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Body and Chest - Year2011 - Volume26 - (3 Suppl.1)
Lipomeningocele é uma das formas mais comuns de disrafismo espinhal oculto vistas na prática clínica. Apresenta-se como uma massa de gordura, geralmente coberta por pele, que se estende para a medula espinhal e associa-se à espinha bífida (falha congêita de fechamento dos ossos da coluna). Crianças com esta condição podem parecer normais ao nascimento, com exceção de sinais cutâneos na região lombo-sacral, presentes na maioria dos casos. Quando sintomática, as queixas iniciais são geralmente músculo-esqueléticas, incluindo fraqueza e atrofia nas extremidades inferiores, além de incontinêcia em alguns casos. Os exames de imagem mostram detalhes anatômicos fundamentais para elucidação diagnóstica e programação terapêutica. O tratamento é cirúrgico nos casos sintomáticos e tem como objetivo desprender a gordura da coluna medular e reduzir o volume do tumor gorduroso. Tratamento estético pode ser empregado nos casos assintomáticos, mas não previne contra o déficit neurológico.
OBJETIVO
Discussão de caso de lipoma sacral como forma de apresentação de lipomeningocele, com êfase em suas formas de apresentação clínica, abordagem diagnóstica e terapêutica.
RELATO DO CASO
Paciente do sexo masculino, 39 anos, encaminhado à Cirurgia Plástica do HC/ Unicamp apresentando lesão em região sacral estendendo-se para glúteo direito, de consistêcia fibroelástica, móvel e indolor à palpação. Referia que a lesão tinha pequenas dimensões desde 10 anos de idade, mas notou crescimento lento e progressivo, principalmente nos últimos 10 anos. Não relatava trauma local, nem apresentava queixas álgicas, parestesias ou fraqueza de membros inferiores. Ao exame clínico, mostrava uma massa em região superior do glúteo direito, de consistêcia amolecida (fibroelástica), medindo aproximadamente 12x8 cm, indolor, com pequena mancha cutânea de coloração vinhosa e limites mal definidos. Trazia exame ecográfico evidenciando imagem nodular em subcutâneo de limites definidos, medindo 44x22x21 cm, com provável origem lipomatosa. Para complementação da investigação pré-operatória, solicitamos a realização de tomografia computadorizada (TC) e ressonância nuclear magnética (RNM) lombo-sacral. Ambos os exames identificaram defeito de fusão de vértebras sacrais (espinha bífida oculta), com lesão lipomatosa glútea em continuidade com a dura-máter. O paciente foi encaminhado para avaliação pelas equipes de Ortopedia e Neurocirurgia, confirmou-se o diagnóstico de lipomeningocele, sem sinais de compressão medular e sem indicação de tratamento cirúrgico no momento. Como o paciente queixava-se do abaulamento em região glútea, foi realizada apenas lipoaspiração da lesão, sendo aspirados aproximadamente 200 ml de gordura com técnica tumescente. O procedimento foi realizado sem intercorrêcias, não apresentou complicações pós-operatórias e atingiu resultado satisfatório.
DISCUSSÃO
A maioria dos pacientes com disrafismo espinhal oculto apresenta estigmas cutâneos. Em todos os casos de lesões incomuns na região lombo-sacral, um alto índice de suspeição de anomalias da medula espinhal deve nortear o exame clínico cuidadoso e sua complementação com exames de imagem. A excisão cirúrgica ainda é a principal modalidade de tratamento do lipoma subcutâneo. Entretanto, no caso apresentado, a opção pela lipoaspiração - menos invasiva, de baixa morbidade e reduzido índice de complicações - possibilitou melhora significativa do contorno corporal e satisfação de paciente e equipe médica.
CONCLUSÃO
O reconhecimento dos estigmas cutâneos de disrafismo espinhal é fundamental para nortear sua investigação diagnóstica, além de evitar a morbidade associada à adoção de terapêutica inadequada. A lipoaspiração pode ser um substituto para a excisão cirúrgica do lipoma subcutâneo associado à lipomeningocele. Trata-se de tática cirúrgica simples, segura, e que proporciona resultado esteticamente aceitável e com baixo índice de complicações.
Figura 1 - Lipoma sacral (vista posterior).
Figura 2 - Lipoma sacral (vista oblíqua).
Figura 3 - Tomografia computadorizada (corte axial): defeito de fusão de vértebra sacral.
Figura 4 - Ressonância nuclear magnética (corte axial): lipomeningocele.
Figura 5 - Ressonância nuclear magnética (corte sagital): lipomeningocele.
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