Explante de silicone: a importância da ressonância nuclear magnética das mamas no planejamento préoperatório
Silicone explant: the importance of breast magnetic resonance imaging in preoperative planning

INTRODUÇÃO

A recente preocupação sobre a segurança dos implantes de silicone tem levado muitas mulheres a buscar a retirada de seus implantes, mesmo sem haver ruptura, contratura ou qualquer outra complicação nas mamas^1-3.

Desde a sua criação, os implantes de silicone já passaram por vários momentos de discussão sobre sua segurança^1,4,5. Atualmente, as redes sociais trouxeram maior facilidade de compartilhamento de informações entre as pacientes^2,4.

Quando pessoas públicas retiram seus implantes e compartilham suas angústias nas redes sociais, essas angústias se disseminam rapidamente e suas seguidoras começam a se perguntar se seus implantes também estariam comprometendo sua qualidade de vida^2,3.

Publicações sobre o linfoma anaplásico de células gigantes (BIA-ALCL) e a crescente crença em doenças de difícil diagnóstico, como a síndrome ASIA e a doença do silicone, têm gerado receio nas pacientes com implantes de silicone^3-5. Além disso, o uso de implantes de grandes volumes nos últimos anos tem ocasionado ptose precoce e insatisfação estética mesmo em pós-operatórios relativamente recentes.

Por todos esses motivos, muitas mulheres têm desejado retirar seus implantes, mesmo que isso signifique que suas mamas possam deixar de agradá-las esteticamente.

Por outro lado, muitos cirurgiões não se sentem confortáveis em realizar o explante em função da falta de comprovação científica sobre as possíveis inseguranças dos implantes associado ao receio de que a paciente não gostará do resultado estético após a retirada dos implantes3.

A ressonância nuclear magnética (RNM) é um recurso valioso para avaliação diagnóstica das mamas. Apresenta alta sensibilidade para identificar alterações oncológicas do tecido mamário e é capaz de mostrar alterações dos implantes e da cápsula peri-implante^6,7.

Para realização do exame, a paciente é posicionada de bruços e as imagens são captadas em cortes axial, sagital e coronal, preferencialmente com uso de contraste (para avaliação da saúde do tecido mamário)⁶.

A análise cuidadosa dos cortes axial e sagital permite ao cirurgião constatar se existem áreas de adelgaçamento do tecido mamário (com propensão à depressão após a retirada dos implantes), assimetria mamária, diferença de posicionamento dos implantes, além de mostrar alterações do implante.

OBJETIVO

O objetivo deste trabalho é demonstrar como a análise sistematizada das imagens da ressonância magnética das mamas pode auxiliar no planejamento do explante de silicone, facilitando a comunicação entre cirurgião e paciente, tornando a decisão pelo explante mais consciente e favorecendo a chance de satisfação no pósoperatório.

MÉTODO

A autora tem utilizado este recurso no planejamento pré-operatório de pacientes com intenção de realizar o explante desde novembro de 2020, em São Paulo, SP.

As pacientes não mostraram resistência em realizar a ressonância, mesmo em se tratando de um exame desconfortável e dispendioso. Uma análise dos cortes axial e sagital da RNM foi feita para avaliar a quantidade de tecido em cada mama. Essas imagens foram apresentadas às pacientes durante a consulta pré-operatória para que elas pudessem perceber, com clareza, o quanto o implante influencia no tamanho de suas mamas.

No mesmo momento, foram apresentadas fotos de pós-operatório de pacientes com características semelhantes (tamanho e plano de colocação dos implantes, biotipo, peso, altura, técnica utilizada na reconstrução pós-explante) para que a paciente pudesse analisar, de forma mais objetiva, se ficaria satisfeita ou não com a estética das mamas após o explante.

RESULTADOS

As pacientes demonstraram alto grau de compreensão das imagens apresentadas, tanto das RNM como das fotos de resultados de outras pacientes, escolhidas por semelhança com o caso em análise.

Independentemente de ter decidido seguir ou não com o explante, todas as pacientes se mostraram mais seguras com sua escolha após esta previsão individualizada de resultado pós-explante.

Todas aquelas que optaram por seguir com o explante consideraram o resultado coerente à expectativa alinhada no pré-operatório (Figura 1A-F).

Figura 1 - A: Pré-operatório de I.O. Implantes: 215 ml anteromuscular há 14 anos. Queixas: tempo do implante, mamas grandes; B: RNM das mamas de I.O.; C: Pós-operatório de explante com mastopexia (2 meses). D: Pré-operatório de M.B.G.D., implantes: 230ml anteromuscular há 15 anos. Queixa: ptose mamária e tempo dos implantes. E: RNM das mamas de M.B.G.D.; F: Pós-operatório de explante com mastopexia (2 meses). Analisando as imagens de RNM, a expectativa pré-operatória da paciente M.B.G.D. era de ter mamas menores do que a paciente I.O., o que foi condizente com o resultado obtido.

Figura 1 - A: Pré-operatório de I.O. Implantes: 215 ml anteromuscular há 14 anos. Queixas: tempo do implante, mamas grandes; B: RNM das mamas de I.O.; C: Pós-operatório de explante com mastopexia (2 meses). D: Pré-operatório de M.B.G.D., implantes: 230ml anteromuscular há 15 anos. Queixa: ptose mamária e tempo dos implantes. E: RNM das mamas de M.B.G.D.; F: Pós-operatório de explante com mastopexia (2 meses). Analisando as imagens de RNM, a expectativa pré-operatória da paciente M.B.G.D. era de ter mamas menores do que a paciente I.O., o que foi condizente com o resultado obtido.

DISCUSSÃO

Quando a paciente começa a cogitar retirar definitivamente seus implantes, surge a insegurança quanto ao possível aspecto estético das mamas após a cirurgia. O medo de um mau resultado é alimentado por médicos, amigos e familiares, mas, mesmo assim, muitas pacientes seguem seu desejo de explantar buscando os benefícios de evitar cirurgias futuras e possíveis complicações relacionadas à presença de um corpo estranho no organismo.

Não raro, o resultado estético é insatisfatório, pois a paciente idealizava uma mama semelhante à que tinha antes do implante, porém a distorção do tecido mamário e a distensão da pele são inevitáveis.

Como em qualquer cirurgia plástica, alinhar a expectativa de resultado é fundamental para a satisfação da paciente e analisar a imagem da RNM das mamas em conjunto com fotos de pós-operatório de outras pacientes torna esse diálogo mais inteligível.

É importante deixar claro que não se trata de uma promessa de resultado, mas sim de uma ferramenta para facilitar a comunicação entre cirurgião e paciente e para documentar as características da relação mama/implante antes do explante.

Para não haver erros de interpretação da quantidade de tecido em cada mama, é importante comparar imagens de RNM respeitando o plano de colocação do implante, pois a expansão do tecido mamário é maior quando o implante está retroglandular do que quando está retropeitoral.

Vale ressaltar que, para que sejam coerentes, as comparações devem ser feitas entre casos semelhantes. Por isso, é necessário organizar um banco de imagens com dados dos implantes (tamanho, formato, plano de colocação) e das pacientes (peso, altura, técnica utilizada na reconstrução pós-explante) para tornar as análises mais confiáveis e reprodutíveis.

CONCLUSÃO

Inúmeros fatores podem levar a paciente a buscar o explante, mas, independentemente da motivação, não podemos deixar de nos preocupar com a capacidade emocional da paciente de viver bem com sua nova autoimagem após a retirada dos implantes.

A comparação das imagens da RNM das mamas e das imagens de resultados de pós-operatório traz informações valiosas para o alinhamento de expectativa da paciente que busca retirar seus implantes, pois confere maior objetividade ao diálogo pré-operatório, favorecendo a compreensão do resultado esperado e trazendo maior clareza à decisão pelo explante.