Introdução

“A Organização Mundial de Saúde (OMS) classifica a obesidade como uma ‘Doença Crônica Não Transmissível’ (DCNT) de alta complexidade e é considerada um desafio do século XXI, com repercussão global. Segundo o Atlas da Situação Alimentar e Nutricional no Brasil, publicado pelo Ministério da Saúde em 2020, uma pesquisa envolvendo 12.776.938 adultos revelou que 63% deles apresentam excesso de peso. A obesidade tem condição multifatorial, apresenta um risco significativo devido às suas comorbidades e aos impactos psicossociais que se agravam com o aumento do peso”.¹ A busca por uma nova imagem corporal muitas vezes leva pacientes pós-bariátricos à cirurgia plástica reparadora. Contudo, grande parte desses pacientes não tem total compreensão de o que pode ser realizado e dos resultados possíveis. Mesmo após consulta e orientação médica, um grande percentual de pacientes sublima um corpo imaginário e, consequentemente, pode ocorrer insatisfação com o resultado final.

Em Mal-estar da civilização”, Freud define sublimação como o mecanismo de defesa que leva energia de algo que é potencialmente prejudicial e o transforma em algo útil, modificando tanto o objeto quanto o objetivo.² Essa modificação inconsciente ameniza e protege o sujeito de sofrimentos psíquicos, como angústia, frustrações e conflitos mentais.

“A avaliação e a preparação pré-cirúrgica são essenciais para o processo do paciente pós-bariátrico, principalmente quando considerados os aspectos psíquicos e sociais que perpassam desde a tomada de decisão até todo seu processo de recuperação e adaptação à nova vida. Nesse momento, são feitas avaliações, orientações, esclarecimentos das expectativas reais do tratamento e entrevistas de aprofundamento acerca da relação do sujeito com a comida, sua história de vida e sua relação com o próprio corpo [...]. O manejo das expectativas e idealizações da bariátrica por meio do auto-conhecimento e da consciência da complexidade do processo é de capital importância para uma adaptação saudável.”³

Os transtornos existentes no período da obesidade, sem o acompanhamento psicológico adequado, podem retornar ou desencadear novos quadros após a cirurgia bariátrica ou a remodelação corporal.

A ocorrência de novos transtornos de personalidade, ou o agravamento de quadros preexistentes, pode acarretar o reganho de peso, de parte dele, ou até de mais peso do que antes da cirurgia bariátrica.

No artigo “O Transtorno Dismórfico Corporal e a influência da mídia na procura por cirurgia plástica: a importância da avaliação adequada”, o Dr. Gustavo Costa Goulart é citado, ao destacar que a percepção do corpo como próprio parece natural e intuitiva; contudo, na realidade, não é bem assim: “Ao longo da vida, a visão do corpo será marcada não só por imagens como também por definições (significantes) e sensações próprias. Então, temos um corpo que é apreendido pelo seu aspecto imaginário (parecer), pelo seu aspecto simbólico (ser) e pelo seu aspecto real (experiência corporal não imaginada ou simbolizada pelo sujeito e que emerge abruptamente)”.⁴

Quando o paciente procura a cirurgia plástica reparadora após a cirurgia bariátrica, pode acontecer de ele estar se sentindo vulnerável, com baixa autoestima e, muitas vezes, sentindo um enorme vazio existencial. Devido a isso, acaba se excluindo da sociedade, ou procurando se inserir, camuflando seus sentimentos de fracasso, utilizando o humor ou até mesmo demonstrando vitimismo para que as pessoas à sua volta o notem.

É papel do psicólogo identificar e tratar as alterações psicológicas que podem prejudicar o processo, orientar o paciente desde a cirurgia bariátrica até as cirurgias plásticas reparadoras, e prepará-lo para as profundas mudanças corporais, sociais e sexuais que poderão ocorrer em sua vida.

Objetivo

O objetivo deste estudo é identificar e manejar as expectativas (reais e imaginárias) de pacientes pós-bariátricos em procedimentos de cirurgia plástica reparadora, com o apoio de uma equipe multidisciplinar. O estudo visa avaliar e identificar possíveis transtornos, riscos e o nível de preparo psicológico desses pacientes para tais tratamentos cirúrgicos.

Materiais e Métodos

O estudo foi composto por 203 pacientes pós-bariátricos, de ambos os gêneros (164 mulheres e 39 homens), que fizeram cirurgia plástica reparadora com 4 equipes diferentes de cirurgiões plásticos no Hospital Ruben Berta, em São Paulo. (►Fig. 1)

Fig. 1 - Total de pacientes por gênero.

Fig. 1 - Total de pacientes por gênero.

Todos os participantes concordaram em fazer consultas não remuneradas e testes no pré e no pós-operatório das cirurgias plásticas reparadoras, com a mesma psicóloga, além de teste de personalidade, como o Revised Neuroticism, Extraversion, and Openness Five-Factor Inventory (NEO FFI-R), assim como o questionário de abordagem psicológica pré-operatória na cirurgia plástica pós-bariátrica. Todos os pacientes assinaram um termo de conhecimento e consentimento para o tratamento psicológico, assegurando os critérios e exigências éticas necessárias à pesquisa.

Resultados

Os resultados do NEO-FFI-R e dos questionários aplicados foram analisados em busca de consistências nas características de cada indivíduo, partindo do pressuposto de que os atributos humanos são características estáveis e consistentes que, juntas, compõem a personalidade da pessoa.⁵

Dos 203 pacientes acompanhados, 162 (136 mulheres e 28 homens) apresentaram algum tipo de transtorno psíquico. Nenhum dos transtornos identificados envolveu a suspensão da cirurgia plástica pós-bariátrica. (►Fig. 2).

Fig. 2 - Número de pacientes e número de transtornos diagnosticados.

Fig. 2 - Número de pacientes e número de transtornos diagnosticados.

Entre as 136 mulheres com algum tipo de alteração, foram identificados: transtorno dismórfico corporal (49 pacientes), transtorno de sintomas somáticos (23 pacientes), bulimia nervosa (17 pacientes), ortorexia (13 pacientes), transtorno de humor (13 pacientes), anorexia nervosa (10 pacientes), vigorexia (6 pacientes), e transtorno relacionado ao álcool (5 pacientes) (►Fig. 3).

Fig. 3 - Transtornos de personalidade diagnosticados no gênero feminino.

Fig. 3 - Transtornos de personalidade diagnosticados no gênero feminino.

Com relação aos 28 pacientes do gênero masculino com algum tipo de transtorno psíquico, foram identificados: vigorexia (12 pacientes), transtorno relacionado ao álcool (6 pacientes), transtorno dismórfico corporal (3 pacientes), transtorno de humor (3 pacientes), ortorexia (2 pacientes) e transtorno de sintomas somáticos (2 pacientes). Não foram identificados bulimia nervosa e anorexia nervosa nos pacientes de gênero masculino (►Fig. 4).

Fig. 4 - Transtornos de personalidade diagnosticados no sexo masculino.

Fig. 4 - Transtornos de personalidade diagnosticados no sexo masculino.

Discussão

Neste estudo, avaliamos as motivações e expectativas pré e pós-operatórias dos pacientes, seu estado psicológico, bem como se havia alguma perturbação psicológica que contra-indicasse a cirurgia plástica reparadora após a cirurgia bariátrica. Nossa análise abrangeu transtornos de personalidade, de ansiedade, transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), de sintomas somáticos e, em especial, os alimentares, que acreditamos ser os mais comuns em pacientes pós-bariátricos.

Constatou-se que, apesar de a maioria dos pacientes ter passado por uma avaliação psicológica pré-operatória para a cirurgia bariátrica, o acompanhamento não teve continuidade. Essa descontinuidade leva muitos pacientes a procurarem a cirurgia plástica reparadora com os mesmos distúrbios preexistentes, ou até mesmo com um agravamento do quadro psicopatológico. Tal cenário compromete a eficácia do procedimento e pode ser um fator determinante para o desgaste na relação médico-paciente, com a possível ocorrência de processos judiciais.

Nossos resultados indicam que o acompanhamento psicológico contínuo é crucial para pacientes pós-bariátricos, o que não foi observado na maioria dos casos aqui analisados. Esse apoio é essencial para auxiliar na readequação da imagem corporal, na construção de uma nova identidade após a perda de peso e no manejo das mudanças significativas que ocorrerão na vida do paciente, independentemente da presença de distúrbios psicológicos preexistentes. Essa necessidade reforça a importância de uma equipe multidisciplinar humanizada, com acompanhamento psicológico ao longo de todo o processo cirúrgico, do pré-operatório à remodelação corporal.

O bem-estar do paciente pode ser significativamente potencializado por meio de uma interação contínua e colaborativa entre o psicólogo e o paciente. Essa relação permite uma abordagem mais ampla e eficaz, que abrange não apenas os resultados cirúrgicos, como também os aspectos físicos, psíquicos e emocionais. O acompanhamento psicológico durante todo o processo pré e pós-cirúrgico oferece apoio para lidar com as ansiedades e expectativas do paciente, o que favorece uma recuperação mais saudável e equilibrada. Ao envolver o psicólogo nessa trajetória, promove-se uma intervenção integrada, que potencializa os benefícios físicos da cirurgia e contribui para a estabilidade emocional e a saúde mental do paciente. Como resultado, há um impacto positivo na satisfação tanto do paciente quanto da equipe cirúrgica, o que cria um ambiente de cooperação entre os diferentes profissionais de saúde envolvidos no tratamento.

Conclusão

A adoção de um acompanhamento multidisciplinar desde o momento inicial da decisão pela cirurgia bariátrica até o período pós-operatório da cirurgia bariátrica e das cirurgias plásticas reparadoras é fundamental para o sucesso do tratamento. A inclusão de consultas psicológicas regulares nesse processo se mostra essencial para auxiliar o paciente na adaptação às mudanças físicas e emocionais decorrentes das cirurgias, o que promove uma melhoria na qualidade de vida e uma integração mais eficaz entre as equipes clínicas e cirúrgicas.

Essa abordagem holística maximiza os resultados terapêuticos e cirúrgicos e proporciona um impacto positivo no bem-estar global do paciente, o que beneficia todos os profissionais envolvidos e assegura um tratamento mais completo e humanizado, bem como a satisfação dos pacientes com os resultados.