Perfil clínico e epidemiológico de pacientes vítimas de queimaduras, um estudo retrospectivo
Clinical and epidemiological profile of burn victims, a retrospective study

INTRODUÇÃO

No Brasil, as queimaduras são um importante problema de saúde pública, acometendo em torno de um milhão de pessoas por ano, sendo que, destes, 100.000 procuram atendimento hospitalar e 2.500 vão a óbito¹.

Vários fatores, como idade, estado nutricional, presença de complicações, estado imunológico, tipo de agente que gerou a queimadura, grau e local de acometimento da lesão, infecção, estrutura terapêutica do serviço de atendimento e atuação da equipe de saúde, influenciam no prognóstico destes pacientes².

Em diversos estudos epidemiológicos, constata-se que crianças (principalmente do sexo masculino) são as maiores acometidas por queimaduras, devido à curiosidade e inabilidade, sendo esta a segunda causa acidental de óbitos nessa faixa etária³. Crianças e adolescentes apresentam grande impacto emocional, por estarem em desenvolvimento psíquico, o que leva à dificuldade em lidar com situações estressantes causadas pela dor, desconforto e internação hospitalar, além de alterações físicas geradas pela queimadura, provocando baixa autoestima, isolamento social, interferindo na qualidade de vida do paciente⁴.

Além do impacto na vida destas pessoas, há também o impacto sobre os recursos financeiros públicos. Isto ocorre não só pelo atendimento e tratamento destes pacientes na rede de assistência à saúde (Sistema Único de Saúde), mas também pelos gastos indenizatórios por incapacitações que são provocadas pela queimadura. Em relação a esta última, segundo a Organização Mundial da Saúde, em 2016, 10 milhões de pessoas foram consideradas incapazes no mundo (sendo que 80% destes estão localizados em países de baixa e média renda)⁵.

O tratamento da queimadura é de grande dificuldade na área médica, devido à gravidade do paciente na admissão, bem como pelo longo acompanhamento gerado pelas complicações. Somado a isso, há poucos profissionais dedicados ao atendimento e ao estudo do tema³.

Estudos epidemiológicos são extremamente importantes para uma melhor orientação das práticas de promoção em saúde (como campanhas de prevenção e melhorias na relação custo-efetividade no cuidado aos queimados). Por esta razão, fez-se necessária a realização deste trabalho, traçando o perfil dos pacientes vítimas de queimadura no Serviço de Cirurgia Plástica e Queimados da Santa Casa da Misericórdia de Santos⁶.

OBJETIVO

Traçar o perfil clínico e epidemiológico dos pacientes vítimas queimadura tratadas no Serviço de Cirurgia Plástica e Queimados da Santa Casa da Misericórdia de Santos (SCPSCS) no período de janeiro 2016 a dezembro de 2019, para fins de prevenção de tal evento.

MÉTODO

RESULTADOS

Nos anos de 2016 até 2019 foram registradas as internações de 398 queimados no SCPSCS, sendo que a amostra deste estudo foi de 393 pacientes.

Em relação à procedência dos pacientes, a maioria era proveniente da Região Metropolitana da Baixada Santista, sendo que 109 (27,74%) eram de Santos, 81 (20,61%) de São Vicente, 54 (13,74%) de Praia Grande, 46 (11,70%) do Guarujá, 25 (6,36%) de Itanhaém, 22 (5,60%) de Cubatão, 15 (3,82%) de Peruíbe, 13 (3,31%) de Bertioga, 10 (2,54%) de Mongaguá e 18 de outras cidades, sendo principalmente procedentes de São Paulo, com 6 (1,53%) pessoas, conforme mostrado na Tabela 1.

Tabela 1 - Dados epidemiológicos.

Dentre as causas do acidente, 300 (76,34%) foram acidentes domésticos, 46 (11,70%) acidentes de trabalho, 14 (3,56%) tentativas de homicídio 13 (3,31%) tentativas de suicídio e 1 (0,25%) acidente de carro. Não informaram a causa 19 pessoas (4,83%).

Com relação ao tempo decorrido do acidente até o primeiro atendimento no SCPSCS, 260 (66,16%) pacientes foram atendidos em menos de 24 horas (h), 60 (15,27%) no período de 24h até 48h, 48 (12,21%) de 2 a 7 dias e 13 (3,31%) após 7 dias do acidente. Um total de 12 (3,05%) pacientes não teve registrado este dado no prontuário.

Das complicações causadas no pós-operatório dos queimados, a necrose parcial do enxerto, bem como a infecção de ferida operatória, tiveram 11 casos (2,80%) cada, relatados, seguidos de retração cicatricial, com 3 (0,76%) casos, e deiscência de retalho, com 1 caso (0,25%). A maioria, 367 (93,38%), não teve complicações relatadas no pós-operatório.

Com relação à classificação das queimaduras, a Tabela 2 mostra os seguintes dados:

Tabela 2 - Classificação relacionada às queimaduras.

Já a Tabela 3 apresenta informações referentes à internação e condições de alta.

Tabela 3 - Dados de internação.

Por último, dados com relação ao tratamento destes pacientes são apresentados na Tabela 4:

Tabela 4 - Tratamento da queimadura.

DISCUSSÃO

Segundo Coutinho et al.⁷, há prevalência de adultos acometidos por queimadura, sendo que 54,86% dos pacientes em sua pesquisa tinham acima de16 anos, o que está de acordo com este estudo, que mostra que os indivíduos na faixa etária de 18 a 59 anos são mais afetados por queimadura em comparação aos demais. Contudo, outros trabalhos apontam crianças como as mais afetadas. É o que se verificou na pesquisa de Santos Junior et al.⁸, em que, numa amostra de 952 pacientes, 51,15% eram crianças de 0 a 12 anos de idade.

Com relação ao sexo dos pacientes, este estudo mostra que 64,12% dos pacientes são homens, corroborando com a maioria da literatura, que aponta o sexo masculino como o mais atingido por queimaduras, como pode se constatar nas pesquisas de Santos Junior et al.⁸, Francisconi et al.⁹ e Bessa et al.¹⁰, que mostram 63,02%, 69,4% e 63,8% respectivamente, de homens acometidos pela afecção.

Foi verificado que 95,42% dos pacientes são provenientes da Região Metropolitana da Baixada Santista, o que é demonstrado no estudo de Padua et al.¹¹, em que a maioria dos queimados atendidos no SCPSCS no ano de 2010 a 2015 eram desta localidade, sendo que Santos se destacou com 39,1%, como no presente estudo, que constatou 27,74% de santistas.

Lacerda et al.¹² mostraram que 51,5% dos pacientes vítimas de queimadura sofreram acidente doméstico, sendo a causa não intencional, o que se assemelha com o estudo em foco, que evidenciou que 76,34% são acidentes de causa doméstica. Lacerda et al.¹² ainda destacam que o percentual de tentativa de suicídio é baixo e chega a 4,95%, aproximando ainda mais deste estudo, que apontou 3,31% dos queimados por tentativa de autoextermínio.

Este estudo mostra que o agente causal mais comum das queimaduras foram líquidos aquecidos (45,04%), seguidos de contato direto com a chama (37,15%), semelhante ao estudo de Bessa et al.¹⁰, que aponta a principal causa de queimadura o contato com líquidos aquecidos (água e café, que juntos somam 39,9%), seguido de contato com a chama (38%), assim como Takino et al.⁶ apontam o escaldamento como o principal agente causal da queimadura com 53%, seguido da chama com 30%, contudo, este último estudo enfoca pacientes de 0 a 17 anos, que são mais suscetíveis a queimadura por escaldamento.

Nos estudos de Santos Junior et al.⁸ e Santana¹³ 79,41% e 56%, respectivamente, dos pacientes sofreram unicamente queimadura de segundo grau, assim como este estudo aponta uma prevalência com 82,95% dos pacientes acometidos pela mesma profundidade da lesão dos estudos anteriores.

Na pesquisa de Lacerda et al.¹², 60,4% dos queimados tinham menos de 10% de SCQ, dos quais 65,35% dos pacientes eram considerados de baixa gravidade. Isto vai contra os resultados desta pesquisa, que apontam 39,44% dos pacientes como grandes queimados, considerados como pacientes mais graves e suscetíveis a complicações ou óbito. Já Cruz et al.¹⁴, em sua revisão de literatura, mostram que a média da SCQ em adultos é de 14,6%, sendo as queimaduras de primeiro grau isoladas ou primeiro e segundo grau, corroborando com o primeiro estudo citado.

A maioria dos pacientes no SCPSCS ficaram internados por 8 a 14 dias (30,03%). Esse dado corrobora com o estudo de Fonseca Filho et al.¹⁵, que verificaram 62,43% dos pacientes com internação média de 13,37 dias. Já Padua et al¹¹, ratificam o que mostram as pesquisas anteriores, em que o tempo de internação foi de até 14 dias para 61% dos pacientes. Dos que ficaram internados nesta pesquisa, 71,76% foram para enfermaria e 28,24% para Unidade de Terapia Intensiva, semelhante aos estudos de Takino et al.⁶, que mostraram que 23% dos queimados necessitaram de internação na Unidade de Terapia Intensiva.

A maioria dos pacientes apresentou um bom desfecho, recebendo alta melhorada (89,57%) enquanto 4,07% dos pacientes foram a óbito, seguindo o que foi apresentado por Takino et al.⁶, que mostraram 94% dos pacientes tiveram alta hospitalar e somente 6% faleceram.

Santana¹³ mostra que 71,3% dos pacientes vítimas de queimadura não tiveram nenhuma complicação, sendo que, daqueles que apresentaram complicações, 15,3% ocorreu devido infecção de ferida. Já a pesquisa em foco mostra a inexistência de complicação em 93,38% dos pacientes. Dos que tiveram complicação, a infecção de ferida operatória correspondeu somente a 11 (2,80%) casos.

O estudo mostrou que os principais tratamentos realizados foram desbridamento e enxertia de pele de espessura parcial (79,90% e 16,54%, respectivamente), assemelhando-se ao que apresentam Lacerda et al.¹², com o desbridamento (35,45%) e a enxertia (33,64%) sendo os principais procedimentos realizados.

CONCLUSÃO

A maioria das pessoas acometidas pela afecção são homens, na faixa etária adulta, provenientes da Região Metropolitana da Baixada Santista e que se queimaram devido a acidente doméstico.

Apesar da maioria das lesões serem queimaduras graves de segundo grau, causadas principalmente por líquidos aquecidos e chama, muitos são tratados unicamente com desbridamento das lesões e curativos diários, apresentando desfechos positivos com alta após melhora clínica, o que mostra a importância de profissionais qualificados para atender de forma direcionada este tipo de paciente.

Vale destacar que esses perfis predominantes de pacientes vítimas de queimadura ficam internados, em sua maioria, de uma a duas semanas no hospital, interferindo negativamente nas relações de trabalho e na economia do país, já que são, na maioria das vezes, trabalhadores ativos que ajudam a prover o sustento de suas famílias.

Políticas públicas de prevenção de queimaduras (como educação, comunicação e propaganda, entre outros) são fundamentais para a prevenção desta afecção, a fim de não onerar gastos hospitalares para o atendimento e tratamento a curto e longo prazo destes pacientes, bem como diminuir o impacto econômico e social do país.