Aplicativo para tratamento do linfedema de membros superiores
Upper limb lymphedema treatment application

INTRODUÇÃO

O linfedema é uma das complicações relevantes que ocorrem no pós-operatório de pacientes submetidas a procedimento cirúrgico para tratamento do câncer, resultante da concentração de líquido no interstício, com amplo agrupamento proteico motivado por desordens da circulação linfática que agridem, sobretudo, os membros superiores¹. A incidência do linfedema em pacientes pós-mastectomia ocorre em torno 20% a 30% dos casos, com uma taxa de prevalência de 15% a 30%^1-3.

É fundamental que as pacientes que são submetidas a mastectomia sejam atendidas no pós-operatório pelo fisioterapeuta. Tal profissional tem como objetivos controlar a dor no pós-operatório, prevenir ou tratar linfedema e alterações posturais, promover o relaxamento muscular, manter a amplitude de movimento do membro superior envolvido, e melhorar o aspecto e a maleabilidade da cicatriz, prevenindo ou tratando as aderências^1,4. Uma das intervenções do fisioterapeuta é a terapia complexa descongestiva, que consiste em quatro tipos de abordagens: orientação quanto aos cuidados com a pele, a drenagem manual linfática, o enfaixamento compressivo e os exercícios linfomiocinéticos - todos com o objetivo de reduzir o linfedema^2-4.

Para que o fisioterapeuta forneça as orientações, é necessário que tenha conhecimento técnico-científico e que seja capaz de elaborar recursos educativos e tecnologias (aplicativos, jogos eletrônicos, curso online, prontuário eletrônico), com baixo custo, maior eficácia, facilidade e acessibilidade à população^5,6.

Diversos estudos vêm mostrando que os aplicativos têm sido desenvolvidos para cuidar, guiar decisões clínicas. São estudos validados e resultados de recomendações baseadas em pesquisas para a prática^5-7. A construção de um aplicativo para aparelhos móveis oferece aos profissionais, cuidadores e aos pacientes um meio de consulta rápida. Ele é facilmente transportado para os diversos cenários de práticas em estabelecimentos de saúde. Deseja-se que, ao acessar este tipo de ferramenta, dúvidas sejam sanadas e haja mais autonomia, tanto na execução dos exercícios de fisioterapia quanto no controle da evolução clínica^8-14.

Elaborar um aplicativo voltado para pacientes pós-mastectomizados com linfedema de membros superiores (MMSS) revela-se como uma ação inédita na Fisioterapia. Trata-se de uma abordagem de grande relevância científica e social na medida em que confere acessibilidade às formas de cuidado específicas, e garante facilidade no acesso às informações e ao controle de evolução dos pacientes. O aplicativo desenvolvido evidencia-se como um novo caminho terapêutico na área de reabilitação de pacientes mastectomizadas.

OBJETIVO

Assim sendo, o objetivo desse estudo foi construir um aplicativo para prevenção e tratamento de linfedema de MMSS.

MÉTODO

Estudo aplicado na modalidade de produção tecnológica, do tipo pesquisa de desenvolvimento metodológico para a construção de um aplicativo para prevenção e tratamento de linfedema de MMSS em pacientes pós-mastectomizadas, intitulado “Linfedema APP”.

Como metodologia de desenvolvimento do aplicativo, optou-se pelo Design Instrucional Contextualizado (DIC), que envolve uma proposta construtivista e consiste na ação intencional de planejar, desenvolver e aplicar situações didáticas específicas, incorporando mecanismos que favoreçam a contextualização¹⁵.

A construção do aplicativo ocorreu em quatro etapas incluindo concepção, elaboração do conteúdo, construção do aplicativo e a realização de testes de funcionalidade.

A concepção do estudo consistiu em entender o problema educacional e elaborar uma solução relacionada. Foi realizada uma busca de anterioridade para verificar a existência de aplicativos que orientem o fisioterapeuta na avaliação, prevenção e tratamento de linfedema de MMSS em pacientes pós-mastectomizadas.

Após a verificação da existência do problema, foi realizada então uma revisão integrativa da literatura nas bases de dados das Ciências da Saúde, incluindo Biblioteca Cochrane, SciELO, LILACS e MEDLINE utilizando como descritores: linfedema e fisioterapia.

Para seleção das publicações a serem incluídas na revisão, foram adotados como critérios de inclusão dois eixos básicos: apenas estudos primários que tivessem ligação direta à temática; estar disponível na íntegra e sem delimitação temporal proposta, pois a intenção era compilar todos os estudos que atendessem aos critérios estabelecidos. Foram excluídos os capítulos de livros, teses, dissertações, monografias, relatórios técnicos, trabalhos de referência e artigos que, após leitura do resumo, não convergiam com o objeto de estudo proposto, além das publicações que se repetiram nas bases de dados e biblioteca virtual.

Após leitura dos resumos, foram selecionados artigos que descreviam os descritores linfedema e fisioterapia. A partir deste levantamento, foi criado o aplicativo para tratamento e prevenção da paciente pós-mastectomizada com linfedema de MMSS (Figura 1 e Quadro 1).

Quadro 1 - Características dos estudos selecionados para o aplicativo para tratamento de paciente pós-mastectomizado com linfedema de membros superiores.

Figura 1 - Fluxograma do processo de identificação, seleção e inclusão dos estudos, elaborados a partir da recomendação Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA).

Figura 1 - Fluxograma do processo de identificação, seleção e inclusão dos estudos, elaborados a partir da recomendação Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA).

O planejamento e a produção do conteúdo didático compreenderam a definição dos tópicos e redação dos assuntos. Para a construção do aplicativo, foram selecionadas as mídias, assim como o desenho da interface (layout). Optou-se pela utilização de textos, ilustrações, e vídeos estruturados em tópicos e conectados por hipertextos (links). Foi definida a estrutura de navegação e realizado o planejamento da configuração de ambientes.

Fez-se a configuração das ferramentas e dos recursos tecnológicos educacionais, bem como a construção de um ambiente para baixar (download) o aplicativo na Internet e sua instalação no dispositivo móvel.

Em seguida, realizaram-se os testes de funcionalidade (usabilidade, desempenho, compatibilidade e funcional). O processo de teste foi feito de acordo com as etapas descritas na sequência:

• Teste de usabilidade: a fim de verificar se o usuário poderia intuitivamente utilizar o aplicativo da tela inicial até o resultado final. Os autores do projeto utilizaram o aplicativo cinco vezes, efetuando cadastros do paciente e verificando os procedimentos de tratamento fisioterapêutico no paciente com linfedema.

• Teste de desempenho: foi avaliada a capacidade de resposta após cada comando efetuado. Durante a utilização do aplicativo, foi checado, pelo analista de sistemas e pelos autores do projeto, o tempo de inicialização, de mudança das telas e de finalização do aplicativo. Levaram-se em consideração o tempo de acesso a cada tela, tempo para cadastro de um novo paciente, e a leitura do procedimento de tratamento de fisioterapia.

• Teste de compatibilidade com o referencial teórico foi dividido em duas fases. Primeiramente, o teste verificou as informações em nível semântico e sintático do conteúdo do aplicativo. Em uma segunda fase, foi utilizado o teste funcional ou caixa-preta para testar o sistema. Este teste foi conduzido pela analista de sistemas.

Para o teste funcional do aplicativo, foram escolhidos alguns dispositivos que tivessem como determinantes a tecnologia Android, caracterizados por equipamentos do tipo móvel (mobile) e com conectividade WiFi disponível para acesso à rede sem fio para a realização dos testes de usabilidade e compatibilidade. Todo o processo de teste foi conduzido tanto pelos autores como pelo analista de sistemas.

RESULTADOS

O aplicativo composto por 31 telas, 4 figuras e 3 vídeos. A tela inicial contém os ícones “Entrar” para usuários já cadastrados ou “Cadastrar” para os novos. Ao finalizar o cadastro (Figura 2a), o usuário abrirá a tela da anamnese ao clicar “Avançar” (Figura 2b). Após o preenchimento da anamnese, o usuário será direcionado para a tela do exame físico (Figura 2c), em que poderá avaliar a amplitude de movimento com o auxílio de ilustrações e instruções de como realizar a técnica de medição.

Figura 2 - Exemplos de telas do aplicativo Linfedema APP. Telas de (a) cadastro do usuário, (b) preenchimento da anamnese, e (c) exame físico.

Figura 2 - Exemplos de telas do aplicativo Linfedema APP. Telas de (a) cadastro do usuário, (b) preenchimento da anamnese, e (c) exame físico.

Ao clicar “Avançar”, abrirá a tela de perimetria para o paciente com linfedema de MMSS. Após a visualização do vídeo demonstrativo da técnica de perimetria (Figura 3a), o usuário poderá preencher os dados coletados nos campos do formulário (Figura 3b) de acordo com altura e seguimento do membro afetado.

Figura 3 - Exemplos de telas do aplicativo Linfedema APP. (a) Vídeo demonstrativo da técnica de perimetria e (b) formulário para coleta de dados.

Figura 3 - Exemplos de telas do aplicativo Linfedema APP. (a) Vídeo demonstrativo da técnica de perimetria e (b) formulário para coleta de dados.

Após a realização da anamnese, exame físico e perimetria, e dependendo dos resultados obtidos e das características da pele, o usuário será direcionado automaticamente para as indicações de tratamento, conforme o grau de estadiamento clínico do linfedema (Figura 4). O aplicativo oferece opções de condutas terapêuticas para paciente pós-mastectomizado com linfedema de MMS e indica os cuidados preventivos (Figura 4a, b e c).

Figura 4 - Exemplos de telas do aplicativo Linfedema APP. Telas apresentando vídeos para (a) tratamento grau 1 e (b) tratamento grau 2, e (c) indicações de cuidados preventivos para linfedema de membros superiores.

Figura 4 - Exemplos de telas do aplicativo Linfedema APP. Telas apresentando vídeos para (a) tratamento grau 1 e (b) tratamento grau 2, e (c) indicações de cuidados preventivos para linfedema de membros superiores.

O aplicativo foi registrado no Instituto Nacional da Propriedade Industrial (INPI) do Ministério do Desenvolvimento, Indústria e Comércio Exterior e está disponível na Google Play Store sob o nome “Linfedema APP”.

DISCUSSÃO

A escolha do tema para o aplicativo “Linfedema APP” surgiu em razão das dificuldades observadas pelos pesquisadores durante suas práticas clínicas no sentido de que alguns profissionais têm dificuldade para avaliar, prescrever medidas preventivas e conduta terapêutica para o paciente pós-mastectomizado com linfedema de MMSS. Foi então realizada uma busca de anterioridade que mostrou que não há nenhum aplicativo que ajude ou oriente o fisioterapeuta numa avaliação. Diante desse fato, optou-se pelo desenvolvimento do aplicativo “Linfedema APP” que, após avaliação do paciente, fornecerá aos profissionais indicações de medidas preventivas e exercícios fisioterapêuticos.

No Brasil, a utilização de software para gestão tem crescido de forma exponencial em diferentes áreas. No processo de trabalho dos profissionais da saúde, a informática aprimora-se cada vez mais por meio do desenvolvimento e avaliação das ferramentas, processos e estruturas que auxiliam estes profissionais na gestão do cuidado, sejam eles preventivos ou terapêuticos^7,16-18.

Os profissionais que tratam dos pacientes pós-mastectomizados com linfedema de MMSS, ao utilizarem o aplicativo desenvolvido neste estudo, estarão adquirindo e desenvolvendo habilidades clínicas, pois irão prestar uma assistência com mínimo risco possível, sem danos e eventos adversos, enfim, uma assistência com segurança aos indivíduos pós-mastectomizados, uma vez que esse instrumento tecnológico foi desenvolvido com embasamento científico, por meio de revisão integrativa da literatura encontrada nas principais bases de dados.

Quanto mais informações clínicas são fornecidas por um aplicativo, melhor será a tomada de decisão. Dessa forma, é imprescindível desenvolver ferramentas tecnológicas que tornem mais eficiente o manejo clínico relacionado às pessoas com linfedema pós-mastectomia, como também minimizem as dificuldades e deficiência dos profissionais de saúde em relação à prática clínica^5,19.

O aplicativo “Linfedema APP” permite aos fisioterapeutas, através de smartphones, notebooks e tablets, o acesso rápido à informação durante a consulta e avaliação clínica, auxiliando o profissional na coleta de dados, pois o aplicativo fornece relatório de toda a avaliação e dos procedimentos realizados. Ele também disponibiliza vídeos demonstrando a técnica dos exercícios fisioterapêuticos.

Um aplicativo deve ter impacto social, ofertar aos profissionais da saúde fundamentação teórica e prática, bem como padronização da avaliação, medidas preventivas, condutas terapêuticas e instruções para o autocuidado, que resultam em melhoria da assistência prestada aos pacientes, cuidado individualizado e sistematizado, maior segurança para o profissional da saúde e para os pacientes^5,12,20.

Com o avanço tecnológico, principalmente de aparelhos telefônicos, a utilização de aplicativos está se tornando cada vez mais comum; desta forma, os profissionais tomarão decisões mais embasadas, seguindo protocolos clínicos que serão evolutivamente mais eficazes, propiciando menor chance de erro durante o procedimento clínico^12,20.

CONCLUSÃO

Após a revisão integrativa da literatura nas principais bases de dados, foi desenvolvido o aplicativo “Linfedema APP”, o qual se constitui em ferramenta prática para qualificar, direcionar e guiar o fisioterapeuta na realização dos exercícios nas pacientes pós-mastectomizadas com linfedema em MMSS.