Técnicas utilizadas nas mamoplastias redutoras: uma revisão sistemática
Técnicas utilizadas nas mamoplastias redutoras: uma revisão sistemática

INTRODUÇÃO

A cirurgia plástica da mama é uma das mais realizadas no mundo e a mamoplastia redutora, por sua vez, oferece a solução para correção de problemas funcionais e estéticos ocasionados por mamas volumosas e/ou ptosadas¹. A busca de uma forma mais agradável (adequação do volume, suspensão e forma da mama) e duradoura das mamas levou à proposição de inúmeras técnicas de mamoplastia redutora, com grande atenção ao pedículo responsável pelo suprimento vascular do complexo aréolo-papilar². Objetiva-se com a cirurgia reduzir o tamanho das mamas, manter a simetria, e um número mínimo de complicações².

O aumento das mamas durante a puberdade e no período gestacional é um processo fisiológico normal, mas um aumento exagerado e alargamento difuso é uma condição referida como gigantomastia, conforme sugerido por Strombeck³. A gigantomastia é uma condição não rara, caracterizada por um aumento excessivo do volume das mamas, que pode provocar danos físicos e psicológicos para as pacientes⁴. Os sintomas incluem mastalgia, ulceração, infecção submamária, problemas posturais, cervicalgia, dorsalgia e injúria por tração crônica dos 4º, 5º e 6º nervos intercostais, provocando perda da sensibilidade mamária⁴.

Pacientes que se submetem à redução de mama apresentam melhora importante da relação saúde-qualidade de vida⁴. A melhora é notada entre o 1º dia antes da cirurgia e 1 mês após, depois disso estabiliza por até 1 ano⁴. A redução de mama melhora significativamente a qualidade de vida, a sociabilidade e a estabilidade emocional⁴. A satisfação das pacientes submetidas à cirurgia plástica estética em geral, e nas mamoplastias em particular, está sempre vinculada à qualidade dos resultados a curto, médio e longo prazo, com o mínimo de cicatrizes, à manutenção da sensibilidade cutânea e funcional, qualquer que seja o tipo de técnica aplicada⁵.

O amplo debate sobre qual seria a melhor técnica, conciliando segurança, bom resultado estético e funcional, representa um desafio para os cirurgiões plásticos⁶. Diante disso, faz-se necessário um estudo comparativo para avaliar quais as técnicas mais utilizadas na mamoplastia redutora, correlacionando com as complicações mais prevalentes e o formato da cicatriz.

OBJETIVO

Essa revisão sistemática tem como objetivo descrever as evidências científicas relacionadas à técnica mais utilizada na cirurgia de redução de mamas e avaliar as complicações relacionadas à escolha da técnica de mamoplastia redutora, assim como abordar o formato de cicatriz em mamas hipertróficas.

MÉTODO

A pesquisa foi realizada em cinco bases de dados - PubMed, Cochrane, LILACS, Scielo e Biblioteca Virtual em Saúde - utilizando-se os descritores “mammaplasty”, “reduction”, “techiniques” e “adult” com o operador AND, no período de 2013 até janeiro de 2017. A qualidade dos artigos foi avaliada pelos critérios do Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE).

Os critérios de inclusão foram: artigos publicados nos últimos 5 anos; artigos de mamoplastia redutora em mulheres; artigos que passaram pelo STROBE; artigos publicados em inglês/português/espanhol, que a amostra conte com pelo menos 100 pacientes.

Os critérios de exclusão foram: intervenções em cadáveres; estudos que não abordam técnicas de mamoplastia redutora; estudos que envolvem câncer da mama; estudos que abordam mastopexia; estudos envolvendo cirurgia de colocação de implantes; revisões de literatura/sistemáticas; estudos que não abordam mamoplastia redutora; estudos experimentais; estudos em pacientes menores de 18 anos; intervenção em homem; relatos de caso; estudos que envolvem mamas doentes; intervenção em fumantes; procedimento realizado em ambulatório e estudo em francês.

Dois autores coletaram os dados por meio de um formulário de coleta pré-definido e posteriormente revisaram os dados extraídos. As características dos estudos extraídos incluíram: data de publicação, título, definição do estudo, entre outras. A qualidade de cada estudo foi avaliada pela Ferramenta STROBE para Avaliar Risco de Viés, que contém 27 itens como: risco de viés em cada estudo; critério de elegibilidade; fontes de informação; características dos estudos; processo de coleta de dados; medidas de sumarização; sumário de evidência, entre outros.

RESULTADOS

Foram encontrados 291 artigos pela combinação dos termos nas bases de dados utilizadas. Entre esses, 274 foram excluídos após a leitura do título e do resumo, por não preencherem os critérios de inclusão e exclusão. Após a leitura completa de 17 artigos, oito foram excluídos por não abordar critérios de inclusão que apresentassem nos estudos apenas pacientes com algum grau de hipertrofia mamária e não aqueles que realizaram redução da mama com a finalidade de suspensão (mastopexia).

Dessa forma, nove artigos foram selecionados por obedecerem aos critérios de inclusão, totalizando 2.527 pacientes e seis técnicas estudadas. A mamoplastia redutora do pedículo inferior foi a técnica presente em um número maior de artigos, sendo utilizada em quatro estudos, totalizando 496 pacientes operadas pela técnica. A complicação mais comum, presente em cinco dos nove estudos, foi infecção da ferida cirúrgica, percebida em 87 pacientes. A maioria dos autores utilizaram a cicatriz em T invertido, presente em sete estudos e totalizando 1599 mulheres.

Os estudos selecionados foram publicados entre 2013 e 2016, 7 são estudos retrospectivos e 2 prospectivos. As amostras variaram de 110 a 931 participantes, com média de idade 39,75 anos. Oito dos nove artigos trouxeram a elevação do índice de massa corporal (IMC) como comorbidade associada, seja através do sobrepeso ou ainda da obesidade em graus diferentes, sendo que apenas um deles não abordou afecção alguma⁷. Um dos estudos, publicado por Karacor-Altuntas et al.⁸ em 2014, trouxe diabetes mellitus e hipertensão arterial sistêmica como doenças associadas.

DISCUSSÃO

Nesse estudo, embora a técnica do pedículo inferior tenha sido abordada por um número maior de autores^9-12 a técnica que esteve presente em um número maior de pacientes foi o pedículo posterior de Moufarrege (36,8% do total de pacientes) abordada por um único autor. Segundo a literatura, o retalho de pedículo inferior é versátil para mamas de diferentes formas e tamanho.

Robbins¹³, em 1977, utilizou a técnica de pedículo inferior areolado, com o objetivo de avaliar viabilidade e sensibilidade do complexo areolopapilar; observou que havia manutenção da sensibilidade desse complexo, reposição da aréola sem tensão e sem distorção do pedículo, além de possibilidade de exérese de grande quantidade de tecido mamário.

Courtiss & Goldwyn¹⁴ notaram como vantagens que, mesmo sendo utilizada em gigantomastia ou ptoses graves, havia manutenção da sensibilidade, contorno, pigmentação e ereção do mamilo.

Em relação às complicações, percebeu-se que a infecção da ferida cirúrgica esteve presente em um número maior de estudos. Considerada uma cirurgia limpa, a cirurgia da mama apresenta na literatura índices de infecção de sítio cirúrgico (ISC) variando de 4 a 18%¹⁵, bem superiores aos valores de referência (<3,4%) definidos pelo Center of Disease Control (CDC)¹⁶. O estudo de Carpelan et al.¹⁷ apresentou 57,5% das infecções entre todos os pacientes.

Em relação à cicatriz, são descritas inúmeras técnicas quanto à marcação prévia e execução, sendo as mais utilizadas em “T invertido”, vertical, periareolar e em “L”, classificadas assim conforme a cicatriz resultante.

Essa revisão encontrou a cicatriz em T invertido presente em 63,2% das pacientes, o que vai de acordo com a literatura, que traz essa técnica como sendo mais utilizada em mamas com maiores graus de hipertrofia.

CONCLUSÃO

A utilização do pedículo inferior mostrou-se a técnica utilizada em um número maior de estudos, sendo escolhida pelos autores pelos seguintes motivos: número menor de complicações e indicação para mamas maiores. O formato da cicatriz que esteve mais descrita nos estudos foi a cicatriz em T invertido. Em relação às complicações, foi percebido que a infecção da ferida cirúrgica foi a complicação vista em um número maior de pacientes.