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Busca por : Nivaldo Alonso

Acurácia da rinometria na avaliação da válvula nasal: estudo em 385 pacientes

Alexandre Piassi Passos, Nivaldo Alonso, Karen Utsunomia, Marcus Castro Ferreira
Rev. Bras. Cir. Plást. 2009;24(3):262-264 - Artigo Original

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RESUMO

Introdução: A rinometria acústica (RA) avalia área e volume de regiões anteriores do nariz. O início do rinograma apresenta dois entalhes: o segundo corresponde à área de secção transversa da válvula nasal (ASM2). O objetivo deste estudo é avaliar a válvula nasal. Método: Foram incluídos neste estudo 385 pacientes, 93 com queixa funcional. Utilizamos o aparelho de rinometria acústica da Rhinometrics, o Rhino Scan 2.5. Os gráficos foram armazenados e a ASM2 (exame com vasoconstrictor) foi analisada para determinar os parâmetros da rinometria nos pacientes com e sem queixa funcional. Resultados: Dentre os pacientes avaliados, observamos: 224 pacientes com ASM2 > 0,40 cm2 sem queixa funcional, 68 pacientes com ASM2 entre 0,25 e 0,40 cm2 sem queixa funcional e 93 pacientes com queixa funcional, sendo 28 entre 0,25 e 0,40 cm2 e 65 < 0,25 cm2. Discussão: Os resultados observados demonstram que nenhum paciente com ASM2 maior do que 0,40 cm2 tem queixa funcional, o que permite classificar a válvula nasal interna como funcionante, assim como nenhum paciente com ASM2 menor do que 0,25 cm2 consegue respirar adequadamente, o que leva a uma condição de válvula denominada insuficiente. Alguns pacientes com ASM2 entre 0,25 e 0,40 cm2 apresentaram queixa funcional, enquanto outros não, portanto, as válvulas nasais com este valor de área de secção transversa são classificadas como limítrofes. Conclusão: Rinometria é o único método que avalia a insuficiência da válvula nasal interna de maneira objetiva.

Palavras-chave: Rinometria acústica/métodos. Cavidade nasal. Nariz.

 

ABSTRACT

Introduction: Acoustic rhinometry (RA) is evaluates area and volume of regions above the nose. The beginning of rhinogram presents two notches: the second is the cross-sectional area of the nasal valve (ASM2). The purpose of this study is to evaluate the nasal valve, which limits the area for greater resistance to nasal airflow, about half the total resistance in patients with and without nasal respiratory complaint. Methods: The study included 385 patients in this study, 93 with functional complaint. We use the apparatus of the acoustic rhinometry Rhinometrics, the Rhino Scan 2.5. The graphics were stored and ASM2 (examination with vasoconstrictor) were analyzed to determine the parameters of rhinometry in patients with and without functional complaint. Results: 224 patients with ASM2> 0.40 cm2 without complaint functional, 68 patients with ASM2 between 0.25 and 0.40 cm2 without complaint functional and 93 patients with functional complaint, being 28 between 0.25 and 0.40 cm2 and 65 <0.25 cm2. Discussion: The findings show that no patient with ASM2 greater than 0.40 cm2 have functional complaint, which qualify as the internal nasal valve functioning, and no patient with ASM2 less than 0.25 cm2 can breathe properly, which leads to a condition called insufficient valve. Some patients with ASM2 between 0.25 and 0.40 cm2 have complained functional, while others do not, therefore, the nasal valve with a figure of cross-sectional area are classified as borderline. Conclusion: The Rhinometry is the only method that assesses the failure of internal nasal valve so objective.

Keywords: Rhinometry, Acoustic/methods. Nasal cavity. Nose.

 

A importância da espessura e da área septal nas reconstruções nasais

Victor Diniz de Pochat, Nivaldo Alonso, Adson Figueredo, Emilie Ribeiro, Rogério Mendes, José Valber Meneses
Rev. Bras. Cir. Plást. 2010;25(3 Suppl.1):3 - Crânio, Face e Pescoço

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Atividades de dissecção de cadáveres e residência médica: relato da experiência do Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital Universitário Professor Edgard Santos da Universidade Federal da Bahia

Victor Diniz de Pochat; Rogério Rafael da Silva Mendes; Adson Andrade de Figuerêdo; Nivaldo Alonso; Marcelo Sacramento Cunha; José Valber Lima Meneses
Rev. Bras. Cir. Plást. 2011;26(4):561-565 - Artigo Original

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RESUMO

INTRODUÇÃO: O adequado conhecimento da anatomia do ser humano é crucial para o desenvolvimento de uma técnica cirúrgica apurada. O treinamento com peças anatômicas no meio universitário, muitas vezes, é insuficiente para o aprendizado. Assim, o uso de cadáveres para o ensino de anatomia e habilidades cirúrgicas na graduação e pós-graduação tem sua importância reforçada. O objetivo deste estudo foi relatar a produtividade do Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital Universitário Professor Edgard Santos (HUPES) da Universidade Federal da Bahia, no que se refere às atividades de dissecção de cadáveres realizadas de 2009 a 2011, bem como a importância dessa atividade no treinamento dos residentes do serviço. MÉTODO: Foi realizada análise observacional retrospectiva da produção do serviço em decorrência das atividades de treinamento em dissecção de cadáveres, no período de 2009 a 2011. RESULTADOS: Foram desenvolvidas atividades no âmbito de ensino, pesquisa e extensão por meio de convênio firmado entre o Serviço de Cirurgia Plástica do HUPES e o Instituto Médico Legal do Estado da Bahia. Entre as ações pedagógicas empreendidas, a atividade de dissecção proporcionou a criação de um material rico de ensino que inclui diversos retalhos importantes para a prática diária dos médicos residentes. Em relação à pesquisa, foram desenvolvidos diversos artigos científicos que geraram publicações e apresentações em eventos científicos. Essa atividade deu origem, ainda, a uma monografia de conclusão de residência e a uma tese de doutorado. Por meio do convênio firmado, foi realizado estágio extracurricular para os acadêmicos de medicina, membros da Liga Baiana de Cirurgia Plástica (LBCP), em que puderam desenvolver habilidades não praticadas na universidade. CONCLUSÕES: Pode-se concluir que o Serviço de Cirurgia Plástica do HUPES obteve ganhos consideráveis com o desenvolvimento das atividades de dissecção cadavérica. Isso demonstra que o serviço vem consolidando sua atuação nos três pilares da educação: ensino, pesquisa e extensão.

Palavras-chave: Dissecação. Cadáver. Educação médica. Internato e residência. Cirurgia plástica.

 

ABSTRACT

BACKGROUND: Understanding human anatomy is crucial to the development of accurate surgical techniques. Training with anatomical specimens in the university environment is often insufficient for learning. Thus, the importance of using cadavers to teach anatomy and surgical skills in undergraduate and post-graduate courses is reinforced. This study aimed to report scientific outcomes related to cadaver dissection in the Plastic Surgery Service of Hospital Universitário Professor Edgard Santos (HUPES), Universidade Federal da Bahia, from 2009 to 2011, and the importance of this activity for plastic surgery resident training. METHODS: We performed a retrospective observational analysis of scientific production resulting from training activities related to cadaver dissection for the period from 2009 to 2011. RESULTS: We developed activities related to education, research, and extension by means of an agreement signed between the HUPES and the Forensic Medicine Institute of the State of Bahia. Among the educational activities undertaken, dissection activities led to the creation of rich educational materials relevant to the daily practice of resident physicians. With regard to research, several papers have been written, resulting in publications and presentations at scientific meetings. Cadaver dissection also was the subject of a conclusion dissertation and a PhD thesis. Through the partnership, extracurricular training was conducted for medical students as well as members of the Plastic Surgery League of Bahia (LBCP), allowing them to develop skills that had previously not been practiced at the university. CONCLUSIONS: The Plastic Surgery Department - HUPES obtained considerable gains by developing activities related to cadaver dissection. The service is contributing to progress in the three pillars of education: education, research, and extension.

Keywords: Dissection. Cadaver. Medical education. Internship and residency. Plastic surgery.

 

Efeitos de diferentes pressões de aspiração do tecido adiposo na obtenção de células-tronco mesenquimais

Luiz Alexandre Lorico Tissiani; Meire Aguena; Maria Rita Passos-Bueno; Nivaldo Alonso
Rev. Bras. Cir. Plást. 2012;27(4):509-513 - Artigo Original

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RESUMO

INTRODUÇÃO: O enxerto de gordura nos últimos anos voltou a ter destaque como aliado dos cirurgiões plásticos no preenchimento de partes moles, no rejuvenescimento facial volumétrico, nos refinamentos de reconstruções mamárias e por ser rica fonte de células-tronco de comportamento mesenquimal (células-tronco adipoderivadas). Considerando que essas células têm importante papel na angiogênese e na diferenciação adipogênica, com impacto direto na sobrevivência dos enxertos de gordura, determinar parâmetros que otimizem a sua obtenção é imperativo. Nesse contexto, o objetivo deste trabalho é avaliar e comparar dois métodos de obtenção do tecido adiposo da região abdominal quanto ao número de células viáveis presentes na fração vásculo-estromal e analisar a expressão de marcadores de superfície. MÉTODO: Foram selecionadas 9 pacientes do sexo feminino submetidas a lipoaspiração. O tecido adiposo foi obtido da região abdominal infraumbilical. Da metade direita foram coletados 20 ml de gordura, empregando-se cânula acoplada a uma seringa, cujo êmbolo foi tracionado de 2 cc em 2 cc, gerando baixas pressões de aspiração (grupo manual). O mesmo processo foi repetido na metade esquerda, entretanto a cânula estava acoplada a um coletor intermediário estéril e esse a uma máquina de vácuo sob pressão negativa constante de 350 mmHg (grupo a vácuo). As amostras foram centrifugadas e a gordura da camada intermediária dos dois grupos foi submetida a contagem celular, estabelecimento de culturas e posterior imunofenotipagem. RESULTADOS: Este estudo demonstrou que, apesar de não haver diferença estatisticamente significativa, a obtenção da gordura da região abdominal empregando-se lipoaspirador com pressão negativa de 350 mmHg proporcionou maior número de células presentes na fração vásculo-estromal quando comparado à obtenção por meio de seringas de 10 ml, com baixas pressões de aspiração. CONCLUSÕES: O emprego de pressão negativa de 350 mmHg é seguro para a obtenção das células-tronco adipoderivadas e o rendimento celular entre os dois grupos não apresentou diferença estatisticamente significativa.

Palavras-chave: Lipectomia. Imunofenotipagem. Células-tronco. Transplante de células-tronco mesenquimais. Gordura subcutânea abdominal. Medicina regenerativa.

 

ABSTRACT

BACKGROUND: In recent years, fat grafts have become useful in plastic surgery. They are mainly used to fill soft tissues, refine breast reconstructions, and for volumetric facial rejuvenation. They are also a rich source of mesenchymal stem cells (i.e., adipose-derived stem cells [ADSCs]), which directly influence fat graft survival. Since ADSCs play an important role in angiogenesis and adipogenic differentiation, it is essential to optimize their isolation. Therefore, in this study, we evaluated and compared 2 procedures used to isolate viable cells from the stromal vascular fraction of abdominal adipose tissue and assess the expressions of surface markers. METHODS: We examined 9 female subjects who were scheduled to undergo liposuction. The adipose tissue was isolated from the abdominal infraumbilical region. Fat (20 mL) was collected from the right side by using a cannula attached to a syringe; the plunger was pulled back every 2 cm3 to create low-pressure suction (manual group). The same procedure was repeated on the left side, but the cannula was attached to a sterile and intermediate collector coupled to a vacuum pump that provided a constant negative pressure of 350 mmHg (pump group). The samples were centrifuged, and the adipocytes of the intermediate layer were counted, cultured, and immunophenotyped. RESULTS: The isolation of abdominal adipocytes with a pump providing a negative pressure of 350 mmHg yielded a higher concentration of cells in the stromal vascular fraction than that obtained using 10-mL syringes and low-pressure suction, although the difference was not significant. CONCLUSIONS: A negative pressure of 350 mmHg may be safely applied to isolate ADSCs. The cell yield did not indicate any statistically significant difference between the techniques.

Keywords: Immunophenotyping. Stem cells. Mesenchymal stem cell transplantation. Subcutaneous fat, abdominal. Regenerative medicine.

 

Avaliação comparativa e evolutiva dos protocolos de atendimento dos pacientes fissurados

Nivaldo Alonso; Daniela Yukie Sakai Tanikawa; Jonas Eraldo de Lima Junior; Marcus Castro Ferreira
Rev. Bras. Cir. Plást. 2010;25(3):434-438 - Artigo Original

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RESUMO

Introdução: Os protocolos de atendimento multiprofissional são tentativas para obtenção dos melhores resultados estéticos e funcionais possíveis no tratamento dos pacientes fissurados. Objetivo: Este estudo tem por objetivo analisar comparativamente os resultados obtidos no primeiro e no segundo ano após a implantação do protocolo de atendimento multiprofissional, buscando evidenciar as diferenças significativas encontradas após maior tempo de experiência desta padronização terapêutica. Método: Estudo prospectivo, 102 pacientes portadores de fissura labiopalatina foram operados no período de 12 meses, conforme protocolo prédeterminado. Os resultados obtidos foram analisados e comparados com os encontrados no ano de 2008. Resultados: O número de pacientes atendidos e cirurgias realizadas aumentou 13%. Oito categorias cirúrgicas foram relatadas, palatoplastia (35,18%) foi a mais realizada, seguida por queiloplastia (unilateral e bilateral), mantendo o mesmo padrão de distribuição. Os procedimentos secundários persistiram com altos índices (aproximadamente 30%), porém o número de complicações diminuiu (nenhuma fístula). Conclusão: A padronização do tratamento dos pacientes fissurados demonstrou melhora nos resultados encontrados, mesmo em curto período de tempo. Entretanto, análises sistemáticas dos anos seguintes serão realizadas com o intuito de obter melhores parâmetros para o tratamento ideal.

Palavras-chave: Fissura palatina. Fenda labial. Guia de prática clínica.

 

ABSTRACT

Introduction: Multidisciplinary Attendance Protocols are attempts for attainment of the best aesthetic and functional results in the treatment of the patients with cleft lip and palate. Objectives: The present study aims to realize a comparative analysis of the outcomes found in the first and second years after the institution of the multidisciplinary attendance protocol. Methods: Prospective study, 102 patients with cleft lip and palate were operated in a 12 months period, submitted to a treatment following a pre-determined protocol. The outcomes were analyzed e compared with those results found in 2008. Results: The number of patients assisted and procedures increased 13%. Eight surgical categories were related, palate repair (35.18%) was the most utilized one, followed by lip repair (unilateral and bilateral), keeping the same distribution pattern. Secondary procedures had persisted with high rates (approximately 30%), however the number of complications decreased (no fistulae). Conclusion: The standardization of the treatment demonstrated improvement in the found results, even in short period of time. However, systematic analysis of the following years will be realized with intention to get better parameters for the ideal treatment.

Keywords: Cleft palate. Cleft lip. Practice guideline

 

Modificação na rinoqueiloplastia primária do paciente com fissura labial unilateral

Daniela Yukie Sakai Tanikawa, Nivaldo Alonso, Diógenes Laércio Rocha
Rev. Bras. Cir. Plást. 2010;25(1):30-37 - Artigo Original

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RESUMO

Introdução: Desde 1957, quando Millard introduziu o conceito de reparo tipo avanço e rotação, este se tornou o procedimento de escolha para o reparo da fissura labial unilateral em todo o mundo. Mais recentemente, modificações descritas por Noordhoof, Mohler, Skoog e McComb passaram a ser realizadas em associação para que melhores resultados pudessem ser obtidos. Neste trabalho, os resultados estéticos e o padrão de crescimento ósseo facial do reparo primário da fissura labial unilateral através de técnica modificada são sistematicamente apresentados. Método: Quarenta e cinco pacientes portadores de fissura labial unilateral foram submetidos ao reparo cirúrgico primário por meio da técnica proposta. Para a análise dos resultados, foi estabelecido um sistema de pontuação dos resultados estéticos e a avaliação do padrão de crescimento ósseo facial foi realizada com emprego do índice de Atack. Resultados: Verificamos que 17,8% dos pacientes apresentaram bons resultados estéticos e 82,2%, resultados considerados excelentes. Entre os aspectos considerados negativos, houve predomínio da deformidade tardia da cartilagem lateral inferior (37,8%). Quanto ao índice de Atack, 83,4% dos pacientes apresentaram índice 1 e 16,6% índice 2 de Atack. Conclusões: Por meio da abordagem para rinoqueiloplastia primária apresentada, independentemente do tipo de fenda, é possível a obtenção de bons resultados estéticos e funcionais. Para que melhores resultados possam ser obtidos ao longo do tempo, refinamentos técnicos e a análise criteriosa dos resultados devem ser rotineiramente buscados.

Palavras-chave: Fenda labial/cirurgia. Lábio/cirurgia. Anormalidades da boca.

 

ABSTRACT

Introduction: Since 1957, when Millard introduced the concept of rotation-advancement repair, this technique has become the procedure of choice for unilateral cleft lip worldwide. More recently, modifications described by Noordhoof, Mohler, Skoog, and McComb started being jointly performed so that better results could be obtained. In this study, the aesthetic results and the facial growth pattern after primary unilateral cleft lip repair through a modified technique are presented. Methods: Forty-five patients with unilateral cleft lip underwent primary surgical repair through this technique. For results analysis, a scoring system for aesthetic results was established and to evaluate the facial bone growth pattern the Atack' Index was used. Results: By means of the established technique, 17.8% presented good aesthetic results and 82.2% were considered excellent results. Among aspects considered negative, late deformity of the lower lateral cartilage prevailed (37.8%). We observed that 83.4% had Atack' Index 1 and 16.6% had Atack' Index 2. Conclusions: Through the presented primary rhinocheiloplasty approach, regardless of cleft type, it is possible to obtain good aesthetic and functional results. In order to obtain better results along time, technical refinements and the criterial analysis of results must be performed on a routinely basis.

Keywords: Cleft lip/surgery. Lip/surgery. Mouth abnormalities.

 

Avaliação funcional e estética da rinoplastia com enxertos cartilaginosos

Victor Diniz de Pochat, Nivaldo Alonso, José Valber Lima Meneses
Rev. Bras. Cir. Plást. 2010;25(2):260-270 - Artigo Original

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RESUMO

Introdução: A rinoplastia é considerada um dos procedimentos mais desafiadores da cirurgia plástica. Diante disso, diversas técnicas foram desenvolvidas com o objetivo de alcançar resultados mais naturais e previsíveis. Essas técnicas foram criadas a partir do princípio básico de que a manutenção das estruturas de suporte do nariz é fundamental para o tratamento estético e funcional durante a rinoplastia. Método: Os autores apresentam uma série de doze pacientes operados entre janeiro de 2008 e março de 2009, submetidos à rinoplastia para correções de deformidades estéticas e funcionais. Durante os procedimentos, foram utilizados enxertos autólogos de cartilagens do septo, concha auricular e costela. Resultados: Os enxertos mais utilizados foram os strut grafts (100%), spreader grafts (92%), alar contour grafts (58%) e lateral crural strut grafts (33%). Não houve sofrimento ou cicatrizes patológicas nos casos operados. Entre as complicações nas áreas doadoras, foram observados: um caso de hematoma em orelha, um caso de cicatriz hipertrófica em tórax e dois casos de pústulas em mucosa septal. O resultado estético foi satisfatório para os pacientes em 92% dos casos enquanto, do ponto de vista funcional, em 58% dos casos, houve melhora na qualidade da respiração e, em 42%, a função se manteve inalterada. Conclusão: A utilização de enxertos autógenos de cartilagem se mostrou efetiva no tratamento das deformidades estéticas e funcionais, proporcionando suporte adequado ao esqueleto osteocartilaginoso e às válvulas internas e externas nasais, com índice de complicações aceitáveis e pequena morbidade das áreas doadoras.

Palavras-chave: Rinoplastia. Cartilagem/transplante. Transplante autólogo. Nariz/cirurgia.

 

ABSTRACT

Introduction: Rhinoplasty is considered one of the most challenging procedures in the plastic surgery. Therefore, several techniques were developed to reach more natural and predictable results. These techniques were created from basic principles, which the adequate maintenance of the nose structures is essential for the aesthetic and functional treatment during rhinoplasty. Methods: The authors presents twelve patients that were operated between January of 2008, and March of 2009. They all were submitted to rhinoplasty for aesthetic and functional deformities corrections. During the procedures there were used autologous grafts from septal cartilage, auricular shell and rib, according to the criteria presented by the author. Results: The most used grafts were the strut grafts (100%), spreader grafts (92%), alar contour grafts (58%) and lateral crural strut grafts (33%). There were no suffering or pathological scars on the operated cases. Among the complications in the donated areas, were a case of hematoma in the ear, a case of hypertrophic scar in thorax, and two cases of pustules on septal mucous membrane. The aesthetic result was satisfactory for the patients in 92% of the cases, while from the functional point of view, in 58% of the cases there was an improvement in the breathing quality, and in 42% the function remained unchanged. Conclusion: The use of autologous cartilage grafts demonstrated effectiveness in the aesthetic and functional deformities treatment, providing appropriate support to the osseocartilaginous skeleton and to the internal and external nasal valves, with acceptable complications rate and little morbidity on donated areas.

Keywords: Rhinoplasty. Cartilage/transplantation. Transplantation, autologous. Nose/surgery.

 

Versatilidade do retalho bilobado

Luiz Alexandre Lorico Tissiani; Nivaldo Alonso; Marcus Hubaide Carneiro; Khaled Bazzi; Monica Rocco
Rev. Bras. Cir. Plást. 2011;26(3):411-417 - Artigo Original

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RESUMO

Introdução: O retalho bilobado é um retalho de dupla transposição. Sua estruturação geométrica permite melhor distribuição das forças de tensão ao longo de seu eixo de rotação, evitando distorções e redundâncias cutâneas geradas por outros retalhos ou sutura primária. Pode ser confeccionado com padrão vascular axial e aleatório, dependendo da região anatômica. Métodos: Este trabalho faz uma revisão de 45 casos operados, descrevendo em detalhes a técnica utilizada para confeccionar o retalho bilobado. Os defeitos são classificados em pequenos, médios e grandes e diversos casos clínicos são apresentados, explorando a versatilidade desse retalho em diferentes diagnósticos etiológicos e sítios anatômicos. Resultados: Em 93% dos casos, o retalho bilobado foi empregado em reconstruções oncológicas, sendo o segmento cefálico acometido em 71%. Não houve qualquer intercorrência pós-operatória em 85% dos casos. A taxa de infecção foi de 4,4%; de cicatriz em alçapão, de 4,4%; e de epiteliólise e necrose, de 11,1%. A taxa geral de complicações foi de 15%. Entretanto, tais complicações não comprometeram a evolução clínica dos casos e o retalho bilobado mostrou-se resolutivo em diferentes situações, propiciando bom resultado tanto funcional como estético. Conclusões: O retalho bilobado é versátil, de fácil execução e com ampla aplicabilidade em cirurgia plástica.

Palavras-chave: Pele. Face. Retalhos cirúrgicos. Cirurgia plástica/métodos. Procedimentos cirúrgicos reconstrutivos.

 

ABSTRACT

Background: The bilobed flap is a double transposition flap. Its geometric drawing allows a better distribution of tensile forces along its axis of rotation, avoiding distortions and dog ears generated by other flaps and primary closure. It can be harvested in an axial or random pattern depending on where the defect is located on the body. Methods: Retrospectively, this study reviewed 45 consecutive bilobed flaps searching for pathology, anatomical area, clinical evolution and complications. The technique utilized in drawing and harvesting the flap is described in detail. Sizes of the defects were classified as small, moderate and large, taking into account the anatomical sites. A variety of clinical cases is presented exploring the versatility of the flap and etiology of the defects. Results: The bilobed flap was employed in oncological surgery in 93% of the cases while the skin of the head was involved in 71%.The post operative period was free of complications in 85%. Infection rate was 4.4%, trapdoor scaring rate was 4.4% and partial flap loss rate was 11.1%. The overall complication rate was 15%. In spite of all complications there were no compromise in the functional and aesthetic results and the bilobed flaps proved to be resolute and reliable in different clinical presentations and body regions. Conclusions: The bilobed flap is extremely versatile, easily reproducible with wide application in plastic surgery.

Keywords: Skin. Face. Surgical flaps. Plastic surgery/methods. Reconstructive surgical procedures.

 

Avaliação da permeabilidade das vias aéreas com a utilização dos enxertos expansores (spreader grafts) em rinoplastia: estudo preliminar

Victor Diniz de Pochat, Nivaldo Alonso
Rev. Bras. Cir. Plást. 2010;25(1):59-63 - Artigo Original

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RESUMO

Introdução: Os enxertos expansores (spreader grafts) vêm sendo utilizados em rinoplastias desde 1983 e sua utilização se tornou rotineira. Entretanto, não existem estudos comprovando a eficácia na melhora do fluxo nasal após utilização dos enxertos alargadores. Objetivo: O objetivo desse estudo foi avaliar prospectivamente a utilização dos enxertos expansores em rinoplastias, analisando o grau de melhora na permeabilidade e fluxo nasal desses pacientes, por meio da rinometria acústica e espelho de Altmann. Método: Foram operados 7 pacientes, com idade entre 23 e 35 anos, no período de março a agosto de 2009. Os pacientes apresentavam queixa estética como motivação primária e durante o procedimento cirúrgico foram colocados enxertos expansores bilateralmente, através de exorrinoplastia. Nos períodos pré e pós-operatório de 3 meses, os pacientes foram submetidos à realização de medidas rinométricas e de fluxo nasal com auxílio do espelho de Altmann. Resultados: No período observacional, não houve complicação relacionada à remoção da cartilagem septal ou ao uso dos enxertos expansores. As análises rinométricas e do espelho de Altmann demonstraram objetivamente a efetividade dos enxertos alargadores na prevenção de alterações funcionais após rinoplastias. Conclusão: Os dados desse estudo sugerem que a utilização dos enxertos expansores se mostrou eficaz, por meio de melhor avaliação funcional realizada no pós-operatório pela rinometria acústica.

Palavras-chave: Rinoplastia/métodos. Rinometria acústica/métodos. Nariz/cirurgia.

 

ABSTRACT

Introduction: Spreader grafts have been used in rhinoplasty since 1983, and over the years, its use became routine. However, there are no studies proving the effectiveness in improving nasal air flow after the use of spreader grafts. Objective: The objective of this study was to evaluate prospectively the use of spreader grafts in rhinoplasty, analyzing the degree of improvement in nasal permeability and nasal flow of those patients through acoustic rhinometry and Altmann mirror. Method: This study included 7 patients between 23 and 35 years, operated from March to August, 2009. The patients aesthetics complains were the primary motivation and during surgery, graft expanders were placed bilaterally through open rhinoplasty. In the pre and 3 months, post operative, patients were under rhinometric measures and nasal flow through the Altmann mirror. Results: During the observation period, there were no complication related to the septal cartilage harvested or the use of graft expanders. Rhinometric analysis and mirror Altmann objectively demonstrated the effectiveness of spreader grafts in the prevention of functional changes after rhinoplasty. Conclusion: The results suggested that the use of spreader graft is effective, using acoustic rhinometric as a post operative method of evaluation.

Keywords: Rhinoplasty/method. Acoustic rhinometry/methods. Nose/surgery.

 

Correlação entre eletromiografia e índice de inabilidade facial em pacientes com paralisia facial de longa duração: implicações para o resultado de tratamentos

Fernanda Chiarion Sassi; Paula Nunes Toledo; Laura Davison Mangilli; Nivaldo Alonso; Claudia Regina Furquim de Andrade
Rev. Bras. Cir. Plást. 2011;26(4):596-601 - Artigo Original

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RESUMO

INTRODUÇÃO: Apesar de o movimento facial e de a atividade muscular poderem ser quantificados por meio de diversas técnicas e de a inabilidade facial poder ser quantificada por meio de questionários de autoavaliação, a relação entre essas medidas objetivas e subjetivas ainda não foi investigada. O objetivo do presente trabalho foi correlacionar dados eletromiográficos dos músculos elevadores do ângulo da boca com o índice de inabilidade facial em pacientes com paralisia facial de longa duração. A hipótese do estudo foi de que indivíduos com maior assimetria facial apresentariam escores menores no índice de inabilidade facial. MÉTODO: A avaliação consistiu na aplicação de uma escala clínica para avaliação da mímica facial, de duas subescalas do Índice de Inabilidade Facial e da realização do exame de eletromiografia de superfície (EMGs). Foram analisados 17 pacientes com paralisia facial de longa duração e os resultados foram comparados ao grupo controle, composto por 17 indivíduos saudáveis pareados por gênero e idade. RESULTADOS: Os participantes do grupo pesquisa apresentaram diferenças significantes entre as hemifaces nas tarefas de repouso e sorriso. O mesmo não foi observado para os participantes do grupo controle. A análise estatística indicou correlação fraca entre os dados da EMGs (assimetria facial) e o Índice de Inabilidade Facial. CONCLUSÕES: O uso de técnicas científicas modernas de análise de dados, como a EMGs, combinadas a medidas de autoavaliação oferece grandes possibilidades para clínicos e seus pacientes. A combinação de diferentes medidas em estudos randomizados que verifiquem o tipo de tratamento que oferece melhor resultado aos pacientes com paralisia facial deverá ser abordada em estudo futuro.

Palavras-chave: Paralisia facial. Assimetria facial. Qualidade de vida. Eletromiografia.

 

ABSTRACT

BACKGROUND: Several techniques are available for the assessment of facial movement and activity, and facial disability can be evaluated through self-administered questionnaires. However, the relationship between these objective and subjective measurements has not been examined to date. The present study examined the relationship between electromyographic data of the levator anguli oris muscle with the facial disability index in patients with long-term facial paralysis. We hypothesized that individuals with greater facial asymmetry have lower facial disability index scores. METHODS: Patients were assessed using a clinical scale for the evaluation of facial expression, 2 facial disability index subscales, and the results of surface electromyography (sEMG). Seventeen long-term facial paralysis patients were analyzed and compared to 17 age- and gender-matched healthy controls. RESULTS: Significant differences between right and left hemifaces during smiling and at rest were detected in the experimental group, but not in the controls. Statistical analyses also indicated a weak correlation between sEMG (facial asymmetry) and facial disability index. CONCLUSIONS: The use of modern data analysis techniques such as sEMG in combination with self-reported data is of great benefit to clinicians and their patients. The identification of a combination of measurements from randomized trials that can best determine the most effective treatment for patients with facial paralysis should be the objective of future studies.

Keywords: Facial paralysis. Facial asymmetry. Quality of life. Electromyography.

 

Idade e indicações de osteotomias para avanço frontofacial em pacientes com craniossinostoses sindrômicas

Nivaldo Alonso; Hamilton Matushita; Dov Charles Goldenberg; Endrigo Oliveira Bastos
Rev. Bras. Cir. Plást. 2012;27(2):223-226 - Artigo Original

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RESUMO

INTRODUÇÃO: Desde o início da Cirurgia Craniofacial, muitos desafios foram ultrapassados. Problemas operatórios técnicos e de infraestrutura básica de atendimento especializado foram solucionados. Agora, 25 anos após as publicações iniciais dos avanços frontofaciais, há ainda algumas dúvidas quanto às indicações precisas da idade e do tipo de cirurgia a ser realizada. O objetivo deste estudo foi avaliar a evolução de pacientes submetidos a tratamento de craniossinostoses sindrômicas operados nos últimos 10 anos em nossa instituição. MÉTODO: Todos os pacientes sindrômicos submetidos a avanço frontofacial em monobloco ou somente facial isolado foram selecionados no período de 2001 a 2011. Foram selecionados 70 pacientes, 56 submetidos a avanço frontofacial em monobloco e 14, a avanço facial após remodelagem frontorbitária prévia. Todos os dados referentes a esses pacientes foram correlacionados, avaliando a idade e o resultado final. Os pacientes foram selecionados de acordo com idade à época da cirurgia, complicações existentes e resultados finais correlacionados com os principais problemas existentes previamente. RESULTADOS: Os pacientes sindrômicos apresentaram graus variados de resultados finais, dependendo da síndrome e da idade de realização do procedimento. Os avanços frontofaciais em monobloco apresentaram baixo índice de complicações pós-operatórias imediatas, porém ficou demonstrada a necessidade de procedimentos futuros ao final do crescimento facial. Nos pacientes submetidos a cirurgias mais tardiamente, o índice de resultados positivos foi maior. CONCLUSÕES: Nos casos de craniossinostoses graves, com problemas funcionais, a indicação de avanço frontofacial em monobloco continua sendo a melhor opção terapêutica.

Palavras-chave: Craniossinostoses/cirurgia. Anormalidades craniofaciais. Avaliação de resultados.

 

ABSTRACT

BACKGROUND: Craniofacial surgery has overcome many challenges since its initiation into clinical practice. Several technical issues have been addressed and the basic infrastructure of the specialty has now been developed. At present, 25 years after the first publications on frontofacial advancement, questions still remain as to the appropriate age for surgery and the appropriate type of surgery that should be performed. The aim of this study was to evaluate patients surgically treated for syndromic craniosynostosis over the last 10 years at our institution. METHODS: All syndromic patients who underwent monobloc frontofacial advancement or only isolated facial advancement from 2001 to 2011were selected. Out of 70 patients in total, 56 underwent monobloc frontofacial advancement and 14 underwent facial advancement after fronto-orbital remodeling. All data concerning these patients were correlated with patient age and final result. Moreover, age at surgery, complications, and final results were correlated with the main preexisting problems. RESULTS: Final results for syndromic patients varied, depending on the syndrome and the age at which the procedure was performed. Monobloc frontofacial advancements had a low index of immediate postoperative complications, but there was a clear need for further procedures at the time of final facial growth. The index of positive outcome was higher in patients who underwent surgery at an older age. CONCLUSIONS: In cases of severe craniosynostosis with functional problems, monobloc frontofacial advancement is still the best therapeutic option.

Keywords: Craniosynostoses/surgery. Craniofacial abnormalities. Outcome assessment.

 

Abordagem cirúrgica no tratamento da displasia fibrosa craniofacial - experiência de 14 anos

Nivaldo Alonso; Hamilton Matushita; Mariana Sisto Alessi
Rev. Bras. Cir. Plást. 2014;29(1):66-70 - Artigo Original

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RESUMO

INTRODUÇÃO: Dentre os tumores benignos do esqueleto craniofacial, a displasia fibrosa caracteriza-se pelo crescimento progressivo e acometimento de jovens, acarretando deformidade funcional e estética. Esse trabalho analisa aspectos clínicos e prognósticos de pacientes com essa patologia, submetidos a tratamento cirúrgico. MÉTODOS: Análise retrospectiva de 19 pacientes com displasia fibrosa craniofacial, acompanhados de janeiro de 1997 a dezembro de 2011, tratados com remodelamento ósseo e ressecção cirúrgica. Revisão da literatura sobre. RESULTADOS: A distribuição etária variou de 8 a 65 anos, com média de 21,75 anos. Dez pacientes (52,7%) eram do sexo feminino. A forma poliostótica predominou, com 15 casos (78,9%). Entre os ossos acometidos destacaram-se esfenóide, etmóide e frontal, nas formas poliostóticas; e maxila e zigoma, nas monostóticas. A principal queixa foi de assimetria da face. Um paciente evoluiu com diminuição de acuidade visual. O tratamento baseou-se na ressecção cirúrgica e reconstrução com enxerto, quando doença localizada, e no desgaste e remodelamento ósseo, em formas poliostóticas. Em apenas um caso (5,2%), com compressão de nervo óptico, foi necessário acesso intracraniano. Reabordagem cirúrgica, por crescimento tumoral, foi necessária em três pacientes. Como complicações, tivemos um caso de lagoftalmo e epicanto no pós-operatório de paciente tratado por cirurgia com acesso infraorbitário. Ausência de outras intercorrências no seguimento a curto e longo prazo. Os resultados de preservação de função e recuperação de contorno facial foram satisfatórios. CONCLUSÃO: Essa experiência, em concordância com a literatura, permite concluir que a cirurgia é eficaz na abordagem de casos selecionados de displasia fibrosa craniofacial.

Palavras-chave: Displasia Fibrosa; Craniofacial; Tratamento; Cirurgia; Reconstrução.

 

ABSTRACT

INTRODUCTION: Fibrous dysplasia is benign tumor of the craniofacial skeleton that primarily affects young patients. It is characterized by the progressive growth of benign fibrous tumors with resulting functional and aesthetic deformities. This study assesses the clinical and prognostic features in patients with fibrous dysplasia who underwent surgical treatment at our institution. METHODS: Retrospective analysis of 19 patients with craniofacial fibrous dysplasia, treated between January 1997 and December 2011 with bone remodeling and surgical resection. We also review the literature regarding fibrous dysplasia. RESULTS: Patients ranged between 8-65 years old, with a mean age of 21.75 years. Ten patients (52.7%) were women. The polyostotic form was predominant and present in15 cases (78.9%). The sphenoid, ethmoid, and frontal bones were most commonly involved in the polyostotic form and the mandibular and zygomatic bones were most commonly involved in the monostotic form. The main complaint was asymmetry of the face. One patient developed decreased visual acuity. Treatment was based on surgical resection and graft reconstruction in the localized form of the disease, and bone abrasion and remodeling in the polyostotic form. Intracranial access was necessary in only one case (5.2%) where the optic nerve was compressed. Repeat surgical treatment due to recurrent tumor growth was necessary in three patients. The only complication occurred in a patient who developed lagophthalmos and epicanthus postoperatively after undergoing surgery using infraorbital access. No other complications occurred during short- and long-term follow-up. Functional preservation and facial contour recovery outcomes were satisfactory. CONCLUSION: Our experience, along with that of other investigators, demonstrates that surgery is effective in treating selected cases of craniofacial fibrous dysplasia.

Keywords: Fibrous Dysplasia; Craniofacial; Treatment; Surgery; Reconstruction.

 

Fraca pressão aérea intraoral na fala após correção cirúrgica da fissura palatina

Daniela Aparecida Barbosa; Laura Davison Mangilli; Claudia Regina Furquim de Andrade; Nivaldo Alonso
Rev. Bras. Cir. Plást. 2012;27(4):542-546 - Artigo Original

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RESUMO

INTRODUÇÃO: Diversas alterações anatômicas e funcionais são observadas nos indivíduos portadores de fissuras labiopalatinas, dentre elas anormalidades estruturais da musculatura orofaríngea, que podem causar prejuízo da função velofaríngea e, consequentemente, de funções como sucção, deglutição e fala. O presente estudo teve por objetivo avaliar a presença de fraca pressão aérea intraoral na fala de indivíduos com fissura palatina submetidos a palatoplastia primária em tempo adequado e tardiamente, e comparar se o momento do procedimento cirúrgico pode acarretar maior ocorrência do distúrbio. A hipótese é de que os indivíduos submetidos a palatoplastia primária tardiamente apresentam maior ocorrência de fraca pressão aérea intraoral em comparação àqueles que realizaram a palatoplastia primária no momento adequado. MÉTODO: Participaram do estudo 37 indivíduos de ambos os sexos, com diagnóstico de fissura de palato associada ou não à fissura de lábio, divididos em dois grupos: 1) grupo precoce (GP), composto por 22 pacientes submetidos a palatoplastia primária até o 2º ano de vida; e 2) grupo tardio (GT), composto por 15 pacientes submetidos a palatoplastia primária tardiamente, após o período de aquisição dos sons da fala. Todos os participantes foram submetidos a rotina de avaliação fonoaudiológica com intervalo de, no mínimo, 3 meses de pós-operatório. Dentre os parâmetros avaliados encontra-se a análise da fraca pressão aérea intraoral, que foi a variável considerada para este estudo. RESULTADOS: A análise dos dados possibilitou observar maior frequência de fraca pressão aérea intraoral no GT (33%) em comparação ao GP (18%). Entretanto, tal diferença não foi estatisticamente significante (P = 0,44). CONCLUSÕES: A hipótese do estudo foi rejeitada. A presença de fraca pressão aérea intraoral foi observada na fala dos dois grupos estudados, não sendo a idade na ocasião da palatoplastia primária um fator determinante.

Palavras-chave: Fissura palatina. Insuficiência velofaríngea. Fala.

 

ABSTRACT

BACKGROUND: Several anatomical and functional changes are observed in individuals with cleft lip and palate, including structural abnormalities of the oropharyngeal muscles, which can cause loss of velopharyngeal function and other functions such as sucking, swallowing, and speaking. The present study aimed to evaluate the presence of weak intraoral air pressure in the speech of individuals with cleft palate who underwent primary palatoplasty at the appropriate time or at a late stage and assess whether surgical timing may lead to a higher occurrence of the disorder. We hypothesized that individuals who undergo belated primary palatoplasty show a higher occurrence of weak intraoral air pressure compared to those who undergo primary palatoplasty at the appropriate time. METHODS: This study included 37 patients of both sexes with a diagnosis of cleft palate, with or without cleft lip, who were divided into 2 groups: 1) early group (GP), consisting of 22 patients who underwent primary palatoplasty during the second year of life, and 2) the late group (GT), comprising 15 patients who underwent primary palatoplasty at a later stage, after acquiring speech sounds. All participants underwent routine clinical assessment with an interval of at least 3 months after surgery. Among the parameters evaluated, weak intraoral air pressure was an important variable considered in this study. RESULTS: Data analysis revealed a higher frequency of weak intraoral air pressure in the GT group (33%) as compared to the GP group (18%). However, this difference was not statistically significant (P = 0.44). CONCLUSIONS: The study hypothesis was rejected. The presence of weak intraoral air pressure was observed in the speech of both groups, and the study findings showed that the timing at which primary palatoplasty was performed is not an influencing factor.

Keywords: Cleft palate. Velopharyngeal insufficiency. Speech.

 

Estudo anatômico das cartilagens laterais inferiores em cadáveres: resultados preliminares

Nivaldo Alonso, Victor Diniz de Pochat, Emilie Ribeiro, Edinho Tenório, Emanuelle Rocha, José Valber Meneses
Rev. Bras. Cir. Plást. 2010;25(3 Suppl.1):14 - Crânio, Face e Pescoço

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Avaliação do crescimento craniofacial em portadores de fissuras labiopalatinas submetidos a palatoplastia em tempo único

Rui Manuel Rodrigues Pereira; Edna Maria Costa de Melo; Sônia Bechara Coutinho; Dione Maria do Vale; Niedje Siqueira; Nivaldo Alonso
Rev. Bras. Cir. Plást. 2011;26(4):624-630 - Artigo Original

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RESUMO

INTRODUÇÃO: As cirurgias primárias, queiloplastia e palatoplastia, interferem na morfologia e na fisiologia do complexo maxilofacial, provocando alterações em seu crescimento nos portadores de fissura transforame incisivo unilateral (FTIU). Este estudo tem por objetivo avaliar precocemente os efeitos das cirurgias sobre o crescimento maxilofacial, por meio da relação dos arcos dentários desses pacientes. MÉTODO: Foram avaliados 45 pacientes portadores de FTIU submetidos a cirurgias primárias de lábio e palato. Foi realizado estudo comparativo de modelos dos arcos dentários decíduos em que a relação maxilomandibular foi avaliada por 2 ortodontistas, que aplicaram o índice Atack. RESULTADOS: Dentre os pacientes analisados, 44,4% se encontravam nos escores 1 e 2, apresentando condições mais favoráveis de crescimento maxilomandibular. O escore intermediário (escore 3) correspondeu a 40% da amostra e os escores 4 e 5, a 15,6%, apresentando tendência a crescimento desfavorável. A média obtida aos 4 anos de idade foi de 2,62 + 0,98. Ao relacionar os escores 1 e 2 com outros estudos, houve diferença significativa (P = 0,023) comparativamente à série de Bongaarts, que apresentou os melhores resultados. Nos resultados para os escores 3, 4 e 5, observaram-se proporções semelhantes às de três dos estudos relacionados e melhores em relação ao primeiro a utilizar o índice Atack na avaliação de suas cirurgias primárias. CONCLUSÕES: A aplicação do índice Atack possibilitou a análise dos resultados de cirurgias primárias sobre o crescimento maxilofacial e a comparação destes com os dados obtidos por centros de referência para tratamento da FTIU.

Palavras-chave: Fenda labial. Fissura palatina. Desenvolvimento maxilofacial.

 

ABSTRACT

BACKGROUND: Primary surgeries such as cheiloplasty and palatoplasty interfere with the morphology and physiology of the maxillofacial complex, causing alterations in its growth and development in unilateral cleft lip and palate (UCLP) patients. The aim of the present study was to perform a preliminary analysis of the effects of surgery on maxillofacial growth through an examination of dental arch relationships. METHODS: Forty-five patients with UCLP who underwent primary surgery for the repair of cleft lip and palate were evaluated. Comparative analysis of plaster models of dental arches was performed by two orthodontists using the Atack index. RESULTS: Some patients (44.4%) analyzed showed scores of 1 and 2, representing the most favorable maxillofacial growth conditions. The intermediate score (score 3) was found in 40% of patients, while 15.6% showed unfavorable maxillary growth tendencies (scores 4 and 5). The mean score at 4 years of age was 2.62 + 0.98. A correlation between scores 1 and 2 in the present study with those of previous studies resulted in a significant difference (P = 0.23) in comparison to Bongaarts' series, which obtained the best results. Our results for scores 3, 4, and 5 were similar to those of 3 related studies in terms of the percentages obtained, which were better than those of the first study that used the Atack index for the evaluation of primary surgeries. CONCLUSIONS: The Atack index enabled the analysis of the effects of primary surgery on maxillofacial growth and a comparison with the results obtained by other centers for the treatment of UCLP.

Keywords: Cleft lip. Cleft palate. Maxillofacial development.

 

Qualidade de vida de crianças com fissura labiopalatina: análise crítica dos instrumentos de mensuração

Cassio Eduardo Raposo-do-Amaral; Evelyn Kuczynski; Nivaldo Alonso
Rev. Bras. Cir. Plást. 2011;26(4):639-644 - Artigo Original

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RESUMO

INTRODUÇÃO: A equipe multidisciplinar que trata crianças portadoras de fissura labiopalatina busca promover qualidade de vida (QV) a essa população. O objetivo do presente trabalho foi identificar, na literatura, instrumentos que possibilitem a avaliação global da QV dessa população, envolvendo aspectos estéticos, funcionais e resposta do indivíduo ao tratamento. MÉTODO: Foi realizada revisão da literatura disponível no PubMed, no período de 2001 a 2011, em busca de instrumentos específicos para avaliação de QV em crianças portadoras de fissura labiopalatina, com as seguintes palavras-chave (em língua inglesa): quality of life & oral cleft, quality of life & craniofacial deformities, quality of life & oral cleft speech, voice related quality of life. RESULTADOS: Foram identificados 457 artigos relacionados ao tema. Foram avaliados os seguintes instrumentos específicos para a faixa etária pediátrica utilizados na mensuração da QV de pacientes com fissura labiopalatina: Quality of Life Instrument - Craniofacial Surgery (YQOL-CS), Youth Quality of Life Instrument-Facial Differences (YQOL-FD), Child Oral Health Quality of Life Questionnaire (COHQOL), Child Oral Health Impact Profile (COHIP), Pediatric Voice Outcome Surgery (PVOS) e Pediatric Voice-Related Quality of Life Survey (PVRQOL). CONCLUSÕES: Não se identificou, na literatura, um instrumento que avaliasse integralmente as crianças com fissura labiopalatina, no que se refere aos aspectos estéticos, às consequências conceituais e perceptuais, bem como a todos os aspectos funcionais (aparelhos mastigatório e respiratório e ressonância vocal) que envolvem essa importante anomalia craniofacial congênita.

Palavras-chave: Qualidade de vida. Fenda palatina. Fenda labial. Anomalias craniofaciais.

 

ABSTRACT

BACKGROUND: Multidisciplinary teams that treat patients with cleft lips and palates seek to promote quality of life (QoL) in this population. In this study, we aim to identify instruments in the literature that can be used to assess comprehensive aspects of QoL (related to functionality, aesthetics, and outcomes) for this population. METHODS: We searched literature on PubMed published between 2001 and 2011 for specific instruments used to evaluate QoL among cleft lip and palate patients using the following keywords: quality of life & oral cleft, quality of life & craniofacial deformities, quality of life & oral cleft speech, voice related quality of life. RESULTS: We identified 457 papers related to the subject and evaluated the following specific pediatric instruments for assessing QoL among cleft lip and palate patients: Quality of Life Instrument - Craniofacial Surgery (YQOL-CS), Youth Quality of Life Instrument-Facial Differences (YQOL-FD), Child Oral Health Quality of Life Questionnaire (COHQOL), Child Oral Health Impact Profile (COHIP), Pediatric Voice Outcome Surgery (PVOS) and Pediatric Voice-Related Quality of Life Survey (PVRQOL). CONCLUSIONS: No pediatric QoL instrument exists in the current literature that comprehensively evaluates children with cleft lips and palates, including aspects related to aesthetics, conceptual and perceptual consequences, and functionality (chewing and respiratory systems, and vocal resonance) associated with this important congenital craniofacial anomaly.

Keywords: Quality of life. Cleft palate. Cleft lip. Craniofacial abnormalities.

 

Estudo epidemiológico das fraturas de face de tratamento cirúrgico atendidas em centro terciário de trauma (Hospital das Clínicas da FMUSP) entre 2009 e 2012

Adrien Alberto Fornazari; Rafael Vilela Galli; Endrigo Oliveira Bastos; Nivaldo Alonso; Marcus Castro Ferreira
Rev. Bras. Cir. Plást. 2013;28(3 Suppl.1):19 - Crânio, Face e Pescoço

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Estado atual e perspectivas futuras da pesquisa em cirurgia craniofacial: revisão sistemática

Pedro Ribeiro Soares de Ladeira; Nivaldo Alonso
Rev. Bras. Cir. Plást. 2013;28(2):301-306 - Artigo de Revisão

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RESUMO

Medicina baseada em evidências é um termo cunhado nos anos 1980, no Canadá, sendo definido como o uso consciente, explícito e crítico da melhor evidência disponível para tomar decisões médicas sobre o cuidado individual de pacientes. Este estudo procurou estimar a viabilidade de prática da medicina baseada em evidências no exercício da cirurgia craniofacial moderna, após 44 anos que Paul Tessier marcou seu início, apresentando sua experiência inicial na área. Com o objetivo de identificar a melhor evidência disponível, buscas foram feitas em 5 temas centrais da área: fissura labial e/ou palatina, cirurgia ortognática, craniossinostoses, fraturas faciais e microssomia hemifacial. Para realização das pesquisas, foi utilizada a principal base de dados da medicina baseada em evidências, a Cochrane Library. Não foram identificadas revisões Cochrane para os temas: cirurgia ortognática, craniossinostoses e microssomia hemifacial. Também não foram encontradas revisões narrativas em nenhuma das buscas. Não foram encontradas revisões não-Cochrane para fraturas faciais e craniossinostose. O número de revisões resultante para cada tema se mostrou baixo. Foi encontrado maior número de ensaios com evidência científica clínica nos temas fraturas faciais e fissura labial e/ou palatina. Usando a principal base de dados da medicina baseada em evidências, não foi possível encontrar um número substancial de artigos na maioria dos temas. Desse modo, é preciso que uma menor confiança seja posta em estudos com baixos níveis de evidência, juntamente com maior esforço para suprir a necessidade de bons trabalhos que conduzam cientificamente a prática clínica.

Palavras-chave: Medicina baseada em evidências. Procedimentos cirúrgicos bucais. Anormalidades craniofaciais. Traumatismos maxilofaciais. Revisão.

 

ABSTRACT

The term "evidence-based medicine," first used in the 1980s in Canada, is defined as "the conscious, explicit, and critical use of the best available evidence to make medical decisions regarding the care of individual patients." This study sought to estimate the viability of evidence-based medicine in modern craniofacial surgery practice 44 years after Paul Tessier first started it by showcasing his initial experience in that area. With the goal of identifying the best available evidence, the research focused on 5 central topics in this field: cleft lip and/or palate, orthognathic surgery, craniosynostoses, facial fractures, and hemifacial microsomia. This study used the Cochrane Library, the main database of evidence-based medicine. No Cochrane reviews were found for orthognathic surgery, craniosynostoses, or hemifacial microsomia. Similarly, no narrative reviews were found during the searched. No non-Cochrane reviews were found for facial fractures or craniosynostosis. The resulting number of reviews for each topic was low. A higher number of studies with clinical scientific evidence were found regarding facial fractures and cleft lip and/or palate. It was difficult to find a substantial number of articles on most of these topics when the Cochrane Library was used. As such, less confidence must be placed on studies with low levels of evidence and greater efforts are needed to service the need for good studies, which may guide clinical practice scientifically.

Keywords: Evidence-based medicine. Oral surgical procedures. Craniofacial abnormalities. Maxillofacial injuries. Review.

 

Uso da estereofotogrametria nas deformidades craniofaciais: revisão sistemática

Pedro Ribeiro Soares de Ladeira; Endrigo Oliveira Bastos; Jaqueline Vaz Vanini; Nivaldo Alonso
Rev. Bras. Cir. Plást. 2013;28(1):147-155 - Artigo de Revisão

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RESUMO

O desenvolvimento de modelos tridimensionais digitais da face foi uma das formas de contornar as limitações dos métodos tradicionais de avaliação de tecidos moles. Para tanto, o método com maior aplicabilidade clínica atualmente é a estereofotogrametria digital. Esta revisão sistemática objetiva abordar o uso dessa técnica em anormalidades craniofaciais, com foco em sua aplicação prática. Foram realizadas buscas sobre o tema nas bases de dados Medline, Cochrane Library, LILACS e SciELO. A partir de critérios de inclusão preestabelecidos, 19 artigos foram selecionados. Extraíram-se dados sobre: sistemas utilizados, ano de publicação, doenças abordadas, pontos de referência usados para cada doença, vantagens e desvantagens da estereofotogrametria por sistema utilizado e qualidade dos artigos. O sistema 3dMD® foi o equipamento empregado em 11 artigos. O ano de publicação mais frequente foi 2010, com 6 trabalhos. Doze estudos abordaram fissuras labiopalatinas e 17 trabalhos utilizaram pontos de referência antropométricos. O caráter não-invasivo, a rápida aquisição de imagens e a acurácia foram as vantagens referidas em 70% dos artigos que aplicaram o sistema 3dMD®. A desvantagem desse mesmo equipamento apontada com maior frequência foi o alto custo. Doze artigos possuíam bom nível de evidência científica. A estereofotogrametria digital é uma tecnologia capaz de aperfeiçoar o modo de avaliação dos tratamentos e quantificação das deformidades craniofaciais. Entretanto, há necessidade de realização de mais estudos com acompanhamento a longo prazo e associação de maior variedade de sistemas.

Palavras-chave: Fotogrametria. Anormalidades craniofaciais. Imagem tridimensional. Fotografia. Revisão.

 

ABSTRACT

Three-dimensional digital models of the face were developed to circumvent the limitations of the traditional assessment of soft tissue. Currently, a method reported to have a high clinical applicability is digital stereophotogrammetry. This systematic review aims to address the use of this technique in evaluating craniofacial abnormalities, with a focus on its practical application. The subject was searched in the Medline, Cochrane Library, LILACS, and SciELO databases. From preestablished inclusion criteria, 19 articles were selected. The data extracted were as follows: systems used, year of publication, diseases addressed, reference points used for each disease, advantages and disadvantages of the stereophotogrammetry system used, and quality of articles. The 3dMD® system was used in 11 articles. The most common publication year was 2010, with 6 studies. Twelve studies addressed cleft lip and palate, and 17 studies used anthropometric landmarks. Noninvasiveness, fast image acquisition, and accuracy were the advantages mentioned in 70% of the articles that used the 3dMD® system. The most frequently mentioned disadvantage of such equipment was the high cost. Twelve items had good level of scientific evidence. Digital stereophotogrammetry is a technology aimed to improve the evaluation of treatments and quantification of craniofacial deformities. However, there is a need for more studies with long-term monitoring and on the association of a wider variety of systems.

Keywords: Photogrammetry. Craniofacial abnormalities. Imaging, three-dimensional. Photography. Review.

 

Poliotia: relato de caso

Rita Narikawa, Mariana Sisto Alessi; Daniela Tanikawa; Tatiana Moura; Dov Charles Goldenberg; Nivaldo Alonso
Rev. Bras. Cir. Plást. 2011;26(3 Suppl.1):56 - Crânio, Face e Pescoço

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