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Articles - Year2001 - Volume16 - Issue 2
1. Descrição do Caso
Paciente com 60 anos queixando-se de depressão no terço médio da face (afundamento das bochechas). Submeteu-se a cirurgia para rejuvenescimento facial há 15 anos. Deseja corrigir alteração.
Que solução você daria para este caso? (Figs. 1 e 2)
Fig. 1
Fig. 2
2. Avaliação
Luiz Haroldo Pereira
A paciente apresenta depressão nas bochechas, bandas platismais evidentes e olho redondo. Para correção das bochechas, indicaria a lipoenxertia, tendo como área doadora o abdome ou os joelhos. Retiraria a gordura com uma seringa de 10 cc acoplada a uma cânula de 1mm. Faria o preparo da gordura lavando-a com soro fisiológico e enxertaria de 10 a 15 cc de gordura em cada bochecha.
Este caso presta-se muito bem à lipoescultura facial, pois essa depressão corresponde à absorção de ausência da bolsa de Bichat.
É evidente que a paciente necessita de um lifting secundário para correção do pescoço e também das pálpebras.
José Horácio Aboudib
Achei bastante satisfatória a solução do caso, principalmente no que se refere ao pescoço.
Quanto à solução da queixa principal da paciente, também achei bastante engenhosa. Temo apenas que, com a flacidez do SMAS, com o tempo haja recidiva do problema, principalmente à esquerda (onde o problema era maior). Penso que uma lipoenxertia sub-SMAS, mesmo com a solução dada, daria uma ajuda no resultado.
3. Solução
A paciente em questão veio à consulta com queixa exclusiva da depressão no terço médio de sua face como mostram as fotos. Após exame, constatamos flacidez de pele e da musculatura da mímica facial com queda da gordura malar, porém sem haver acúmulo dessa gordura na parte lateral da face. Após discutirmos o caso com a paciente, propusemos um lifting cervicofacial, com descolamento amplo de pele e do complexo SMAS-PLATISMA, com tração vertical do SMAS para reposicionar a gordura malar para seu lugar anatômico preenchendo assim toda a depressão. O follow-up é de um ano (Fig. 3).
Fig. 3
Comentários: Em cirurgia plástica é necessário, como em qualquer outro ramo da medicina, um diagnóstico correto para se propor uma conduta perfeita. É necessário exame acurado da deformidade que se apresenta e discussão com o próprio paciente da melhor conduta a ser adotada para o caso, expondo ao paciente as vantagens e desvantagens de cada conduta, caso exista mais de uma, para que o mesmo participe da melhor opção para seu tratamento.
4. Discussão
Luiz Haroldo Pereira
Quanto à solução dada, parabenizamos o cirurgião pelo resultado do lifting cervicofacial, mas, ao analisarmos o resultado pós-operatório, acreditamos que há necessidade de fazer uma lipoenxertia na região geniana, pois evidenciamos que houve absorção da bolsa de Bichat.
José Horácio Aboudib
A cirurgia foi realizada há 15 anos e não há relato de ressecção ou não da gordura de Bichat. De qualquer forma, ela apresenta outros sinais de envelhecimento, como bandas platismais e flacidez facial.
Eu faria uma ritidoplastia com descolamento limitado à porção proximal da depressão. Realizaria enxerto de gordura no plano subcutâneo e no plano sub-SMAS, com pequena hipercorreção. Provavelmente faria incisão em "W" no pé do cabelo (não dá para avaliar bem na foto de frente). Ressecaria um pouco de pele da pálpebra superior esquerda.
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