas e funcionais profundas. O tratamento da face paralisada permanece um desafio para os cirurgiões plásticos, e tem resultados limitados. Restaurar a plenitude da expressão facial simétrica é quase impossível.^5-7

À medida que as técnicas cirúrgicas se tornam mais complexas, o risco de danos nos nervos aumenta. A técnica do lifting facial em plano profundo (deepplane facelift, em inglês) utiliza planos de dissecação mais profundos e libera os ligamentos faciais próximos aos nervos faciais. Além disso, o uso crescente de biostimuladores de colágeno, fios de tração e preenchedores em tratamentos faciais prévios pode alterar as estruturas anatômicas normais, o que é um desafio adicional para os cirurgiões. Nesse contexto, a necessidade de métodos mais precisos e confiáveis para prevenir lesões nos nervos é evidente.

Nos campos da neurocirurgia e da cirurgia craniofacial, nos quais a lesão nervosa também é uma preocupação, o uso da neuronavegação tem se mostrado inestimável. Essa tecnologia permite a identificação precisa de estruturas anatômicas-chave, como os nervos cranianos, o que aumenta a capacidade do cirurgião de realizar procedimentos com precisão milimétrica e minimiza o risco de lesões.^2,8

Inspirado por essa abordagem, este artigo apresenta a técnica da cirurgia facial neuroguiada, uma técnica que pode ser amplamente associada às técnicas de lifting facial, em que a navegação e o monitoramento intraoperatório são empregados para proteger o nervo facial e seus ramos, o que evita lesões iatrogênicas durante a ritidectomia.

Objetivo

Este artigo descreve a técnica de monitorização nervosa durante a cirurgia de facelift, e se centra na identificação segura dos ramos do nervo facial, com ênfase em seus benefícios na prevenção de lesões nervosas.

Materiais e Métodos

Este estudo envolveu 10 pacientes (7 mulheres e 3 homens) candidatos à cirurgia de lifting facial em plano profundo, com idades entre 45 e 67 anos, selecionados sequencialmente. Nenhum dos pacientes havia realizado cirurgias faciais prévias. Dois destes pacientes nunca tinham realizado procedimentos estéticos prévios, ao passo que os outros oito já tinham realizado tratamentos com bioestimuladores de colágeno injetáveis (ácido polilático e hidroxiapatita de cálcio) e preenchedores não permanentes (ácido hialurônico).

Todos os pacientes selecionados foram submetidos à eletroneuromiografia (ENMG), em até no máximo 30 dias de pré-operatório, para descartar lesões nervosas preexistentes. Nenhum achado anormal foi identificado nestes exames.

Posicionamento dos eletrodos

Cinco pares de eletrodos foram colocados bilateralmente ao longo dos principais ramos do nervo facial:

Ramos temporais: 1 cm acima do rebordo orbitário, na linha mediopupilar;

Ramos zigomáticos: 2 cm abaixo do rebordo orbitário, na linha mediopupilar;

Ramos bucais: a meio caminho entre a comissura labial e a asa do nariz;

Ramos mandibulares: 2 cm lateralmente à linha média do queixo; e

Ramos cervicais: 1,5 cm abaixo da mandíbula, na borda anterior do músculo esternocleidomastoideo.

Os eletrodos foram inseridos obliquamente (30-45°) no plano subdérmico, e protegidos com curativos transparentes estéreis (►Fig. 1). O posicionamento e o preparo de todos os eletrodos, bem como a configuração do dispositivo, levaram de 15 a 20 minutos.

Fig. 1 - Monitorização bilateral da face.

Fig. 1 - Monitorização bilateral da face.

Resultados

A análise comparativa das ENMG realizadas no pré, intra e pós-operatórios demonstrou que nenhum paciente apresentou lesão do nervo facial. Todos os ramos do nervo facial permaneceram íntegros, sem registro de danos durante a cirurgia ou no acompanhamento aos 30 dias.

Discussão

A crescente complexidade das cirurgias de rejuvenescimento facial, especialmente aquelas que envolvem planos anatômicos mais profundos, tem aumentado as preocupações com lesões nervosas. A proximidade dos ramos do nervo facial com áreas cirúrgicas-chave, combinada com as alterações da anatomia facial decorrentes de tratamentos estéticos prévios, ressalta a necessidade de técnicas cirúrgicas mais precisas para minimizar o risco de lesões. A técnica de cirurgia facial neuroguiada, com neuronavegação e monitoramento eletromiográfico, oferece uma solução altamente eficaz. A identificação em tempo real dos ramos nervosos e a capacidade de monitorar a proximidade durante a cirurgia reduzem significativamente o risco de lesões. Além disso, essa abordagem permite que os cirurgiões realizem dissecções precisas com maior segurança, até mesmo em condições anatômicas alteradas. Este estudo demonstra que a cirurgia facial neuroguiada é um método eficaz na prevenção de lesões nervosas, e oferece valiosas segurança cirúrgica e tranquilidade ao cirurgião. A integração do monitoramento intraoperatório tem o potencial de se tornar uma prática-padrão na cirurgia estética, o que minimiza os riscos. É altamente recomendado que o cirurgião realize o monitoramento intraoperatório dos ramos do nervo facial sempre que possível. Além disso, a técnica de cirurgia facial neuroguiada proporciona uma segurança adicional fundamental, que pode abrir caminho para o desenvolvimento de novas técnicas cirúrgicas para o rejuvenescimento facial.

Conclusão

Na cirurgia facial neuroguiada, o uso da neuronavegação e da eletromiografia resulta em uma técnica segura, eficaz e precisa para a proteção dos ramos do nervo facial durante a ritidoplastia. Este método reduz significativamente o risco de lesões iatrogênicas, garante uma dissecção mais segura nas proximidades dos ligamentos faciais e permite uma liberação mais eficaz da camada SMAS. Este artigo ressalta a necessidade de inovação contínua na cirurgia estética, especialmente na integração de tecnologias para aumentar a segurança. O uso da cirurgia neuroguiada na ritidoplastia abre caminho para resultados mais seguros e previsíveis no campo do rejuvenescimento facial.