Novo momento da cirurgia de redução mamária, follow up de 25 anos de redução mamária por via axilar
Novo momento da cirurgia de redução mamária, follow up de 25 anos de redução mamária por via axilar

INTRODUÇÃO

Nos últimos 10 anos, muitos trabalhos sobre cirurgia de implantes mamários foram publicados em todo o mundo, havendo uma drástica redução de publicações sobre redução mamária. Nos anos 60, a modelo Twiggy influenciou a moda e a maioria das mulheres gostavam de ter as mamas pequenas, porém, após 1990, trinta anos depois, principalmente nos EUA, houve uma forte mídia estimulada por laboratórios até os dias de hoje, fazendo com que a grande maioria das mulheres escolha mamas cada vez maiores.

Houve o surgimento de inúmeras complicações, como: formação de cápsulas, com endurecimentos, assimetrias, infecções, dores, desconfortos, resultados artificiais, necessidade de troca de implantes e até formação cancerígena, casos estes que não são divulgados. Acredita-se que este é um novo momento da cirurgia de redução mamária.

Apesar de que em 1924 a técnica de redução mamária por via axilar ter sido descrita por D’Artigues¹, ainda não se popularizou. Para a maioria dos autores, a técnica cirúrgica a ser empregada no tratamento das hipertrofias e ptoses mamárias deve ser aquela em que a/o cirurgiã/o tenha mais habilidade, desde que seja o melhor para a/o paciente. O resultado final depende principalmente do tipo da mama, se: glandular, gordurosa ou mista e não necessariamente depende da técnica escolhida.

Em 1993, Felicio² desenvolveu um método de redução mamária pela via axilar, que evita cicatriz na mama, resultando em uma única cicatriz que permanece escondida nas pregas axilares; o maior entrave da cirurgia mamária é a cicatriz resultante.

A Medicina de Evidência comprova com mais de 500 casos operados com sucesso, sua eficácia, sendo um método econômico, realizável com menos tempo cirúrgico quando comparado com os métodos convencionais, preserva-se o complexo areolomamilar (CAM), mantendo cheio o polo superior da mama.

Em 1997, Felicio³ publicou: “Axillary reduction mammaplasty”, a sua experiência de cinco anos utilizando a técnica de redução mamária por via axilar, no jornal do ISAPS.

Apesar da autora ter apresentado em congressos de Cirurgia Plástica em todos os continentes e ter realizado demonstrações cirúrgicas, ainda há muito desconhecimento da técnica de redução mamária por via axilar. Recentemente, Kaiser, de Zurique, Suíça, e Klepetko, de Viena, Áustria⁴, publicaram um laborioso trabalho: “Breast reduction mammaplasty a review of literature and presentation of novel technique dual vascular supply” na Advances in Plastic & Reconstructive Surgery e citam Schlenz et al.⁵, que descrevem: “that ANY breast reduction technique avoiding a resection of the central parenchyma, detachment of the central part of the breast from thoracic wall, or injury of the lateral part of the pectoral fascia had a low risk of injury to the dominant nerve of the nipple-areola complex”, portanto, a autora comprova há 25 anos (exatamente o contrário) que a parte central da mama é preservada quando se utiliza a técnica de redução mamária por via axilar.

OBJETIVO

Implementar novos conceitos em cirurgia de redução mamária. Reduzir e elevar a mama, podendo retirar tumores benignos, evitando cicatriz na mama. Preservar o CAM, mantendo o polo superior da mama cheio.

MÉTODO

A paciente deverá manter-se em decúbito dorsal, deitada e não sentada, como nas demais técnicas, propiciando um maior conforto para o anestesista; a anestesia poderá ser local, peridural ou geral; a preferência da autora é de peridural alta com sedação.

A técnica consiste em fazer uma incisão fusiforme, contornando a axila, pois a cicatriz resultante será do mesmo tamanho da axila da paciente. O plano de clivagem ideal é intraglandular, evitando superficializar, para não queimar a pele e não aprofundar para não cortar as fibras musculares. Com uma válvula de Hegar, descola-se rapidamente toda a mama. Em aproximadamente 5 minutos, toda a mama deverá estar liberada e o tecido mamário é retirado pouco a pouco com uso da radiofrequência, que corta e coagula ao mesmo tempo, evitando grandes sangramentos, propiciando uma cirurgia limpa, com redução do tempo cirúrgico e auxiliada com a fibra óptica.

O CAM é mantido e se retira a maior parte do tecido mamário e gorduroso dos quadrantes laterais e inferiores, mantendo o polo superior, para promover convexidade do mesmo. A sutura deve ser realizada em três planos: tecido mamário com vicryl 3 zeros, o subcutâneo, com mononylon 4 zeros e pele com mononylon 5 zeros. Apenas 4 fios de sutura são necessários para ambas as mamas. Nas técnicas convencionais é necessário um número superior de fios, que pode variar de 10 a 30 fios de sutura. A redução dos custos na técnica por via axilar é uma realidade.

Quando não mais houver tecido mamário e gorduroso sobre os músculos peitorais, este é o momento de cessar a ressecção.

O dreno deverá ser colocado na região lateral e inferior da mama e permanecer por 48 horas (o dreno é confeccionado através de um equipo de soro, que devem ser feitos furos distando 5 cm de cada). O curativo contensivo deve permanecer na axila por 24 horas e imediatamente terminada a cirurgia a paciente deverá fazer uso do sutiã, devendo usá-lo no mínimo nos primeiros três meses.

Esta técnica não conifica nem modifica a forma da mama, apenas reduz e eleva a mama.

RESULTADOS

No período de 1993 até 2016, 514 mamas foram registradas, sendo 500 mamas registradas no e-book da autora⁶, sendo operadas pela técnica de redução mamária via axilar: 66,14%: foram hipertrofia mamária; 14,98%: ptose; 9,72%: assimetria; 7,79%: mastopexia associada a implante de silicone mamário; 1%: tumor e ginecomastia aberrante. A idade variou de 16 a 58 anos. A quantidade de tecido ressecada variou de 50 a 1500g, com maior percentagem de 36,77% em que foi ressecado entre 200 e 300g.

Devido ao modismo, na atualidade a preferência das mulheres é de mama grande, diferentemente de 20 anos atrás, quando a preferência era por mamas bem pequenas...

O índice de complicação foi de 3,30%, índice baixo quando comparado com os demais procedimentos. Em 514 mamas operadas, 17 tiveram complicações: 6 queloides, 6 cicatrizes hipertrófica com seroma, 3 hematomas com pequena deiscência, 2 hipersensibilidades de braço, que desapareceram após 30 dias de fisioterapia.

DISCUSSÃO

A filosofia baseada na redução mamária via axilar é completamente diferente das demais técnicas. A cirurgia de redução mamária via axilar é fechada e as demais são abertas; o resultado final somente ocorre após um ano. Nas técnicas clássicas há uma báscula da mama transformando o polo superior côncavo (devido à retirada da porção central da mama), enquanto no mesmo período de tempo pela técnica axilar torna-se CONVEXO. É a única técnica que soluciona a lateralização da mama.

Grover⁷ descreveu em 2017: “Why supercharging a Wise-Parttern Might Be Wise in a select group of large breast Reduction”, citando o grande problema na junção dos retalhos no T invertido, técnica descrita por Pitanguy⁸, a mais popular, utilizada nas últimas cinco décadas.

Com a experiência adquirida pela autora, comprova-se que é possível remover 1500g ou mais de tecido mamário e gorduroso da mama, evitando isquemia nos retalhos, como na técnica do T invertido. O resultado não depende da técnica, mas principalmente do tipo de mama, tendo os seus melhores resultados nas mamas glandulares, experiência pessoal. É mais econômico quando comparado com os demais métodos, utilizando apenas quatro fios de sutura para ambas as mamas, tempo cirúrgico de aproximadamente duas horas.

Faz-se necessário romper paradigmas e realizar a cirurgia de redução mamária com uma única cicatriz que permanecerá escondida nas pregas axilares. Será mais fácil corrigir uma má cicatriz na axila do que na mama, órgão nobre da mulher.

Muitas mulheres gostariam de reduzir suas mamas, porém, evitam devido à cicatriz resultante, por não saberem que é possível reduzi-las sem cicatriz na mama.

Colegas, ao operar uma mama, façam uma reflexão: caso sua filha, sua esposa, sua namorada necessitem uma cirurgia de redução mamária, pensem onde permanecerá a cicatriz.

O maior entrave da cirurgia mamária é a CICATRIZ.

CONCLUSÃO

A grande maioria das mulheres gostam de ter a sua mama com o polo superior cheio, ou convexo e sem cicatrizes. Uma técnica não invalida uma outra, paradigmas devem ser rompidos. A técnica de redução mamária por via axilar mantém o polo superior saliente, algo que a maioria das mulheres desejam, é econômica, pouco traumática, soluciona o problema da lateralização da mama, achado muito comum nas técnicas convencionais e muito criticado pelas pacientes, reduz o parênquima, preserva a sensibilidade por manter o CAM, mantém a forma original da mama e, como principal vantagem, evita cicatriz na mama, permanecendo uma única cicatriz escondida nas pregas axilares. É mais uma arma terapêutica em nossas mãos. Vale ressaltar, para cada tecido mamário, uma resposta terá, como a nossa digital, única, pessoal.