Síndrome de fragilidade, sentimento de impotência e capacidade funcional em idosos portadores de úlcera venosa
Frailty syndrome, feelings of impotence and functional capacity in elderly patients with venous ulcers

INTRODUÇÃO

Desde a metade do século passado, estão ocorrendo modificações significativas nos padrões demográficos e de saúde da população mundial, acarretando um crescimento expressivo da população idosa, muitos apresentando algum tipo de doença crônica. Estima-se que, em 2025, o Brasil terá a sexta população de idosos do mundo, cerca de 32 milhões de pessoas¹,²,³,⁴.

O impacto negativo da úlcera venosa crônica na qualidade de vida é relatado particularmente em relação aos domínios dor, função física e mobilidade⁵,⁶,⁷,⁸. A depressão e o isolamento social também são reportados como manifestações decorrentes da presença da úlcera venosa⁷,⁸,⁹,¹⁰,¹¹.

A maioria dos idosos com úlcera venosa sentem-se frustrados, impotentes, perdem a fé no tratamento e sentem-se vulneráveis, incapazes de desenvolver as atividades diárias⁸,¹²,¹³,¹⁴,¹⁵, culminando com a crescente dependência, cuja evolução pode modificar-se e até ser prevenida ou reduzida, se houver ambiente e assistência adequados¹¹,¹⁶. A dependência pode ser considerada ainda como um estado em que as pessoas se encontram por razões ligadas à falta ou perda de autonomia (física, psíquica, social), à necessidade de ajuda para realizar as atividades básicas. É um problema grave de saúde, que interfere na qualidade de vida do idoso e do seu cuidador¹⁴,¹⁷.

Ao avaliar capacidade funcional do idoso com úlcera venosa, observa-se que os pacientes apresentam redução na capacidade de autocuidado e de atendimento às necessidades básicas⁶,⁹,¹². A capacidade funcional ou limitação funcional pode ser definida como a capacidade do indivíduo em manter suas capacidades físicas e mentais em suas atividades básicas e instrumentais¹⁵,¹⁶.

A fragilidade no idoso com úlcera venosa acaba tornando-se crônica, resultando em sentimento de impotência, baixa autoestima e autoimagem¹⁶,¹⁷,¹⁸,¹⁹.

A maioria dos estudos acerca da síndrome da fragilidade e dos indivíduos idosos com doenças crônicas justifica-se pelo fato de que essa condição torna essa população mais propensa à redução progressiva da capacidade funcional, a internações repetidas e maior demanda dos serviços de saúde nos diversos níveis¹⁷,¹⁸,²⁰,²¹,²²,²³,²⁴.

Nesse sentido, a síndrome de fragilidade adquire importância como alvo para investigações e intervenções, tendo em vista o impacto sobre indivíduos idosos, principalmente com úlcera venosa, suas famílias e a sociedade como um todo. Não foram encontrados estudos na literatura nacional ou internacional que avaliem a síndrome de fragilidade e suas consequências (diminuição da capacidade funcional nas atividades da vida diária e atividades instrumentais de vida diária, sentimento de impotência e seus desdobramentos) em idosos portadores de úlcera venosa e que considerem também os indivíduos pré-frágeis.

OBJETIVO

Avaliar o nível de fragilidade, sentimento de impotência e capacidade funcional em idosos com úlcera venosa.

MÉTODO

Estudo analítico, transversal, descritivo, controlado, aprovado pelo Comitê de Ética Institucional, sobre o parecer: 2.939.899, cuja coleta de dados foi realizada na Universidade Federal de São Paulo no período de março de 2017 a agosto de 2018.

Estabeleceram-se dois grupos de participantes com idade acima de 60 anos: com úlcera venosa e sem úlcera, cada grupo com 56 pacientes.

Foram critérios de inclusão para ambos os grupos: 60 anos ou mais e serem alfabetizados, acrescentando-se para o grupo com úlcera venosa possuir Índice tornozelo/braço entre 1,0 e 1,4. Os critérios de não inclusão para ambos os grupos foram: úlcera mista ou arterial, ser sequelado de acidente vascular cerebral ou amputação de membro inferiores.

Os dados foram coletados por meio de entrevista utilizando-se questionários autoaplicáveis e de domínio público, incluindo um formulário para coleta de dados demográficos, o instrumento Edmonton Frail Scale (EFS)¹⁸, o Health Assessment Questionnaire-20 (HAQ-20)²¹ e o Instrumento de Medida do Sentimento de Impotência (IMSI)¹⁵.

O EFS foi escolhido para avaliar se os indivíduos em ambos os grupos se apresentavam frágeis ou pré-frágeis. Esse instrumento avalia o nível de fragilidade em nove domínios representados por 11 itens, incluindo cognição, estado de saúde geral e descrição da saúde, independência funcional, suporte social, uso de medicamentos, nutrição, humor, continência e desempenho funcional. Os intervalos de pontuação para análise do nível de fragilidade são: 0-4, não apresenta fragilidade; 5-6, aparentemente vulnerável; 7-8, fragilidade leve; 9-10, fragilidade moderada; 11 ou mais, fragilidade grave, com pontuação máxima de 17¹⁸.

O HAQ-20 é composto por 20 questões divididas em oito categorias que representam um conjunto de atividades funcionais – vestir-se, levantar-se, comer, caminhar, higiene, alcançar-se, preensão e outras atividades. As respostas do paciente são medidas em uma escala que vai de zero (sem qualquer dificuldade) a três (incapaz de fazer). A pontuação final é calculada pelo somatório dos componentes dividido por 8 e pode ser classificada como: HAQ-20 de 0 a 1, deficiência leve; HAQ-20 >1 a 2, deficiência moderada; e HAQ-20 >2 a 3, deficiência grave²¹.

O IMSI é constituído por 12 questões do tipo Likert de frequência de cinco pontos, variando de “nunca” a “sempre”. Nessa escala, atribui-se aos itens com significado de presença de sentimento de impotência a seguinte pontuação: 1 = nunca; 2 = raramente; 3 = às vezes, 4 = frequentemente; e 5 = sempre, totalizando um máximo de 60 pontos. As 12 questões são divididas em três domínios: capacidade de realizar comportamento (alfa de Cronbach = 0,845), percepção da capacidade de tomar decisões (alfa de Cronbach = 0,834) e resposta emocional ao controle das situações (alfa de Cronbach = 0,578). As pontuações são somadas por domínio e pontuação total, sendo que quanto maior a pontuação, mais intenso será o sentimento de impotência¹⁵.

Os dados foram digitados e analisados no programa estatístico SPSS-8.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA). Foi utilizado o teste Qui-quadrado de Pearson para avaliar a homogeneidade das respostas, comparando-se os dois grupos do estudo, com nível de significância igual a 0,05 (p<0,05). A comparação entre grupos foi feita com o teste de Mann-Whitney. O teste de correlação de Spearman foi aplicado para avaliar a correlação de variáveis contínuas com variáveis semicontínuas.

RESULTADOS

A amostra foi composta por 112 pacientes com as seguintes características sociodemográficas: 68 (60,7%) eram do sexo feminino, 56 (50,0%) com úlcera venosa, 64 (57,1%) tinham 70 anos ou mais de idade, 43 (38,4%) sabiam ler e escrever; 88 (78,6%) eram aposentados; 45 (40,2%) eram casados, 40 (35,7%) residiam com familiares, 100 (89,3%) faziam uso de medicamentos, 60 (53,6%) apresentavam índice de massa corporal (IMC) adequado, 76 (67,9%) não praticavam atividade física e 84 (75,0%) sofreram queda nos 30 dias anteriores à entrevista.

Segundo a pontuação geral média na EFS por grupo (Tabela 1), pacientes com úlcera venosa foram considerados aparentemente vulneráveis (EFS médio = 6,46) em contraste com pacientes sem úlcera que foram identificados como não vulneráveis (EFS médio = 3,38), com diferença estatisticamente significante entre grupos (p=0,001).

Tabela 1 - Comparação das pontuações na Edmonton Frail Scale entre os grupos.

Em relação à pontuação na EFS por categoria, os pacientes do grupo com úlcera concentraram-se nas categorias “aparentemente vulnerável” e “fragilidade leve”, enquanto o grupo sem úlcera concentrou-se na categoria “não-frágil”. A Tabela 2 indica que 76,8% (n=43) dos pacientes com úlcera venosa foram classificados como vulneráveis e frágeis, em comparação a 28,6% (n=16) dos pacientes do grupo sem úlcera, com diferença estatisticamente significante entre grupos (p=0,001).

Tabela 2 - Distribuição do nível de fragilidade nos grupos de estudo segundo a Edmonton Frail Scale.

A Tabela 3 mostra que os pacientes com úlcera venosa apresentavam maior dificuldade para realizar atividades da vida diária (HAQ-20 geral médio = 1,08) em comparação aos pacientes sem úlcera (HAQ-20 geral médio = 0,37), com diferença estatisticamente significante entre grupos (p=0,002).

Tabela 3 - Comparação da pontuação média nas categorias do Health Assessment Questionnaire-20 entre grupos.

Os pacientes com úlcera venosa apresentaram sentimento de impotência mais forte comparado a pacientes sem úlcera venosa. Observa-se na Tabela 4 que a pontuação média para o IMSI foi de 41,2 para o grupo com úlcera venosa e 33,4 para o grupo sem úlcera, com diferença estatisticamente significante entre grupos (p=0,001).

Tabela 4 - Comparação da pontuação média nos domínios do Instrumento de Medida do Sentimento de Impotência entre grupos.

DISCUSSÃO

Quando o idoso adquire uma ferida, ele pode passar a ter dificuldade para desenvolver várias atividades do seu cotidiano. Muitas vezes, essas alterações nas atividades da vida diária podem causar sofrimento emocional, psicológico e biológico nos indivíduos, acarretando mudanças no estilo e na qualidade de vida e no sono, impossibilitando-os de exercerem suas atividades sociais, de realizarem o autocuidado, de participarem do lazer e do convívio familiar, além de ocasionar absenteísmo no trabalho e até perda das funções laborais em faixa etária produtiva. Estes fatores podem levar o idoso a sentir-se fragilizado²²,²³,²⁴,²⁵,²⁶.

Neste estudo, a maioria dos idosos sem úlcera não apresentaram fragilidade, enquanto a maioria dos idosos com úlcera venosa apresentaram-se vulneráveis.

Ser frágil relacionou-se a maiores incidências de hospitalização durante o seguimento. Resultados compartilhados com outras evidências científicas, sobretudo quando se verificou uma prevalência que varia de 50% a 80% de frágeis entre os idosos hospitalizados²⁵,²⁶,²⁷,²⁸,²⁹.

Em um estudo no qual os autores verificaram os níveis de fragilidade, independência funcional em atividades instrumentais da vida diária entre os idosos identificados como frágeis, foram encontrados: 29,8% com dependência mínima/supervisão e 81,9% com dependência parcial para as atividades instrumentais da vida diária³⁰. Os autores evidenciaram maior dependência para as atividades nos idosos frágeis, sendo o sexo feminino com maior prevalência de fragilidade³⁰.

Nesta pesquisa, as médias do escore total dos pacientes idosos com úlcera venosa nos instrumentos HAQ-20 e IMSI apresentaram-se elevadas, indicando que esses indivíduos têm dificuldades para realizar algumas atividades da vida diária.

Déficits na capacidade funcional, cognitiva e psíquica são as maiores causas de perda da independência¹³,¹⁵, levando o idoso a necessitar de maiores cuidados para a realização das atividades da vida diária.

Essa questão tem se tornado um desafio a ser enfrentado pelos pacientes idosos com úlceras venosa, uma vez que a expectativa de vida da população tem aumentado, levando ao consequente crescimento do número de idosos com doença crônica e incapacidade funcional.

Tendo em vista que a capacidade funcional do ser humano declina com a idade, é necessário planejar estratégias que melhorem o estilo de vida destes indivíduos com ou sem ferida, principalmente em relação a programas que proporcionem promoção e melhoria da força muscular e das articulações, com integração social dentro e fora do contexto familiar. Essas ações possibilitariam minimizar a dependência desses indivíduos no convívio familiar, social, lazer e para realizar suas atividades diárias²⁸,²⁹.

Esta pesquisa reforça a necessidade de direcionar a atenção à saúde dos pacientes idosos com úlcera venosa, buscando identificar, no cotidiano dos serviços de saúde, seja nos hospitais, ambulatórios, Programa de Saúde da Família e outros, a presença de redução da capacidade funcional e aumento da fragilidade e sentimento de impotência entre os pacientes que convivem no seu dia a dia com a ferida, as principais necessidades de cuidado dessa população e o conhecimento do cuidador para lidar com as incapacidades da pessoa assistida. E, diante das necessidades surgidas nas últimas décadas com o aumento das doenças crônicas e dos pacientes com feridas, torna-se imprescindível que a formação acadêmica e a qualificação dos profissionais de saúde valorizem não somente o conteúdo, mas também a prática assistencial.

CONCLUSÃO

Úlceras venosas causaram impacto negativo na capacidade funcional e aumento da fragilidade e sentimento de impotência nos idosos.