Queimadura elétrica: Análise epidemiológica dos pacientes da Unidade de Queimados do Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia
Electrical burns: Epidemiological analysis of patients at the Burns Unit of the Hospital de Clínicas of the Federal University of Uberlândia

INTRODUÇÃO

O uso da corrente elétrica é indispensável para as diferentes atividades diárias, podendo em certas ocasiões acarretar queimaduras que, além de problemas físicos, são potencialmente fatais. São também responsáveis por ocasionar danos de ordem psicológica e social¹ e, por este motivo, são consideradas um problema de saúde pública a nível mundial².

A lesão causada pela passagem da corrente elétrica é definida como a lesão tecidual pela exposição à corrente elétrica suprafisiológica. As queimaduras elétricas são classificadas como de alta voltagem (≥1000 V), de baixa voltagem (<1000 V), “flash burn” (na qual não existe fluxo de corrente elétrica através do corpo do paciente) e queimaduras causadas por raio³.

No Brasil, dados publicados em 2016 pela Sociedade Brasileira de Queimaduras mostraram que acontecem aproximadamente um milhão de queimaduras ao ano e dos pacientes tratados nas suas unidades de queimados (UQ) 4 - 8% são por causa elétrica^4-6. Assim, este tipo de queimadura provoca aproximadamente 1.300 mortes/ano⁷, entretanto, neste mesmo período os Estados Unidos apresentam aproximadamente 1.000 vítimas/ano⁸.

As estatísticas mostram que a prevalência é maior entre homens, comumente na população jovem, mais frequentemente relacionadas ao trabalho^1,8,9 e são a quarta principal causa de morte relacionada ao trabalho traumático¹⁰.

Países desenvolvidos têm feito progressos consideráveis na redução das taxas de mortes por queimaduras, através da combinação de estratégias de prevenção em acidentes e melhorias na assistência às vítimas de queimaduras. Entretanto, a maioria das estratégias também têm sido aplicadas em países subdesenvolvidos, sem grande sucesso, onde ocorrem 95% das queimaduras, segundo as estatísticas globais¹¹.

OBJETIVOS

Análise epidemiológica dos pacientes atendidos por queimadura elétrica na UQ do Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia (HC-UFU).

MÉTODO

Estudo transversal de dados registrados em prontuário eletrônico e físico dos pacientes tratados por queimadura elétrica no período compreendido entre os meses de julho de 2013 e junho de 2019 na UQ. Foram excluídos os pacientes atendidos ou internados em outros serviços por queimadura elétrica.

A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) envolvendo seres humanos da Universidade Federal de Uberlândia (Parecer Nº 4.351.155).

Foram consideradas as seguintes variáveis: incidência, faixa etária, raça, sexo, cidade e ambiente, tipo de corrente elétrica, sítio anatômico, extensão e grau da queimadura, tipos de cirurgias, tempo de internação hospitalar e permanência na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), intencionalidade da lesão e óbito.

Os dados foram processados por meio de distribuição de frequência, percentuais e expressos em tabelas, sendo a análise realizada no programa SPSS versão 26.0.

RESULTADOS

Distribuição por faixa etária, incidência, sexo e raça

Na Unidade de Queimados do HC-UFU, no decorrer dos seis anos compreendidos entre julho de 2013 e junho 2019, um total de 309 pacientes foram atendidos por diferentes tipos de queimaduras, dos quais 26 foram por queimadura elétrica, o que corresponde a uma incidência de 8,4%, representada na seguinte distribuição: crianças de 0 a 10 anos 15,3% (n=4); adolescentes de 11 a 18 anos 11,5% (n=3); jovens de 19 a 35 anos 26,9% (n=7); adultos de 36 a 60 anos 30,7% (n=8) e idosos de mais de 60 anos 15,3% (n=4).

Na distribuição por sexos, masculino 76,9% (n=20) e feminino 23,1% (n=6), com uma razão de 3,3:1, respectivamente.

Da distribuição por grupos etário e sexo, 100% das crianças foram do sexo feminino; entre os adolescentes, 100% foram do sexo masculino; dos jovens, 71% foram do sexo masculino e 29% do feminino; dos adultos 100% foram do sexo masculino e dos idosos 100% foram do sexo masculino (Figura 1).

Figura 1 - Distribuição por sexo e faixa etária dos pacientes vítimas de queimadura elétrica. Unidade de Queimados do Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia - 2013-2019.

Figura 1 - Distribuição por sexo e faixa etária dos pacientes vítimas de queimadura elétrica. Unidade de Queimados do Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia - 2013-2019.

Da distribuição por raças, foram brancos 57,6% (n=15), pardos 30,7% (n=8), negros 11,5% (n=3).

Cidade e ambiente por faixa etária onde ocorreu a queimadura

As cidades onde ocorreram as queimaduras foram Uberlândia-MG, com 38,4% (n=10); Araguari-MG, com 23% (n=6); Patrocínio-MG, com 7,7% (n=2); Prata- MG, com 7,7% (n=2); e outros municípios, com 23% (n=6).

Sobre o ambiente onde ocorreu a queimadura, o local de trabalho foi 57,7% (n=15), em domicílio 26,9% (n=7), em via pública 7,7% (n=2) e em outros locais 7,7% (n=2). Nos traumas em local de trabalho, 66,6% foi por alta voltagem e 33,4% por baixa voltagem (Figura 2).

Figura 2 - Distribuição percentual por ambiente onde ocorrem as queimaduras elétricas. Unidade de Queimados do Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia - 2013-2019.

Figura 2 - Distribuição percentual por ambiente onde ocorrem as queimaduras elétricas. Unidade de Queimados do Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia - 2013-2019.

Em relação à faixa etária e ambiente, 75% das queimaduras em crianças foram em domicílio e 25% em via pública; nos adolescentes 66,6% foram no local de trabalho e 33,3% em outro local; entre os jovens 85,7% foram no ambiente de trabalho e 14,3% em outro local; nos adultos 75% ocorreram no ambiente de trabalho e 25% em domicílio, sendo nos idosos 50% em domicílio, 25% no local de trabalho e 25% em via pública. (Figura 3).

Figura 3 - Distribuição por faixa etária e ambiente onde ocorrem as queimaduras elétricas. Unidade de Queimados do Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia - 2013-2019.

Figura 3 - Distribuição por faixa etária e ambiente onde ocorrem as queimaduras elétricas. Unidade de Queimados do Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia - 2013-2019.

Tipo de voltagem elétrica da queimadura por categoria etária

Durante o estudo foi observado que 65,4% dos pacientes foram acometidos por corrente de alta voltagem e 34,6% por corrente de baixa voltagem (Figura 4). Os homens apresentaram queimadura por alta voltagem em 75% dos casos e as mulheres apresentaram queimadura por baixa voltagem em 67%. Por categoria etária, as crianças foram atingidas por baixa voltagem em 75% e alta voltagem em 25%. Nos adolescentes, a queimadura por alta voltagem foi em 100%. Entre os jovens, a queimadura por alta voltagem foi em 71,4%, seguida de baixa voltagem 28,6%. No grupo adulto, a queimadura por alta e baixa voltagem foi 50% para cada tipo. Entre os pacientes idosos as queimaduras por alta voltagem atingiu 100%.

Figura 4 - Distribuição percentual do tipo de voltagem que atingiu os pacientes vítimas de queimadura elétrica. Unidade de Queimados do Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia - 2013-2019.

Figura 4 - Distribuição percentual do tipo de voltagem que atingiu os pacientes vítimas de queimadura elétrica. Unidade de Queimados do Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia - 2013-2019.

Tipos de cirurgias

Um total de 38,5% (n=10) dos pacientes necessitaram de desbridamentos cirúrgicos, dos quais 70% (n=7) foram atingidos por corrente de alta voltagem e 30% (n=3) por corrente de baixa voltagem. Foram realizadas cirurgia de autoenxertos de pele nas diferentes áreas anatômicas em 53,8% (n=14), retalhos em 11,5% (n=3), amputações de segmentos do membro superior em 7,7% (n=2), fasciotomia em 3,8% (n=1) e amputação do pênis em 3,8% (n=1) (Figura 5).

Figura 5 - Distribuição do percentual de tipo de cirurgia nos pacientes vítimas de queimadura elétrica. Unidade de Queimados do Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia - 2013-2019.

Figura 5 - Distribuição do percentual de tipo de cirurgia nos pacientes vítimas de queimadura elétrica. Unidade de Queimados do Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia - 2013-2019.

DISCUSSÃO

Este tipo de trauma pouco frequente tem uma incidência variável nos diferentes estados do Brasil, sendo nosso resultado (8,4%) superior aos países desenvolvidos (4-6%)^8,12, não obstante esta pesquisa ter sido realizada em uma região com grande progresso nos últimos anos (IDH 89,9). A cidade de Uberlândia teve a maior quantidade de casos (38,4%), porém é a mais populosa, desenvolvida e sede da UQ do HC-UFU. Foi seguida de Araguari (23%), cidade próxima ao HC-UFU.

Dos grupos populacionais, o mais afetado em nossa região foi o adulto, masculino e relacionado ao trabalho, com uma atuação maior entre os adolescentes (66,6%), diferentemente da estatística observada em outros estudos^6,12,13. Tal fato, provavelmente, está relacionado à maior participação desse grupo no mercado de trabalho¹⁴. Segundo a legislação trabalhista (artigos 402 ao 441 da CTL), é proibido o trabalho do menor de 18 anos em condições perigosas ou insalubre.

Entre as crianças, as lesões domésticas resultaram entre as mais comuns, em que nem sempre os pais ou cuidadores responsáveis conseguiram manter as crianças sob supervisão. Ao contrário do que foi visto na literatura, as vítimas neste estudo foram em maior número do sexo feminino¹⁵.

A média encontrada de SCQ entre todos os pacientes foi similar às outras pesquisas (14,5%)⁹; porém, como também observado nos outros estudos, não encontramos correlação definida entre a área externa de queimadura elétrica e o grau de profundidade das lesões. O grupo populacional com maiores áreas de queimadura foi o de idosos, e isso se deveria a sua maior vulnerabilidade física e intelectual¹⁶.

Do sítio anatômico atingido, os membros superiores foram os que resultaram como ponto de origem mais comum do trauma, igual ao relatado em outros estudos⁹, seguido dos membros inferiores¹⁷, que durante sua evolução foi a área queimada que mais precisou de tratamento cirúrgico, segundo outra publicação cuja pesquisa ocorreu na mesma UQ do HC-UFU¹⁸. O desbridamento seguido do autoenxerto de pele foram os procedimentos cirúrgicos mais realizados¹⁹.

A maioria dos pacientes, com exceção das crianças, sofreu queimaduras por corrente de alta voltagem, predominando no sexo masculino (75%) no seu local de trabalho (80%), similar ao resultado nas pesquisas feitas em outras UQ onde são internadas as vítimas com queimadura mais graves^20,21.

Descrito como o trauma por queimadura mais destrutivo²², o tempo médio de permanência hospitalar (n=40) foi superior dos outros tipos de queimaduras não elétricas¹⁸, com predomínio de lesões não intencionais e um caso isolado de tentativa de autoextermínio.

Segundo dados coletados do Sistema de Informações sobre Mortalidade no Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde, de 2000 a 2016 foram registradas por causa elétrica uma mortalidade masculina de 12,9 e feminina 1,7 por 1 milhão de homens e mulheres²³, porém na UQ do HC-UFU não foram documentados óbitos, podendo ter ocorrido que os casos mais graves que chegaram à emergência do HC-UFU foram encaminhados diretamente para a UTI, onde poderiam ter falecido sem dar entrada em nosso serviço, ou porque uma grande parte das mortes por este tipo de trauma ocorreria no local do acidente, não chegando a dar entrada nos serviços de emergência⁷ ou simplesmente foram classificados por outra causa de morte laboral relacionada, como reportado no Terceiro Encontro Nacional de Segurança e Saúde no Setor Elétrico²⁴.

CONCLUSÃO

Há baixa incidência de pacientes com relato de queimadura elétrica atendidos na UQ do HC-UFU, mas os casos foram em todas as faixas etárias e com predomínio na população adulta, masculina e em seu local de trabalho. Todas as crianças atendidas foram do sexo feminino. A cirurgia de desbridamento com autoenxerto de pele foi o tratamento cirúrgico mais realizado.

As políticas de promoção, prevenção e proteção em saúde no que diz respeito aos perigos da corrente elétricas não estariam sendo praticadas e difundidas em nossa população doméstica, laboral ou empregadora, diferentemente do que ocorre em grande parte dos países desenvolvidos.