Blefaroplastia com cantopexia em paciente portadora de cútis laxa: Um relato de caso
Blepharoplasty with canthopexy in a patient with cutis laxa: A case report

INTRODUÇÃO

Cútis laxa é uma doença multissistêmica rara do tecido conectivo, caracterizada pela disfunção das fibras elásticas gerando uma pele inflexível, com dobras redundantes e aspecto enrugado. Assim, os indivíduos acometidos por essa enfermidade queixam-se de sua aparência envelhecida, além de apresentar em maior frequência aneurismas de aorta e problemas pulmonares^1-3. Este distúrbio pode ser adquirido ou hereditário - de caráter dominante ou recessivo, este último apresentando acometimento simétrico e normalmente de pior prognóstico.

As fibras elásticas são compostas principalmente de elastina, proteína da família dos colágenos que possibilita a flexibilidade dos tecidos e resistência à tensão. Na cútis laxa, foi detectada a perda de elastina, com fragmentação das fibras elásticas na derme reticular, acarretando frouxidão de pele, vasos, pulmões e demais tecidos².

Os tratamentos baseiam-se no uso de cosméticos ou em técnicas cirúrgicas, como uma forma de amenização ou correção, sendo a cirurgia plástica uma ferramenta de extrema relevância para a terapêutica desses pacientes⁴.

Diante das alterações da aparência, mais notadamente na região da face, pescoço, axila e virilha, surge grande desejo por parte dos pacientes por correções cirúrgicas, principalmente aquelas relacionadas às alterações faciais⁵.

Dos possíveis procedimentos cirúrgicos, a cirurgia de blefaroplastia, tanto inferior quanto superior, tem o objetivo de melhorar a aparência senil e proporcionar rejuvenescimento na área ao redor dos olhos, fazendo assim com que o olhar pareça mais descansado e alerta⁶.

A tradicional blefaroplastia inferior é um procedimento que, na maioria das vezes, traz bons resultados, obtendo-se uma cicatriz subciliar pouco perceptível⁷.

A cantopexia é um procedimento cirúrgico realizado após a blefaroplastia superior clássica e a inferior por via conjuntival. No segmento anterior, é retirado uma elipse de tecido, além de uma faixa do músculo orbicular pré-septal. Na parte inferior, é empregado um acesso conjuntival para a excisão dos bolsões de gordura. A técnica cirúrgica é iniciada fazendo-se uma incisão no tecido com diâmetro aproximado de 2mm, localizada instantaneamente abaixo do canto palpebral lateral^6,8.

OBJETIVO

Este artigo tem por objetivo relatar o caso de uma paciente jovem submetida a blefaroplastia superoinferior com cantopexia para correção das alterações periorbitárias anatômicas e estéticas decorrentes da cútis laxa.

RELATO DE CASO

Paciente do sexo feminino, 17 anos, encaminhada ao serviço de cirurgia plástica do Hospital Universitário Walter Cantídio, Fortaleza-CE, procurando ajuda médica para tratamento devido à insatisfação com a sua aparência, principalmente na região orbitária, além de dificuldade de inserção social por estigmatização.

Ao exame físico, foi evidenciada exuberante dermatocálase superior, com abaulamento devido à herniação de bolsas de gordura e à ptose bilateral das glândulas lacrimais, contribuindo para o efeito de pseudoptose palpebral, associado a herniação de bolsas palpebrais inferiores e a canto arredondado com ângulo cantal negativo (Figura 1). Além disso, identificou-se ptose do tecido malar com proeminência do sulco nasogeniano, aumento do jowl fat e um retrognatismo. Percebeu-se ainda uma hipertrofia de polo superior das orelhas, com leve apagamento da fossa escafoide, associado a hipertrofia de concha.

Figura 1 - Paciente portadora de cútis laxa no pré-operatório.

Figura 1 - Paciente portadora de cútis laxa no pré-operatório.

Durante avaliação pré-operatória, foram realizados exames complementares buscando alterações cardiopulmonares, respiratórias ou de grandes vasos relevantes para a investigação, que não demonstraram nenhuma alteração. Ainda no préoperatório a paciente assinou o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido conforme aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital Universitário Walter Cantídio (CAAE: 50728421.5.0000.5045).

O procedimento foi realizado em 15 de dezembro de 2021. Devido à queixa principal da paciente em relação às pálpebras, iniciamos seu tratamento com blefaroplastia superior e inferior, sendo retiradas elipses de pele e de bolsões gordurosos, reposicionamento das glândulas lacrimais associado à cantopexia, sem cantotomia e sem cantólise, para melhor posicionamento do ângulo cantal, refixando o seguimento inferior do tendão cantal lateral mais internamente no rebordo orbitário próximo de sua inserção.

No período pós-operatório, paciente retornou ao ambulatório de cirurgia plástica do serviço no 7° dia para retirada de pontos da síntese da pele. Manteve-se o acompanhamento periódico desde então. Foi observado resultado satisfatório para a cirurgia proposta, identificando-se adequada correção das alterações existentes, a saber: dermatocálase importante associada a prolapso das glândulas lacrimais, bem como do ângulo cantal negativo (Figura 2).

Figura 2 - Pós-operatório de blefaroplastia superior com cantopexia.

Figura 2 - Pós-operatório de blefaroplastia superior com cantopexia.

A paciente evoluiu sem complicações pós-operatórias, mostrando-se bastante satisfeita com o resultado obtido. A mesma segue em acompanhamento no serviço de cirurgia plástica do Hospital Universitário Walter Cantídio com propostas futuras de ritidoplastia, avanço de mento ou prótese mentual e otoplastia.

DISCUSSÃO

Cútis laxa é uma doença genética que causa flacidez e redundância da pele, deixando um aspecto envelhecido nesses pacientes. As alterações ocasionadas pela doença podem levar a isolamento social, à dificuldade de interação e ao agravamento de doenças psíquicas.

O planejamento terapêutico para correção das lesões deve ser individualizado e executado por cirurgiões que reconheçam as diferenças dermatológicas desses pacientes. São escassos os relatos na literatura sobre a abordagem cirúrgica das pálpebras em pacientes com cútis laxa^9,10.

Ozsoy et al.¹¹ descreveram um caso de uma paciente de 20 anos com diagnóstico de cútis laxa, a qual apresentou resultado estético satisfatório com blefaroplastia superior bilateral sem excisão do tecido adiposo.

Banks et al.¹² relataram dois casos de pacientes portadores de cútis laxa, um de 44 anos e outro de 5 anos de idade, que foram submetidos a ritidoplastia com blefaroplastia para correção dos defeitos estéticos causados pela doença. Observouse um resultado aceitável no pós-operatório imediato, com boa cicatrização, porém que apresentaram recorrência da doença meses após a abordagem cirúrgica, devido ao defeito crônico no metabolismo do colágeno.

CONCLUSÃO

Diante do exposto, observa-se a importância da correção cirúrgica facial nos casos de cútis laxa, ressaltando a importância da aplicação de técnicas cirúrgicas adequadas e o aprimoramento das mesmas neste perfil de paciente.

Devido à multiplicidade de alterações, faz-se ainda necessário firmar para os pacientes que o tratamento nem sempre é finalizado com apenas um procedimento cirúrgico, sendo, muitas vezes, indicada abordagem dos demais defeitos em outras etapas operatórias, como proposto para a paciente do caso.