Aumento das coxas com implantes de silicone
Thigh augmentation with silicone implants

Figura 1 - A e B: Vistas anterior e posterior de paciente do sexo feminino, com 48 de idade, que apresenta os membros inferiores de volume restrito decorrente dos músculos sem volume natural e mínima capa cutânea adiposa em todo o contorno do segmento médio superior das coxas, com nítida separação, causando efeito de magreza. São candidatas a implantes nas regiões interna, lateral, no mesmo tempo operatório.


Figura 2 - A e B: Vistas anterior e posterior de paciente do sexo feminino, com 58 anos de idade, demonstram o amplo espaço separando as faces internas e o limitado volume das coxas. O contorno externo é normal, tornando-a candidata a implantes ântero-internos nas coxas.


Figura 3 - A e B: Vistas anterior e posterior de paciente do sexo feminino, com 29 anos de idade, demonstram projeção trocantérica normal e falta de projeção da face externa das coxas. Internamente o espaço interfemoral é amplo, sendo indicados implantes nas faces externas e ântero-interna das coxas.

Figura 4 - Número e faixa etária dos pacientes operados.


Figura 5 - Quantidade e volume dos implantes utilizados.

Figura 6 - A: Tipos de próteses de silicone com o aspecto de uma elipse tridimensional de extremidades simétricas, com dois tipos volumes 180 a 290 m e dimensões de 23 x 5,8 x 2,6 cm e 29 x 6,5 x 2,5 cm, respectivamente. B: As próteses de 320 ml são assimétricas nas extremidades, de maneira a lembrar um hemifuso também tridimensional, de uso selecionado para a região superior e interna Figura 4 - Número e faixa etária dos pacientes operados. da coxa, permitindo melhor volume e contorno natural na região.


Figura 7 - Tipos de afastadores laminados e maleáveis com 30, 40 e 50 cm de comprimento por 3, 5 cm de largura, usualmente aplicados para divulsionar os músculos da respectiva aponeurose, assim com criar espaços reais entre os planos músculoaponeuróticos.

1ª Região ântero-interna - A concavidade natural na face medial da coxa se deve à configuração dos músculos sartório e adutor mediano, que se cruzam no terço médio, criando uma constrição abaixo do plano adiposo. O compartimento formado por estes músculos abriga, em sua parte profunda, os vasos femorais e o nervo safeno interno (conduto de Hunter). A prótese de silicone, que é implantada ao longo e entre estes dois músculos passa, nessa altura, por baixo do músculo sartório. Este é, sem dúvida, o ponto crítico da dissecção, que exige manobra atraumática, a fim de evitar lesões no nervo safeno acessório, que acompanha a face profunda do músculo sartório. Em resumo, a criação do estojo para a inclusão da prótese segue as manobras cirúrgicas: após a incisão cutânea, coincidente com a prega inguinal, inicia-se a dissecção subfascial no sentido caudal ao longo da borda lateral do músculo adutor mediano até o seu encontro com o músculo sartório, onde a progressão da dissecção com a lâmina maleável deve ser delicada para traumatizar o mínimo possível as estruturas vizinhas e suficiente para a elaboração do espaço que conterá a prótese (Figura 8).

2ª Região Lateral da Coxa - O procedimento envolve a região do músculo tensor e a respectiva fáscia lata. O ato cirúrgico é o de criar um espaço entre a fáscia lata e o músculo vasto lateral, subjacente a ela, que conterá o implante (Figura 9).

Figura 8 - A: Aspectos esquemáticos do conduto de Hunter e do triângulo de Scarpa que demonstram o músculo sartório rebatido, a base do leito receptor da prótese sobre os dois músculos adutor mediano e o pectíneo, medialmente ao músculo gracilis e lateralmente ao plexo vásculo-nervoso da coxa. B: Triângulo de Scarpa, formado pelo arco crural, músculo sartório e músculo gracilis. C: Dissecção em cadáver ilustra nos detalhes a posição da prótese e do sistema músculo aponeurótico.


Figura 9 - A: Músculos e aponeuroses da região lateral da coxa. B: Incisão cutânea transfixante eclética e cruzada na pele e na fascia para evitar superposição de suturas. C: Aspectos esquemáticos da dissecação e localização da prótese na coxa. A projeção cutânea da prótese mostra o seu posicionamento ao longo da região lateral da coxa.

1. Os implantes na região ântero-medial são introduzidos com o paciente em decúbito dorsal horizontal, sob anestesia geral ou epidural. Em nenhuma circunstância fazemos infiltração local com ou sem epinefrina. A via de acesso cutânea de 4 a 5 cm é no sulco inguinal, sobre a projeção cutânea do músculo adutor mediano, cujo tendão é palpável neste nível, até atingir e incisar a fáscia femoral e expor os ventres e tendões dos músculos adutores e pectíneo. A dissecação inicialmente é digital ao longo da face anterior da coxa, lateralmente ao tendão do adutor mediano até o limite de alcance do dedo. A seguir, a dissecação é feita com espátula de lâmina maleável, paralela e medial ao músculo sartório, até atingir o nível determinado na avaliação préoperatória. A implantação da prótese é manual e não exige guia. A sutura da fáscia é realizada com pontos isolados de fio absorvível 3-0 e, na pele, também com pontos isolados de material absorvível 4-0, com o nó internamente posicionado.A sutura é protegida com fita adesiva porosa e a paciente é levada da sala cirúrgica vestida com uma meiacalça elástica (Figuras 10 a 12);

Figura 10 - A e B: Vista anterior do pré e seis meses de pós-operatório numa paciente de 29 anos de idade, com reduzido volume adiposo e muscular na face interna das coxas, enquanto o contorno externo apresenta-se natural. Implantes de 320 cc bilateral na face interna das coxas, com nítida melhoria estética.


Figura 11 - A e B: Vista anterior do pré-operatório e 3 anos após o procedimento de paciente do sexo masculino, com 22 anos de idade, com queixa de hipotrofia medial das coxas. Foram implantadas próteses de 290 cc, em ambas as coxas.


Figura 12 - Paciente do sexo feminino, de 22 anos de idade, com queixa de hipotrofia nas faces mediais das coxas. A: Aspecto préoperatório; B: Oito meses após a colocação de implantes de 180 cc nas faces mediais das coxas.

2. Nos implantes laterais da coxa, os pacientes são operados em decúbito lateral, com a coxa e a perna levemente flexionadas. A via de acesso cutânea é realizada através de incisão superior transversal de 4 cm, na altura do sulco glúteo. A seguir, a fáscia é incisada no sentido contrário ao da pele e a divulsão com afastador de 3,5 cm de largura é efetuada ao longo da coxa, entre a fáscia lata e o músculo vasto lateral, que constitui o plano mais profundo. Não há resistência a esta dissecação por haver um plano natural de clivagem, porém o espaço é sempre justo. Pode-se introduzir implantes de 23 ou 29 cm de comprimento, que equivalem 180 e 290 cc, respectivamente. Uma segunda via de acesso opcional pode ser utilizada. É posicionada no extremo distal da coxa, a incisão cutânea transversal tem a extensão de 3,5 cm de comprimento e situa-se aproximadamente 5 cm acima do côndilo lateral do fêmur. O plano de clivagem é o mesmo e o sentido da divulsão é inverso. A sutura da fáscia se processa com pontos isolados de material absorvível 3-0 e, da pele, com pontos de material absorvível 4-0, nos mesmos padrões descritos anteriormente (Figuras 12 a 15).

Figura 13 - A e B: Vista anterior do pré-operatório e 2 anos após o procedimento de paciente de 27 anos de idade, com as faces mediais e laterais das coxas afiladas. Foram implantadas próteses de 180 ml nas faces internas, obtendo-se contornos mais volumosos e esteticamente melhor contorneados.


Figura 14 - Paciente do sexo feminino, de 23 anos de idade, apresentando acentuada delgaces em toda a coxa. A: aspecto pré-operatório; B: pós-operatório de 6 meses da colocação de implantes de 180 cc nas faces mediais e laterais das coxas. O implante lateral, assimétrico, foi colocado de forma invertida para simular a musculatura vasto-lateral.


Figura 15 - Paciente do sexo feminino, de 26 anos de idade, policial militar, desejava um aspecto mais musculoso da coxa. A: aspecto pré-operatório; B: dois anos após a colocação de implantes nas faces laterais das coxas.