Síndrome de Mondor associada à mamoplastia de aumento: relato de caso
Mondor syndrome associated with breast augmentation: case report

INTRODUÇÃO

O presente artigo objetiva relatar o caso de uma paciente acometida pela síndrome de Mondor no pós-operatório de uma mamoplastia de aumento. A síndrome de Mondor é uma afecção rara, benigna e autolimitada em que ocorre tromboflebite dos vasos venosos periféricos da mama, podendo acometer até o sistema linfático da região, apresentando-se clinicamente como um cordão fibroso subcutâneo na parede anterolateral do tórax¹.

Assim, a importância do estudo urge em meio ao aumento exponencial das intervenções cirúrgicas estéticas no mundo, as quais, em 2019, atingiram 11.363.569 procedimentos, número 7,4% maior que em 2018, segundo a Sociedade Internacional de Cirurgia Plástica Estética (ISAPS)². Ainda de acordo com a ISAPS, o Brasil, em 2019, era responsável por 13,1% dos procedimentos, totalizando quase 1.500.000 intervenções².

Somado a isso, a relevante associação da síndrome de Mondor com o carcinoma mamário requer preocupação para a doença³. Ademais, é fulcral orientar adequadamente os pacientes acometidos por essa afecção clínica, a fim de acalmá-los e tratá-los apropriadamente.

RELATO DE CASO

M.C.G.M., paciente do sexo feminino, 22 anos, parda, estudante de medicina, natural de Sousa-PB e procedente de Natal-RN, realizou mamoplastia de aumento em 05/12/2020, tendo evoluído sem intercorrências no pós-operatório imediato.

No 23º dia pós-operatório, passou a queixar-se de dor progressiva (intensidade 5/10) e sem irradiação na região inferior da mama direita, com aparecimento de cordão fino subcutâneo de consistência endurecida e de temperatura elevada, sem fator desencadeante e de melhora, o qual direcionava-se ao quadrante superior direito do abdome, retraindo a pele (Figura 1).

Figura 1 - A·B: Fotografias tiradas pela própria paciente no início do quadro clínico relatado que apresentam o cordão fibroso típico da afecção discutida.

Figura 1 - A·B: Fotografias tiradas pela própria paciente no início do quadro clínico relatado que apresentam o cordão fibroso típico da afecção discutida.

Ao exame físico, confirmou-se a presença de um cordão fibroso que se iniciava na região inframamária e se estendia até o quadrante superior abdominal direito. O cirurgião plástico responsável pelo procedimento estético ao qual a paciente submeteu- se, apenas pelo exame físico, confirmou o diagnóstico de síndrome de Mondor.

A posteriori, o profissional orientou a paciente a fazer uso oral de Prednisona® 20mg uma vez ao dia, durante 7 dias, e a realizar compressa morna no local três vezes ao dia. Além disso, orientou a paciente a respeito da síndrome de Mondor - a qual reconheceu, portanto, o caráter autolimitado da afecção, conjuntura que reduziu o nervosismo da paciente e suas preocupações quanto à síndrome.

Houve remissão progressiva do cordão fibroso projetado sob a pele, o qual desapareceu por completo após 10 semanas, sem deixar quaisquer cicatrizes.

A paciente realizava terapia anticonceptiva sem orientação médica. No período de 8 meses antes da realização da cirurgia, estava em uso de Iumi^®, um contraceptivo oral combinado.

DISCUSSÃO

A síndrome de Mondor é quase dez vezes mais comum em mulheres do que em homens e atinge, primordialmente, a faixa etária média de 43 anos. Apresentando maior acometimento unilateral, com poucos relatos de surgimento bilateral, a síndrome de Mondor evidencia-se sem sinais sistêmicos⁴.

Essa afecção apresenta associação, em até 12% dos casos, com o surgimento de carcinoma mamário, conjuntura que explica a preocupação em torno do seu diagnóstico³ e torna eminente a necessidade de investigação da enfermidade causadora da patologia em discussão.

A etiologia relacionada ao desenvolvimento da síndrome de Mondor ainda não foi completamente esclarecida, com 50 a 60% dos casos tidos como idiopáticos⁵. Entretanto, sua fisiopatologia é similar à trombose venosa profunda (TVP)⁶ e sua gênese também está relacionada à tríade de Virchow (estase, hipercoagulabilidade e dano endotelial)⁷. Acredita-se que a ação deficiente das válvulas venosas, por possibilitar o fluxo sanguíneo retrógrado, gera uma estase favorecedora da formação de trombos, que podem progredir com a agressão da parede vascular e a formação da fibrose venosa típica da síndrome em discussão⁸.

O uso de anticoncepcionais orais eleva o risco de TVP à medida que aumenta a dosagem dos estrógenos. O estrogênio tende a aumentar os níveis de fatores de coagulação, reduz os níveis de antitrombina III e diminui o ativador de plasminogênio⁹. Alguns fatores de risco estão associados ao desenvolvimento da doença, como procedimentos cirúrgicos, câncer de mama, trauma, abuso de drogas injetáveis, seios pendulares, excesso de atividade física, gravidez, discrasia sanguínea, infecções e artrite reumatoide⁹.

A lesão característica da síndrome de Mondor inicia-se com o surgimento de um cordão arredondado, doloroso e de coloração avermelhada, que progride para uma grossa linha fibrosa e indolor¹⁰, cuja estrutura torna-se mais evidente com o movimento de abdução do braço. O aparecimento do cordão fibroso está limitado, preferencialmente, à região inframamária, tendo seu surgimento até a quarta semana de pós-operatório e remissão total até a oitava semana⁴.

A priori, a clínica do paciente com síndrome de Mondor é caracterizada por dor, aumento do volume da mama e retração da pele na altura da lesão, a qual pode ser identificada como um cordão fibroso ou massa palpável, no exame físico. Além disso, o paciente pode ser assintomático ou até mesmo ter sintomas menos comuns, como febre, equimose e inflamação da pele⁵.

A mamografia é um exame que pode ser solicitado, observando-se uma densidade tubular, dilatada, longa e superficial, dado um aspecto de “contas de rosário”, sendo, com isso, sugestivo de trombose da veia afetada⁴. A importância desse exame dá-se, sobretudo, pela possibilidade de diagnóstico de neoplasia mamária não palpável.

O tratamento da síndrome de Mondor é apenas sintomático. Geralmente, utiliza-se compressa morna no local da tromboflebite e recomenda-se o repouso, o uso de analgésicos e anti-inflamatórios não esteroidais. Ao médico e examinador, é essencial esclarecer ao paciente sobre o caráter benigno e autolimitado da afecção, acolhendo suas preocupações.

CONCLUSÃO

À luz dessas considerações, conclui-se que a síndrome de Mondor é uma rara afecção e tem como principal característica a presença de um cordão fibroso ocasionado pela formação de um trombo, sendo a mama a região do corpo humano mais acometida -surgindo como uma complicação da cirurgia de mama, mas podendo acometer também o sexo masculino em menor proporção, atingindo preferencialmente regiões de pênis e escroto.

Por fim, vale salientar que é uma condição benigna e autolimitada (com início, meio e fim), mas que, em função de sua relação com o carcinoma mamário, requer atenção para seu diagnóstico.