Análise clínico-epidemiológica de pacientes HIV positivos internados em uma Unidade de Terapia de Queimados
Clinical-epidemiological analysis of HIV positive patients hospitalized in a Burn Therapy Unit

INTRODUÇÃO

O Brasil é um dos países mais organizados quanto ao tratamento de pacientes HIV positivos, com sua política de acesso de saúde universal e de distribuição de fármacos como destaques, resultando em redução da letalidade e aumento da sobrevida^1,2. Porém, mesmo com o estruturado programa, houve uma alta na incidência de HIV nos últimos anos, principalmente nas regiões Norte e Nordeste, com maior percentual de mulheres infectadas e interiorização da doença³.

Assim como o HIV, acidentes por queimaduras constituem um importante tema de saúde pública, principalmente para países com baixa e média renda. No Brasil são estimados aproximadamente 100.000 de acidentes por ano, com uma média de 40.000 internações⁴. Estas lesões podem causar incapacidade funcional aos pacientes, alterações estéticas estigmatizantes, sequelas psicológicas e óbito⁵.

Apesar dos fatores acima, não há na literatura um relato sobre a prevalência de pacientes HIV em Unidades de Terapia de Queimados no Brasil. A importância do conhecimento de dados epidemiológicos, como incidência e prevalência, é analisar a amplitude deste problema, e identificar as características de acometimento e causas, auxiliando na melhor alocação de recursos e na criação de programas de prevenção⁶.

OBJETIVO

Este artigo tem por finalidade analisar os dados clínico-epidemiológicos de pacientes HIV positivos internados em uma Unidade de Terapia de Queimados.

MÉTODOS

Trata-se de um estudo descritivo, transversal e retrospectivo, que busca analisar a prevalência de pacientes com diagnóstico de HIV internados na Unidade de Terapia de Queimados do Hospital Estadual de Bauru, entre os anos de 2008 e 2018.

A Unidade de Queimados (UTQ) está localizada no Hospital Estadual de Bauru, em Bauru, SP. Foi fundada em 2004 e é uma das 19 unidades de tratamento de queimados em São Paulo e referência para pacientes dos 645 municípios do estado. O Centro de Queimados é composto por uma unidade de terapia intensiva (UTI) e enfermaria com 4 e 12 leitos, respectivamente, e tem estrutura para tratar todas as faixas etárias.

Todos pacientes no momento da internação na UTQ são testados para HIV.

As variáveis analisadas nos prontuários foram: idade, sexo, local, comorbidades, etiologia de queimaduras, superfície corpórea queimada, regiões anatômicas envolvidas, necessidade de leito de UTI, lesão por inalação, número de intervenções cirúrgicas, complicações e mortalidade.

Os dados foram coletados em tabela de Excel e analisados descritivamente.

Todos os procedimentos realizados neste estudo foram de acordo com a declaração de Helsinque de 1964 e suas alterações posteriores. O Comitê de Ética local aprovou este estudo (número do protocolo: 35971220.4.0000.5411).

RESULTADOS

No total, foram revisados 2364 prontuários e encontrados 14 (0,6%) pacientes com diagnóstico de HIV (Figura 1). A idade média foi 43,1 anos. Quanto ao gênero, nove (64,3%) eram masculinos e cinco (35,7%) femininos (Tabela 1).

Figura 1 - Foram revisados 2364 prontuários de pacientes internados na Unidade de Terapia de Queimados e encontrados 14 (0,6%) com diagnóstico de HIV.

Figura 1 - Foram revisados 2364 prontuários de pacientes internados na Unidade de Terapia de Queimados e encontrados 14 (0,6%) com diagnóstico de HIV.

Tabela 1 - Dados gerais de pacientes HIV positivos admitidos na Unidade de Terapia de Queimados do Hospital Estadual de Bauru.

O mecanismo foi por chama direta em 11 (78,7%) casos, um (7,1%) por escaldo, um (7,1%) por contato e um (7,1%) desconhecido. A etiologia foi álcool (42,9%) em seis pacientes, em três explosão (21,5%) e os demais foram gasolina, cigarro e contato com escapamento, todos com um (7,1%) caso, além de um não informado (Tabela 2).

Tabela 2 - Dados sobre o mecanismo e etiologia das queimaduras de pacientes HIV positivos admitidos no Hospital Estadual de Bauru.

Quando avaliada a causa destas queimaduras, nove (64,3%) foram por acidentes, seja no trabalho ou domicílio, duas (14,3%) por tentativa de homicídio, uma (7,1%) por autoextermínio, e dois (14,3%) casos não tinham informações.

Em relação a comorbidades prévias à internação, dois (14,3%) pacientes eram usuários de crack, sendo que um destes também era portador de hepatite C, e dois (14,3%) etilistas.

Quanto à superfície corporal queimada (%SCQ), a média foi de 16,9%. Cinco (37,5%) apresentavam queimaduras de 0-10%, três (21,4%) de 11-20%, cinco (35,7%) maiores que 20%, e em um era desconhecida. Lesões de vias aéreas foram diagnosticadas em quatro (28,6%) pacientes.

Os locais anatômicos que mais apresentaram lesões foram membros superiores (10), seguidos por tronco (9), face/pescoço (4) e membros inferiores (4).

Tratamento cirúrgico, desbridamento ou enxerto foi necessário em dez pacientes (71,4%), e internação em unidade de terapia intensiva em nove (64,3%).

Durante a internação, seis (42,9%) pacientes apresentaram complicações, sendo a mais comum pneumonia, em quatro (24,6%) casos. Dois (14,3%) pacientes foram a óbito.

DISCUSSÃO

Este é o primeiro estudo brasileiro a analisar a prevalência de pacientes HIV positivos em uma UTQ. Outros sete artigos na literatura abordaram esta temática, sendo que a maioria destes foi realizado no continente africano - África do Sul, Malaui, Uganda, Zâmbia, Zimbábue e Uganda, com prevalência entre 0,5-33,3%^7-13. Essa variância pode ser explicada pela diferença nas prevalências de HIV na população geral entre os países, com África do Sul e Uganda apresentando 22% e 6,5%, respectivamente^7,12. No Brasil a prevalência é aproximadamente 0,5%, valor este semelhante ao encontrado em nosso estudo, 0,6%¹⁴.

A média de idade dos pacientes avaliados foi 43,1 anos, superior à média relatada na literatura, que variou entre 28,4 e 39,4^7-9,12. Em relação ao gênero, houve predominância do sexo masculino, em 64,3% dos pacientes, diferentemente do relatado em outros seis estudos, nos quais entre 57,6% e 100% eram do sexo feminino^7,11,12. A diferença na idade e no sexo pode ser explicado por dois motivos. Devido à maior prevalência no Brasil de pacientes HIV na faixa etária entre 30-49 anos e do sexo masculino¹⁵, e pela predominância de internações de queimaduras em homens em território nacional, conforme reportado por Arruda et al.¹⁶, em que 61,3% dos pacientes hospitalizados eram do sexo masculino.

O principal mecanismo da queimadura foi por chamas, em 78,7% dos pacientes. Na literatura quatro estudos sobre queimaduras em HIV relataram a etiologia e esta foi a mais comum em todos, variando entre 41,2% e 100%^7,11,12. Dentre as causas, 21,4% dos casos foram por agressões, seja tentativa de autoextermínio ou de homicídio, o que expõe a vulnerabilidade social e psicológica que a população vivendo com HIV enfrenta, como estigma, preconceito, estresse e condições econômicas desfavoráveis¹⁷.

O consumo de álcool e o uso de crack foram as comorbidades mais prevalentes em nosso estudo, com 14,3% cada. Ikeda et al.¹⁸ demonstraram uma prevalência de etilismo de 5,6% na população infectada por HIV, menor que na população geral. Esta diferença pode ser explicada pelo fato de que queimaduras relacionadas ao consumo de álcool têm aumentado em todo o mundo, variando de 1-50%^19,20. Quanto ao uso de crack, Carvalho & Seibel²¹ demonstraram uma prevalência de 6,6% de pacientes HIV nesta população, porém não encontramos dados sobre a possível relação entre queimaduras e o uso crack.

A mortalidade foi de 14,3%, acima do descrito por Santos et al.²², quando analisada a população geral brasileira hospitalizada por queimadura, 8,3%. Porém, dentro da faixa de valores encontrada na literatura em estudos de queimaduras em HIV positivos - 9,6% a 50%. HIV não é descrito como fator de risco para mortalidade, mas sim o estado do sistema imunológico do paciente, como contagem de CD4^10,12.

Este trabalho não é excluso de limitações. O caráter retrospectivo através da coleta de dados em prontuários limita o alcance das informações coletadas e a forma de análise descritiva não permite correlações estatísticas. Não tivemos acesso ao valor de CD4 e carga viral dos pacientes. A amostra é restrita, porém esta é uma característica dos estudo de queimaduras nesta população, onde o n variou de 5 a 73 indivíduos^7-13.

CONCLUSÃO

A prevalência de pacientes HIV positivos queimados internados em uma UTQ, assim como características como gênero e idade, é semelhante às taxas do Brasil de pacientes soropositivos. A importância deste artigo é a possibilidade de utilizar estes dados para focos de campanha de prevenção e alocação de recursos em relação a queimaduras nesta população.