Análise epidemiológica das fraturas de mão em um hospital terciário
Epidemiological analysis of hand fractures in a tertiary hospital

INTRODUÇÃO

Acidentes que acometem as mãos já são considerados epidemia, principalmente acidentes de trabalho e os decorrentes da violência urbana, atingindo diretamente a situação econômica e a qualidade de vida do indivíduo, ocasionando com frequência o afastamento do trabalho e prejuízo ou até mesmo incapacidade nas atividades de vida diária e atividades de vida prática. As lesões relacionadas ao trabalho são inúmeras, provenientes de traumas como queimaduras, eritemas, fraturas e esmagamentos¹.

As mãos são mais vulneráveis a fraturas do que outras partes do corpo. Elas constituem aproximadamente 5-20% de todas as fraturas e aproximadamente 40% de fraturas de membros superiores. As causas subjacentes a essas lesões variam consideravelmente de acordo com as características demográficas².

OBJETIVO

Destaca-se o acometimento da mão por essa ser uma unidade anatômica importante na realização de atividades cotidianas. Dessa forma, faz-se necessário um tratamento direcionado para a recuperação funcional, o que depende da experiência e habilidade do profissional que realizará tal procedimento para conseguir um resultado satisfatório³.

MÉTODO

Trata-se de um estudo do tipo transversal, analítico, com abordagem quantitativa, realizado através de uma análise retrospectiva e descritiva de uma base de dados do Instituto Doutor José Frota (IJF), hospital terciário, localizado em Fortaleza-CE, entre setembro de 2021 e junho de 2022, acerca das fraturas de mão. Os sujeitos envolvidos no estudo foram os pacientes com fratura de mão admitidos no hospital entre janeiro de 2018 e junho de 2022. O estudo foi aprovado no Comitê de Ética e Pesquisa (CEP) da referida instituição, sob o número do parecer 5.069.371.

Os dados para caracterização epidemiológica dos pacientes foram registrados por meio de um questionário online no formato Google Forms, no qual havia variáveis tais como sexo, faixa etária, procedência, mecanismo do trauma, mão e ossos acometidos.

Os dados quantitativos foram organizados em planilha no programa Microsoft Excel 2019. Foram realizadas análises estatísticas descritivas. As variáveis categóricas foram expressas em percentual ou frequência, bem como determinação do valor de p, teste exato de Fisher ou Qui-quadrado de Pearson, sendo atribuído o p<0,005 como dado de relevância estatística. Os dados estão apresentados em tabelas e gráficos.

RESULTADOS

Participaram do estudo 290 pacientes, sendo 85,7% do sexo masculino e 14,3% do sexo feminino. Destes, 138 indivíduos tinham entre 20 e 39 anos, representando um total de 47,6%. Dos pacientes estudados, 148 eram do interior do estado do Ceará (51,6%) e 139 (48,4%) da capital, como representado na Tabela 1.

Tabela 1 - Características demográficas dos pacientes com fratura de mão do Instituto Doutor José Frota.

Acresça-se ainda que, de acordo com os dados estudados, o principal mecanismo de trauma observado foi acidente de trânsito (36,4%), seguido por acidentes de trabalho (26,9%) e ferimentos por arma de fogo (14%). Além disso, 58,8% dos pacientes tiveram a mão esquerda acometida, bem como 38,7% a mão direita, seguidos por 2,7% que tiveram ambas as mãos, como demonstrado na Tabela 2.

Tabela 2 - Características relacionadas ao trauma de mão dos pacientes.

No que tange ao mecanismo do trauma relacionado às fraturas de mão, o principal atribuído foram os acidentes de trânsito na maior parte das faixas etárias. Entretanto, para a amostra entre 40 e 59 anos houve a predominância das fraturas advindas por acidente de trabalho (Gráfico 1).

Gráfico 1 - Distribuição dos mecanismos do trauma por faixa etária.

Gráfico 1 - Distribuição dos mecanismos do trauma por faixa etária.

Em relação aos ossos fraturados, houve uma acentuada prevalência do acometimento das falangeanas, em todas as faixas etárias, representando 210 pacientes (72,4%). Ressalta-se, sobretudo, nos pacientes com idade entre 20 e 39 anos (Gráfico 2).

Gráfico 2 - Distribuição dos ossos fraturados por faixa etária.

Gráfico 2 - Distribuição dos ossos fraturados por faixa etária.

Os Gráficos 3 a 6 apresentam a distribuição dos pacientes por osso fraturado e dedo e mão acometidos.

Gráfico 3 - Distribuição dos pacientes com fratura de metacarpo por dedo e mão acometida. MD: mão direita; ME: mão esquerda.

Gráfico 3 - Distribuição dos pacientes com fratura de metacarpo por dedo e mão acometida. MD: mão direita; ME: mão esquerda.

Gráfico 4 - Distribuição dos pacientes com fratura de falange proximal por dedo e mão acometida. MD: mão direita; ME: mão esquerda.

Gráfico 4 - Distribuição dos pacientes com fratura de falange proximal por dedo e mão acometida. MD: mão direita; ME: mão esquerda.

Gráfico 5 - Distribuição dos pacientes com fratura de falange média por dedo e mão acometida. MD: mão direita; ME: mão esquerda.

Gráfico 5 - Distribuição dos pacientes com fratura de falange média por dedo e mão acometida. MD: mão direita; ME: mão esquerda.

Gráfico 6 - Distribuição dos pacientes com fratura de falange distal por dedo e mão acometida. MD: mão direita; ME: mão esquerda.

Gráfico 6 - Distribuição dos pacientes com fratura de falange distal por dedo e mão acometida. MD: mão direita; ME: mão esquerda.

DISCUSSÃO

Em meio aos membros e suas respectivas funções no organismo humano, há um que se destaca pela grande complexidade e papéis desempenhados, como a propriedade de transmitir e captar sensações e a realização de movimentos delicados ou que exijam força. Essas atribuições permitem ao ser humano produzir atividades necessárias à sua existência, como realizar atividades laborais, perceber objetos no espaço, se comunicar, utilizar e construir aparelhos e até se defender. Esse membro em questão é a mão, que tem como composição 27 ossos, vários músculos, ligamentos, tendões, vasos, nervos e tecidos. Porém, é uma estrutura comparativamente frágil, além de ser muito exposta e vulnerável a traumatismos, que podem comprometer a sua capacidade de funcionamento⁴.

Nessa circunstância, o presente estudo apresentou maior prevalência de indivíduos do sexo masculino (85,7%) em comparação com o sexo feminino (14,3%), dado que é concordante com o estudo Vieira et al.⁵, o qual apresentou prevalência do sexo masculino em aproximadamente 92,8%, enquanto o sexo feminino foi de apenas 7,14%. Os dados também concordam com os de Albuquerque et al.⁶, que descreveram 65,4% dos casos das fraturas dos dados coletados em pacientes do sexo masculino, provenientes do interior do Ceará. Acresça-se que os dados obtidos nesta amostra demonstram que os adultos jovens apresentaram maior incidência [138 (47,6%)], em comparação às outras faixas etárias, dado que converge com o estudo de Hill et al.⁷, que descreveram uma média de idade de 27,2 anos, além da moda de 21 e 25 anos e variação entre 1 e 93 anos de idade. Porém, ao se comparar com Albuquerque et al.⁶, que analisaram o perfil epidemiológico das fraturas em geral no Ceará, a média de idade foi de 40,7 anos, percebe-se uma pequena diferença no perfil epidemiológico quando se compara aos dados das fraturas específicas dos ossos da mão.

Em relação ao mecanismo de trauma, os dados colhidos referem que a maior parte deles foi decorrente de acidentes de trânsito (36,4%), seguido de acidentes de trabalho (26,9%) e logo após eventos relacionados com arma de fogo (14%) e arma branca (7,2%), dados que se assemelham com outros já existentes, como os de Vieira et al.⁵, que apresentaram como principal mecanismo de trauma acidentes automobilísticos (26,2%), seguido por acidentes de trabalho (19%). Acresça-se que os acidentes de trânsito também foram mais prevalentes no estudo de Fonseca et al.⁸, o qual obteve 17,5% de prevalência.

Para restaurar a anatomia e função após a fratura, é necessário realizar o tratamento, que é determinado pela apresentação da fratura, pelo grau de desvio e pela dificuldade em se manter a redução, mas, de forma geral, a maioria das fraturas na mão são bem manejadas com tratamento conservador^9,10.

Porém, nesta pesquisa, o tratamento cirúrgico foi mais observado, em que a osteossíntese com fios de Kirschner foi majoritariamente a mais prevalente, realizada em 229 indivíduos (79%), seguida pela fixação interna rígida em 27 pessoas (9,3%) e amputação em 18 (6,2%). Já o tratamento conservador (4,5%), redução incruenta/cruenta (4,1%) e enxerto ósseo (2,8%) foram menos executados. O tratamento cirúrgico com fios de Kirschner foi utilizado na maioria dos dados coletados, seguindo o que também foi descrito em Vieira et al.⁵, em que esse tratamento foi realizado em mais de 88% dos casos.

De acordo com o Ministério da Saúde, em 2015, foram realizadas 5,9 milhões de internações no Sistema Único de Saúde (SUS)¹¹ na faixa de 20 a 59 anos no Brasil. Excluindo as internações por gravidez, parto e puerpério, o sexo masculino tem maior número de internações (51%). Esses dados vão de acordo com o obtido no atual estudo, que demonstrou que os homens foram os indivíduos mais acometidos nos traumas de mão e que, a faixa etária mais prevalente estava entre 20-39 anos.

No atual estudo, os ossos mais acometidos foram os falangeanos, seguidos dos metacarpais e, por último, os ossos do carpo. Esses dados estão de acordo com o estudo realizado por Jindal et al.¹², no qual 75% das fraturas avaliadas envolviam falangeanos e metacarpos; destas, os ossos mais acometidos também foram os falangeanos, com 59%.

CONCLUSÃO

O presente estudo corrobora com os dados presentes na literatura. Desse modo, é evidenciada a repetição de um padrão de prevalência em adultos jovens do sexo masculino, que tem como principal mecanismo de trauma acidentes de trânsito e de trabalho, bem como ossos acometidos nas fraturas de mão.