Criptotia em paciente ocidental adulto: relato de caso
Cryptotia in a Western adult patient: A case report

INTRODUÇÃO

A criptotia é uma deformidade auricular congênita comum em orientais, com incidência de 1:400 na população japonesa, porém bastante rara em ocidentais¹. A causa exata não é bem compreendida e existem diferentes teorias, incluindo o mau desenvolvimento embriológico, a pressão mecânica intrauterina e a anormalidade muscular da orelha^2,3.

Apresenta-se como invaginação do polo superior da orelha sob a pele da região temporal. Como resultado, o sulco auriculocefálico é perdido^2,4. Quanto à classificação, Hirose et al., em 1985³, dividiu a criptotia em duas categorias, de acordo com o tipo de constrição da cartilagem e desenvolvimento anormal da musculatura intrínseca: o tipo I (tipo transversal muscular ou tipo cruz superior) e tipo II (tipo músculo oblíquo ou tipo cruz inferior)³.

Anormalidades secundárias que podem coexistir com a criptotia incluem: deformidade da cartilagem, escafa subdesenvolvida e cruz da anti-hélice acentuadamente curva³. Os portadores dessa patologia têm como um de seus comprometimentos estéticos-funcionais a impossibilidade de usar óculos, devido à perda de apoio, além de um estigma estético bastante aparente.

O presente estudo tem por objetivo relatar o caso de um paciente adulto ocidental portador de criptotia, submetido à reconstrução com retalho de pedículo subcutâneo mastóideo e revisar as principais técnicas descritas para o tratamento desta patologia.

RELATO DE CASO

Paciente masculino S.M.S., de 53 anos de idade, natural de Pernambuco, procurou o ambulatório de cirurgia plástica do Hospital Agamenon Magalhães - PE, em novembro de 2014. Queixava-se da dificuldade em adaptar os óculos sobre a orelha direita, pois necessitava utilizar uma alça entre as hastes dos óculos para este fim, além da aparência inestética, causada pela orelha aderida à têmpora. Nunca havia sido submetido à procedimento cirúrgico prévio.

Ao exame, o polo superior da orelha direita estava encoberto pela pele da região temporal, com sulco auriculotemporal direito ausente. A cartilagem auricular encontrava-se com leve constricção anteroposterior, compatível com a classificação tipo II de Hirose et al., em 1985³ (Figura 1).

Figura 1 - Aparência pré-operatória da orelha direita. Nota-se ausência do sulco auriculotemporal.

Figura 1 - Aparência pré-operatória da orelha direita. Nota-se ausência do sulco auriculotemporal.

O procedimento cirúrgico foi realizado sob anestesia local e sedação, com solução de lidocaína a 0,5% e adrenalina 1:200.000. Foi realizada a técnica descrita por Yoshimura et al., em 2000⁷, o sulco retroauricular foi demarcado caudalmente e a ilha de pele projetada sobre a mastoide com sua porção central posicionada no sulco. Após a incisão e liberação da cartilagem do polo superior, a fáscia mastóidea superficial foi identificada e dissecada posteriormente e anteriormente. A ilha de pele foi incisada juntamente com a fáscia em sua região caudal, a qual foi liberada cranialmente até que o arco de rotação do retalho fosse alcançado (Figuras 2 e 3).

Figura 2 - Retalho demarcado com porção central sobre o sulco.

Figura 2 - Retalho demarcado com porção central sobre o sulco.

Figura 3 - Retalho dissecado com pedículo baseado na fáscia mastóidea superficial.

Figura 3 - Retalho dissecado com pedículo baseado na fáscia mastóidea superficial.

Foram realizadas incisões radiais na superfície côncava posterior da hélice, para liberação da constricção cartilaginosa. O retalho foi posicionado na área do defeito e fixado com suturas separadas de nylon 5-0 (Figura 4).

Figura 4 - (A): Retalho levantado como possibilidade de grande arco de rotação; (B): Retalho fixado para reconstrução do sulco auriculotemporal.

Figura 4 - (A): Retalho levantado como possibilidade de grande arco de rotação; (B): Retalho fixado para reconstrução do sulco auriculotemporal.

O retalho manteve-se bem perfundido no pós-operatório, com discreta área de epidermólise em porção distal, porém sem prejuízo estético ou funcional. Após 2 semanas, os pontos foram retirados e o paciente liberado a apoiar os óculos sobre o retalho. O resultado obtido foi satisfatório, tanto do ponto de vista estético - com uma definição do contorno do polo superior da orelha -, quanto do ponto de vista funcional, proporcionando melhor apoio dos óculos sobre a orelha (Figura 5).

Figura 5 - (A): Aparência pré-operatória; (B) e (C): Aparência pós-operatória.

Figura 5 - (A): Aparência pré-operatória; (B) e (C): Aparência pós-operatória.

DISCUSSÃO

O manejo não-cirúrgico da criptotia é descrito com o uso de talas ou fitas. É indicado para pacientes com deformidade leve, normalmente crianças de 1 semana a 6 meses de vida². Matsuo et al., em 1984⁵, relataram que a correção é possível pelo uso de aparelhos para compressão e fixação nos primeiros 6 meses de vida. Deformidades residuais persistem frequentemente, necessitando de intervenção cirúrgica menor⁵.

Todas as técnicas cirúrgicas utilizadas no tratamento da criptotia visam corrigir a falta de pele no polo superior da orelha e os defeitos da cartilagem existentes⁴. Contudo, a maioria das técnicas descritas deixam cicatrizes visíveis na linha capilar da região temporal, na região pré-auricular ou ainda podem rebaixar a linha capilar da têmpora, levando folículos pilosos para o sulco auriculotemporal e hélice, como por exemplo na técnica em V-Y^6,7.

Assim, as técnicas descritas para a correção da criptotia podem sem divididas em retalhos locais, enxertia cutânea e expansão tecidual. Os retalhos locais são os mais utilizados e uma variedade deles foi descrita, como o retalho em V-Y e suas variações⁶, retalhos de rotação³, de transposição⁸, zetaplastias² e retalhos pediculados no subcutâneo⁷. Apresentam geralmente um bom resultado estético, com variações nas cicatrizes resultantes, a depender da técnica utilizada e baixos índices de complicações⁶. A recorrência pode ser um problema com essas técnicas, devido ao defeito de pele desta patologia e a necessidade de grandes segmentos cutâneos, resultando em cicatrizes extensas e alterações significativas da região capilar temporal e mastóidea².

Os enxertos cutâneos têm a vantagem de cobrir extensões maiores de feridas, no entanto, demoram mais tempo para cicatrizar. A textura e a cor da região também apresentam alterações, muitas vezes inaceitáveis e geralmente ocorrem problemas com a cicatrização⁹. A correção da criptotia com expansor cutâneo tem a vantagem de prover boa quantidade de pele para reconstrução do sulco auriculotemporal¹⁰. Contudo, é uma técnica pouco utilizada, pois necessita de dois tempos cirúrgicos, expansão cutânea durante semanas e incômodo na região do expansor.

Desse modo, a técnica selecionada para o paciente relatado foi descrita por Yoshimura et al., em 2000⁷: o retalho em ilha da fáscia mastóidea é suprido pelo ramo posterior da artéria temporal superficial e/ou a artéria auricular superior⁷. Nesta técnica é possível corrigir o defeito cutâneo sem alterar a linha de implantação capilar, sem adicionar cicatrizes muito aparentes na região mastóidea ou temporal, resultando apenas em uma cicatriz escondida no sulco retro auricular.

CONCLUSÃO

Portanto, apesar da maioria dos estudos descreverem a correção em crianças e orientais, o retalho de pedículo subcutâneo mastóideo também demonstrou ser adequado para a correção da criptotia em paciente adulto ocidental.