Qualidade das informações sobre lipoaspiração para o público leigo: Uma revisão de escopo
Quality of information about liposuction for the lay public: A scoping review

INTRODUÇÃO

Introduzida por Illouz no início da década de 1980, a lipoaspiração é um procedimento cirúrgico que busca a melhoria do contorno corporal, a partir da remoção de depósitos localizados de gordura^1,2.

Desde a metade do século XX, nota-se um foco do ser humano na aparência física como veículo de identidade e expressão, atualmente ainda mais intensificado com a disseminação e popularização das mídias sociais digitais. Logo, ocorre uma busca crescente por melhorias no contorno corporal, inclusive na realização de lipoaspiração. De acordo com os dados da International Society of Aesthetic Plastic Surgery (ISAPS), em 2019, a lipoaspiração foi o segundo procedimento cirúrgico estético mais realizado no mundo, com cerca de 1,7 milhão de cirurgias, e o mais realizado no Brasil, com 231 mil cirurgias^3-5.

Devido à crescente compreensão das propriedades bioquímicas e fisiológicas do procedimento, assim como avanços tecnológicos biomédicos, a lipoaspiração apresenta uma evolução constante, com aprimoramentos na técnica, na segurança do paciente e nos resultados. Novidades em equipamentos e treinamentos dos cirurgiões refinam progressivamente o procedimento, tais como a infiltração de soluções, os avanços no desenho e no formato da cânula, a lipoaspiração assistida por ultrassom, a vibrolipoaspiração, a lipoaspiração assistida por vaser e a lipoaspiração assistida por laser^1,6.

Tais inovações ampliaram, inclusive, as possibilidades para o aperfeiçoamento do desenho corporal, como a lipoaspiração de definição muscular. Essa técnica, que representa um tema altamente em voga dentre o público leigo, consiste em lipoaspiração de camadas mais superficiais da gordura subcutânea, com o intuito de definir contornos musculares em quaisquer áreas do corpo, independentemente do equipamento utilizado. Cabe ao cirurgião plástico a avaliação integral do paciente para se indicar - ou não - a realização desse recurso na melhoria do aspecto do corpo⁷.

Assim, ao longo das últimas décadas, a lipoaspiração evoluiu de um procedimento que apenas retirava pequenas quantidades de gordura para uma ferramenta praticamente insubstituível no arsenal da cirurgia plástica para melhorias do contorno corporal. Tornou-se, além disso, um complemento útil em outras áreas da cirurgia plástica, como na reconstrução mamária e no contorno pós-operatório na reconstrução do pescoço e extremidades superiores e inferiores¹.

Por outro lado, deve ser de conhecimento de todos que a lipoaspiração não é isenta de riscos. Algumas complicações como irregularidades da pele, edema prolongado, equimoses, hiperpigmentação, alterações na sensibilidade, seromas, hematomas, úlceras, necroses, perfurações viscerais, infecção sistêmica, embolia gordurosa, sepse e morte podem ocorrer. A taxa de mortalidade estimada da lipoaspiração é de 1 em cada 5.000 procedimentos realizados².

Atualmente, perante o modelo contratualista de relação médico-paciente, no qual o paciente participa do processo de tomada de decisões, a maioria das pessoas que deseja realizar lipoaspiração busca ativamente informações sobre o procedimento antes mesmo da consulta médica⁸. Neste caso, a Internet e as redes sociais digitais oferecem conteúdos sobre cirurgias plásticas de forma rápida, direta e acessível à maioria dos pacientes e, hoje, são as principais fontes de busca. Entretanto, a qualidade dos conteúdos disponibilizados na rede é motivo de preocupação, com alguns estudos demonstrando informações precárias. No entanto, até aqui, não foram encontradas na literatura revisões científicas que avaliassem esse quesito.

OBJETIVO

Portanto, o presente estudo consiste em uma revisão de escopo da literatura dosando a qualidade de informações disseminadas ao público leigo abordando a lipoaspiração.

MÉTODO

O presente estudo é uma revisão de escopo da literatura. O checklist PRISMA- Scr (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Review) foi utilizado para guiar a realização desta revisão de escopo⁹. Foi realizada busca na literatura no período de 18 de novembro a 12 de dezembro de 2021 nas seguintes plataformas de base de dados: Medline, Cochrane, LILACS, Embase e BVS.

A estratégia de busca envolveu a combinação dos seguintes descritores: (“abdominal etching” OR “aspiration lipectomy” OR “aspiration lipectomies” OR “aspiration lipolysis” OR “body sculpting” OR “lipectomies” OR “lipectomies, aspiration” OR “lipectomies, suction” OR lipectomy OR “lipectomy, aspiration” OR “lipectomy, suction” OR lipoabdominoplasty OR “lipolysis, aspiration” OR “lipolysis, suction” OR liposculpture OR liposuction OR liposuctions OR lipoplasty OR lipoplasties OR “suction lipectomy” OR “suction lipectomies” OR “suction lipolysis”) AND (“health communication” OR “educational communication” OR “health communications” OR “printed media” OR “population education” OR “health education” OR “patient education” OR “patient communication” OR “user information” OR “patient information” OR “information search” OR “information dissemination” OR “social media” OR internet OR twitter OR “communications media” OR “search engine” OR “patient portals” OR comprehension OR “consumer health information” OR language OR reading OR instagram OR facebook OR “google trends” OR “Data Sharing” OR “Data Sharings” OR “Information Distribution” OR “Information Distribution” OR “Information Exchange” OR “Information Sharing” OR “Information Sharings” OR “Knowledge Dissemination” OR “Knowledge Sharing” OR “Sharing of Knowledge”). Também foram checadas as referências bibliográficas dos próprios estudos selecionados, a fim de ampliar o rol de artigos de interesse.

Os critérios de inclusão foram artigos do tipo ensaio clínico randomizado, revisão sistemática ou estudo observacional, em humanos, com pacientes com idade acima de 18 anos, sem restrição de data de publicação, nas línguas inglesa, portuguesa ou espanhola e estudos com resultados relevantes referentes ao tema abordado. Os critérios de exclusão foram publicações do tipo dissertações, teses, estudos em animais e aquelas que não apresentarem desfechos pertinentes ao tema proposto.

Dois investigadores independentes leram o resumo dos estudos que foram obtidos usando a estratégia de busca para avaliar aqueles que preenchiam os critérios de elegibilidade. Nos casos de discordância, um terceiro investigador participou do processo de triagem. Os artigos selecionados foram lidos na íntegra e os dados relacionados à data de publicação, tipo de estudo, plataforma estudada e desfechos avaliados foram transferidos para uma planilha alimentada em conjunto pelos pesquisadores.

Este estudo foi desenvolvido com o apoio do Curso de Mestrado Profissional em Ciência, Tecnologia e Gestão Aplicadas à Regeneração Tecidual da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp) e fez parte do projeto de pesquisa intitulado “Lipoaspiração: elaboração e validação de livro destinado ao público leigo”. Tal iniciativa foi aprovada pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Unifesp, em 13 de abril de 2021, sob o número de parecer 4.646.756 e CAAE 43920621.5.0000.5505.

RESULTADOS

Dez artigos foram selecionados para esta revisão de escopo. Os processos de identificação, screening e inclusão dos estudos estão representados no fluxograma da Figura 1.

Figura 1 - Fluxograma da seleção dos artigos da revisão de escopo.

Figura 1 - Fluxograma da seleção dos artigos da revisão de escopo.

Para análise dos artigos selecionados, foram construídas as Tabelas 1 a 3.

Tabela 1 - Título, autor, ano e país dos artigos.

Tabela 2 - Número da amostra, plataforma estudada e metodologia dos artigos selecionados.

Tabela 3 - Resultados e conclusões dos artigos.

DISCUSSÃO

O acesso à Internet e às redes sociais digitais oferece conteúdos sobre lipoaspiração de forma rápida, direta e acessível à maioria dos pacientes e, atualmente, são os principais sítios de busca pelo público não especialista.

Montemurro et al.¹⁰ concluíram que, em cinco dos estudos analisados em sua pesquisa, 37 a 81,8% dos pacientes procuram dados antes da consulta, sendo em 38,6 a 72% dos casos a Internet como a primeira fonte de pesquisa. Também podese observar que, em 2016, segundo Sorice et al.¹¹, a rede social com maior engajamento, em se tratando de postagens relacionadas a cirurgias estéticas (incluindo lipoaspiração), foi o Facebook, sendo a com menor engajamento o Twitter. Revelou-se que o público possuía maior interesse em fotos de antes versus depois e, em segundo lugar, por informações sobre os procedimentos. Observa-se, além disso, o aumento da popularidade da busca online em redes sociais por procedimentos estéticos não invasivos¹².

Quanto à forma em que os anúncios sobre lipoaspiração são apresentados, conforme Sanan et al.¹³, o público leigo prefere artigos com pouca descrição, que possuem um equilíbrio entre as imagens e as palavras. Não foi mostrada diferença entre o uso de pacientes reais e modelos nos anúncios. Para os observadores, o ideal seria a fotografia do profissional “em ação” em seu ambiente de trabalho.

Apesar de não incluídos nesta revisão, alguns artigos fornecem informações relevantes sobre o uso da Internet para fins de educação em saúde. Vardanian et al.¹⁴ referem que as redes sociais são importantes ferramentas para educar, engajar, divulgar e se comunicar diretamente com os pacientes e colegas de profissão. Jejurikar et al.¹⁵ vão mais além em seu artigo e relatam que a Internet possui um enorme potencial de providenciar ao público informações sobre saúde. Sugerem que médicos orientem seus pacientes sobre o procedimento e os alertem que a maioria dos sites não oferecem informações fidedignas e confiáveis a respeito de cirurgias. Ainda indicam que os cirurgiões plásticos deveriam selecionar páginas específicas da Internet - consideradas fontes confiáveis - e redirecionar seus pacientes para esses sites. Acreditam que, quando usada de forma correta e embasada em conteúdos científicos, a Internet pode ser um complemento útil para o diálogo que acontece no consultório médico.

Cabe aqui também salientar o conteúdo fornecido ao público leigo versando sobre lipoaspiração. Apesar de Wong et al.¹⁶ chegarem à conclusão de que os cirurgiões plásticos obtiveram as maiores pontuações médias gerais do código de ética da American Society of Plastic Surgeons (ASPS) nos quesitos publicidade e anúncios, existe uma evidente carência de informações com teor científico elevado e linguagem acessível entre profissionais da área da saúde e o público leigo.

Dentre os estudos revisados, os artigos de Montemurro et al.¹⁰, Zuk et al.¹⁷, Vargas et al.¹⁸, Gray et al.¹⁹, Polonijo & Carpiano²⁰ e Ward et al.²¹ indicam que as considerações sobre procedimentos estéticos fornecidas ao público leigo são muito superficiais e imprecisas. Torna-se importante, assim, o desenvolvimento de materiais produzidos a partir de uma metodologia científica elaborada, a fim de entregar às pessoas interessadas um material de elevada qualidade científica, que realmente possa ajudar no entendimento do procedimento.

Além disso, Montemurro et al.¹⁰, assim como Vargas et al.¹⁸, afirmam também que as muitas informações divulgadas em websites são difíceis de serem compreendidas pelo leitor leigo, devido ao uso de linguagem técnica. Nesse ponto, os autores poderiam adequar os jargões médicos a termos coloquiais e rotineiros, divulgando o assunto com seriedade, mas de modo facilmente compreendido por aqueles interessados.

Vale aqui também destacar o uso de imagens tendenciosas sobre lipoaspiração, que tantas vezes comparam os resultados de antes e depois do procedimento, por exemplo, publicadas e compartilhadas à revelia pelas redes sociais. Nesses casos, muitas vezes, há a utilização de artimanhas para aprimorar os resultados de pós-operatório: jogo de luzes e sombras, uso de vaselina, captura de fotos em ângulos favoráveis.

Ao divulgar seus trabalhos desse modo, os cirurgiões plásticos, erroneamente, induzem o público leigo a uma falsa sensação de resultados utópicos, inatingíveis em muitos pacientes. No Brasil atualmente o Conselho Federal de Medicina (CFM) não permite a publicação de fotografias do tipo “antes e depois” (Resolução CFM nº 1.974/11)²², porém os maus exemplos que ocorrem no exterior demonstram a necessidade deste tema ser discutido de forma ampla e profunda antes que qualquer tipo de mudança no posicionamento do CFM venha a ocorrer no futuro.

A presente revisão de escopo apresenta algumas limitações a serem destacadas: a inclusão de materiais apenas em inglês, espanhol e português; e a ausência da utilização de uma ferramenta para avaliar a qualidade metodológica dos estudos selecionados. Por outro lado, esta revisão seguiu o checklist PRISMA-Scr⁹ (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Review), o que aumenta sua confiabilidade metodológica.

Em suma, atualmente, percebe-se uma escassez de informação de qualidade e com linguagem acessível para o público leigo, de modo a deixar os leitores (possíveis pacientes no futuro) mais esclarecidos quanto ao procedimento. Sendo a lipoaspiração uma das cirurgias plásticas mais realizadas no mundo e, por conseguinte, de grande interesse ao público em geral, os autores consideram como necessária uma maior robustez das informações destinadas aos pacientes, especialmente em termos do procedimento cirúrgico, benefícios qualitativos e quantitativos, riscos, tratamento de complicações e cuidados pré e pós-operatórios. A exploração de diferentes técnicas cirúrgicas e alternativas à cirurgia também poderia ser melhor abordada¹⁷.

CONCLUSÃO

Dentre os dez artigos selecionados no presente estudo, nove relatam que as informações sobre lipoaspiração são precárias e imprecisas. Torna-se imperativa a necessidade de melhorar a qualidade científica dos materiais destinados ao público leigo sobre a temática lipoaspiração.