ABSTRACT

High-energy trauma has increased significantly in the last decade, mostly in the lower limbs, in many cases requiring fasciotomy due to the subsequent compartment syndrome. In this context, its closure often leads to a delay in the patient's comprehensive treatment and the return to their activities and may lead to local infection, in addition to generating high costs. There are many options for the plastic surgeon to try to bring the edges together and reconstruct the extremities, such as flaps, grafts, vacuum dressings, and elastic sutures, in addition to expansion devices, sometimes with a combination of the above.

Keywords: Sutures; Fasciotomy; Traction; Kirschner wire; Wound closure techniques

RESUMO

O trauma de grande energia vem aumentando de maneira expressiva na última década, em boa parte de membros inferiores, necessitando, em muitos casos, de fasciotomia devido à síndrome compartimental subsequente. Neste contexto muitas vezes seu fechamento acaba por levar a um retardo no tratamento integral do paciente, do retorno a suas atividades e podendo levar a infecção local, além de gerar altos custos. Há muitas opções ao cirurgião plástico para a tentativa de aproximação de bordos e reconstrução das extremidades, como retalhos, enxertos, curativo a vácuo e sutura elástica, além de dispositivos de expansão, sendo, às vezes, com combinação das anteriores. O método de fechamento apresentado através do alongamento progressivo da pele com fio de Kirschnner representa uma forma de baixo custo e facilmente reproduzível para lidar com este tipo de ferida.

Palavras-chave: Suturas; Fasciotomia; Tração; Fio de Kirschner; Técnicas de fechamento de ferimentos

ABSTRACT

Background: The author made a survey about history of cyanoacrilate adhesive, whose medical use begins at sixties, with excellent results. However, it is very expensive, making too difficult a routinely use. Analyzing the formula of surgical adhesives and the one used in homeworks (Super Bonder®), very inexpensive, he find they were the same. So the author decided to use it on his surgeries. Methods: After some cultures, he discovered that there were no microorganisms at the glue and only the packing had to be sterilized by ethylene oxide. Since there were previous successful experiences of its use on ophthalmic surgery, he begins to use it on breast and abdominal surgeries. One hundred patients, were it was used, was compared with other hundred patients, were conventional skin suture was made. Results: No difference was observed among the two groups, related to the scar result after six and twelve months. However, the time reduction of surgery and reduction of stitches extrusions, associated to the low cost of this common adhesive, encourage its routine use. Conclusions: With the advantages in the use of this adhesive: rapidity, low cost and less complications, the author concluded that this homework adhesive (Super Bonder®) can and must be routinely used in most of plastic surgeries.

Keywords: Cyanoacrylates/therapeutic use. Tissue adhesives. Sutures.

RESUMO

Introdução: O autor faz um levantamento histórico sobre a cola de cianoacrilato, mostrando que seu uso médico, em cirurgias, teve início na década de 60, sempre apresentando bons resultados. Contudo, o custo elevado do produto sempre foi um obstáculo ao seu uso mais disseminado. Analisando a fórmula das colas cirúrgicas existentes no mercado, constatou a semelhança de sua formulação química com a de uma cola utilizada em bricolagem (Super Bonder®), de custo bastante inferior. Decidiu, então, experimentá-la em cirurgias. Método: Inicialmente foram feitas culturas para avaliação da possibilidade de esterilização da cola de bricolagem, constatando-se que, mesmo sem esterilização prévia, a cola de bricolagem não apresentava qualquer tipo de contaminação microbiana. Apenas a sua embalagem precisava ser previamente esterilizada, o que foi feito com óxido de etileno. Tendo por base sua utilização já existente em oftalmologia, passou a empregá-la em mamaplastias e abdominoplastias. Cem pacientes de cada procedimento foram comparadas com número igual de casos em que fora utilizado sistema convencional de sutura de pele. Resultados: O resultado da cicatrização após período de seis meses e um ano não apresentava maior diferença entre os dois grupos. Contudo, a rapidez do procedimento usando-se a cola, somada ao fato de que, com suturas intradérmicas teve maior número de casos de rejeição de fios cirúrgicos, indica a vantagem expressiva do uso da cola, principalmente pelo seu baixíssimo custo. Conclusões: Considerando as vantagens e a ausência de complicações com o uso da cola de bricolagem (Super Bonder®), cujo custo é muito baixo, menor inclusive do que fios cirúrgicos, o autor conclui que seu uso pode e deve ser rotineiro na maioria das cirurgias plásticas.

Palavras-chave: Cianoacrilatos/uso terapêutico. Adesivos teciduais. Suturas.

ABSTRACT

Background: The differences between fetal and adult scars suggest the possibility of manipulating skin scarring outcomes. This study aimed to assess whether the use of adult stem cells from adipose tissue is beneficial to skin healing. Methods: This was a randomized controlled study for which 18 patients were selected based on inclusion and exclusion criteria. The adult stem cells used were autologous and were extracted from infraumbilical adipose tissue prior to abdominoplasty. These cells were implanted into the surgical wound dermis in the suprapubic region before skin synthesis. The results were assessed blindly based on the Draaijers scale by three physicians and by the patients themselves in a self-assessment. Photometric assessment by digital photography was also performed. Results: Among the 18 operated patients, considering the surgical result, 17 (94.4%) had excellent or good results and one (5.5%) had wound dehiscence, which was considered a bad result. Considering skin healing in the searched area, there was no statistically significant difference in the photometric evaluation; in both the self-assessment by the patients and the physicians' assessment, the results were significantly in favor of intervention with stem cells (P = 0.12 and P = 0.003, respectively). Consideration of all assessments (physicians, patients and photometric) found a statistically significant difference in favor of the implantation of adult stem cells from adipose tissue (P <0.001). Conclusions: Skin healing results after implantation of adult stem cells derived from adipose tissue were satisfactory.

Keywords: Stem cells. Wound healing. Abdomen/surgery.

RESUMO

Introdução: Fatores que diferenciam a cicatrização fetal e a do adulto instigam a possibilidade de manipulação das soluções de continuidade da pele. Este estudo teve como objetivo avaliar se o uso de células-tronco adultas do tecido adiposo é benéfico à cicatrização da pele. Métodos: Estudo controlado, randomizado, para o qual foram selecionadas 18 pacientes, considerando-se critérios de inclusão e exclusão. As células-tronco adultas utilizadas eram autólogas, extraídas do tecido adiposo da região infraumbilical, precedendo a realização da abdominoplastia. Essas células, antes da síntese da pele, foram implantadas na derme da ferida operatória, na região suprapúbica. A avaliação dos resultados foi realizada com base na escala de Draaijers, por três avaliadores médicos cegados, e pelas próprias pacientes, por autoavaliação. Foi realizada, também, avaliação fotométrica por fotografia digital. Resultados: Dentre as 18 pacientes operadas, sob o ponto de vista cirúrgico, 17 (94,4%) apresentaram resultados excelentes ou bons e uma (5,5%) apresentou deiscência de sutura, considerado mau resultado. Quanto à cicatrização da pele na área pesquisada, à avaliação fotométrica, não houve diferença estatisticamente sig­ni­fi­cante; à autoavaliação pelas pacientes, os resultados atingiram nível de significância a favor da intervenção com células-tronco (P = 0,12); e à avaliação pelos médicos, foi atingido nível de significância a favor da intervenção por células-tronco (P = 0,003). Considerando-se todas as avaliações realizadas (médicos, pacientes e fotométrica), foi encontrada diferença estatisticamente significante favorável ao implante de células-tronco adultas do tecido adiposo (P < 0,001). Conclusões: Os resultados da cicatrização da pele, após implante de células-tronco adultas derivadas de tecido adiposo, foram satisfatórios.

Palavras-chave: Células-tronco. Cicatrização. Abdome/cirurgia.

ABSTRACT

Keloidal scars may be clinically and/or surgically treated; howeven drugs or surqical procedures do not prevent or cure these scars. The author used intralesional injections of bleomycin as a new treatment. The histopathological examination peiformed before and after infiltrations demonstrates the beneficial effect of bleomycin, confirmed by the clinical progression of the lesions. The study was carried out with 15 patients treated at the Plastic Surgery Service of Clementino Fraga Filho Teaching Hospital - Universidade Federal do Rio de Janeiro, from February 1998 to March 2000.

Keywords: Keloids; bleomycin; healing

RESUMO

As cicatrizes queloidianas podem ser tratadas clínica e/ou cirurgicamente, mas nem o uso de fármacos nem os procedimentos cirúrgicos, até então, as previnem ou curam. A autora usou injeções intralesionais de bleomicina como uma nova forma de tratamento. A análise histopatológica anterior e posterior às infiltrações demonstra o efeito benéfico do uso da bleomicina, confirmado através da evolução clínica das lesões. A pesquisa foi realizada em 15 pacientes tratados no Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho - Universidade Federal do Rio de Janeiro, entre fevereiro de 1998 e março de 2000.

Palavras-chave: Quelóides; bleomicina; cicatrização

ABSTRACT

Several researches have been aimed at the creation of a substance that allows the practical and fast suture of tissues without causing side effects. Previous works using cyanoacrylate have shown good final aesthetic results, low toxicity, easy application and successful pediatric use. The purpose of this paper is to experimentally evaluate the effectiveness of the 2-octyl-cyanoacrylate polymer in tissue closure in mice, comparing it to the conventional thread suture (separate stitch) and to study the local reactions during the initial phases of healing by means of histopathological examinations. We concluded that the tissue closure using 2-octyl-cyanoacrylate, when compared to the separate stitch suture, reduces inflammatory reactions, offers better arrangement of collagen tissue and, as a result, reduced fibrous reaction.

Keywords: Healing; experimental; tissue suture; cyanoacrylate; inflammatory reaction

RESUMO

A criação de uma substância que possibilite a síntese de tecidos de forma prática e rápida, sem causar efeitos nocivos ao organismo, tem sido o objetivo de várias pesquisas. Trabalhos anteriores com o cianoacrilato demonstraram bom resultado estético final, baixa toxicidade, fácil aplicabilidade e uso pediátrico com sucesso. Este trabalho objetivou avaliar experimentalmente, em camundongos, a eficácia do polímero 2-octilcianoacrilato na síntese de tecidos, comparando-o com a sutura tradicional com fio (ponto simples) e estudando as reações locais nas fases iniciais da cicatrização através de exames histopatológicos. A conclusão obtida demonstrou que a síntese tecidual com o uso do 2-octil-cianoacrilato, quando comparada com a sutura com pontos simples, ocasiona menor reação inflamatória, tecido colágeno mais bem organizado e, conseqüentemente, menor reação fibrosa.

Palavras-chave: Cicatrização; experimental; síntese tecidual; cianoacrilato; reação inflamatória

ABSTRACT

INTRODUCTION: The training of residents in surgical specialties is a challenge, since psychomotor skills are eventually acquired and developed in vivo in the very first attempt. The simulation techniques through practical models allows the resident's prior training, so that motor skills can be enhanced and evaluated in vivo before surgery. In the context of Plastic Surgery, the repair of tendons, especially flexors, presents technical difficulties during the first attempts of the resident. OBJECTIVE: The proposed model is designed for practicing tenorraphies, designed to be easy reproducibility and low cost. METHODS: We used a simulator using fixed mount, PVC pipe, pig tendons of legs and elastic envisioned to mimic the natural tension exists in the flexor tendons. RESULTS: The model was satisfactory in the intention of allowing the simulation of tenorraphies, due to the similarities between human and pig tendons, and conferred by the elastic tension. CONCLUSIONS: The model provided adequate training of motor skills in tendon sutures. This is an interesting option to be used in the early learning curve.

Keywords: Sutures. Training. Simulation. Tendons.

RESUMO

INTRODUÇÃO: O treinamento dos residentes de especialidades cirúrgicas representa um desafio, uma vez que as habilidades psicomotoras são, eventualmente, adquiridas e desenvolvidas in vivo já nas primeiras tentativas. A simulação das técnicas com o uso de modelos práticos permite o treinamento prévio do residente, de forma que as habilidades motoras possam ser incrementadas e avaliadas antes da cirurgia in vivo. No âmbito da Cirurgia Plástica, o reparo de tendões, em especial dos flexores, apresenta dificuldades técnicas durante as primeiras tentativas do residente. OBJETIVO O modelo proposto foi idealizado para a prática de tenorrafias, idealizado para ser de fácil reprodutividade e baixo custo. MÉTODO: Foi utilizado um simulador de tenorrafias utilizando suporte fixo, tubos de PVC, tendões de patas de suínos e elásticos idealizados para imitar a tensão natural existente nos tendões flexores. RESULTADOS: O modelo utilizado mostrou-se satisfatório na intenção de permitir a simulação de tenorrafias, devido às semelhanças entre tendões humanos e suínos, além da tensão conferida pelos elásticos. CONCLUSÕES: O modelo propiciou adequado treinamento de habilidades motoras nas suturas tendinosas. Trata-se de uma opção interessante a ser utilizada no início da curva de aprendizado.

Palavras-chave: Suturas. Treinamento. Simulação. Tendões.

ABSTRACT

The epithelialization, contraction and deposition of connective tissue are the mechanisms by which wounds heal. Studies have shown that L-Arginine favors wound healing by increasing the synthesis of collagen. This paper aimed at studying the effects of L-Arginine supplementation on in vivo concentrations of glucose, pyruvate, lactate and ketone bodies in the blood and in myocutaneous flaps undergoing healing. Forty-four white male Wistar rats were distributed in two groups: (G-l/Control) and (G-2/Experiment). The G-1 animals received iso-proteic casein supplementation and the G-2 group received L-Arqinine by gavage daily. Both groups were submitted to pediculated and dorsal myocutaneous flaps. In the post-operative period, each group was subdivided into three subgroups and, after 7, 14 and 30 days) blood and scar tissue samples were collected for analyses of enzymes. The drop in blood concentrations of pyruvate, lactate and ketone bodies on the l4^th day suggests higher utilization of these metabolites in peripheral tissues by a possible anabolic action of L-Arginine. The increase of tissue concentrations of leetone bodies in the myocutaneous flap on the 30^th; post-operative day in animals treated with L-Arginine food supplementation indicates a probable increase in the utilization of these metabolites by tissues under scarring. The results suggest that L-Arginine supplementation has an effect on serum concentrations of substrates and on shin and muscle scarring.

Keywords: Surgical trauma; metabolism; scarring; L-Arginine; rats

RESUMO

A epitelização, a contração e a deposição da matriz de tecido conjuntivo constituem mecanismos pelos quais as feridas cicatrizam. Estudos demonstraram que a L-arginina favorece a cicatrização, aumentando a síntese de colágeno. Objetivou-se, neste trabalho, estudar os efeitos da suplementação da L-arginina sobre concentrações in vivo de glicose, piruvato, lactato e corpos cetônicos no sangue e retalho miocutâneo em cicatrização. Quarenta e oito ratos brancos, machos, da linhagem Wistar, foram distribuídos em dois grupos: (G-1/Controle) e (G-2/Experimento). Os animais do G-1 receberam suplementação isoprotéica de caseinato e os do grupo/G-2 de L-arginina, por gavagem, diariamente. Ambos os grupos foram submetidos à confecção de retalho miocutâneo, pediculado e dorsal. No pós-operatório, cada grupo foi subdividido em três subgrupos e, após 7, 14 e 30 dias, foram coletadas amostras de sangue e tecidos cicatriciais para análises enzimáticas. A queda das concentrações sanguíneas, de piruvato, lactato e corpos cetônicos no 14º dia sugere maior utilização desses metabólitos nos tecidos periféricos por possível ação anabólica da oferta de L-arginina. O aumento das concentrações tissulares, no retalho miocutâneo, de corpos cetônicos no 30º dia de pós-operatório nos animais tratados com suplementação alimentar de L-arginina traduz provável aumento de captação desses metabólitos pelos tecidos em cicatrização. Os resultados sugerem que a suplementação de L-arginina tem efeito sobre as concentrações séricas de substratos e sobre a cicatrização cutânea e muscular.

Palavras-chave: Trauma cirúrgico; metabolismo; cicatrização; L-arginina; ratos

ABSTRACT

Introduction: The craniostenose or craniosynostose is the early closure of cranial sutures that can limit encephalic growth with sequelas like cranial hypertension, growth disturbs and morphologic alterations of craniofacial skeleton. In the last ten years, the surgical treatment of the craniostenose has developed a lot due to the introduction of new materials for osteosynthese and supraorbital fixation. Objective: Evaluate the incidence of complications in the operative site associated with the reabsorbable materials in patients submitted to surgical treatment of craniosynostose (polilacticoglicolico co-polymers 82-18%). Methods: Retrospective study that evaluated 72 patients from March 2002 to December 2005 comparing 2 groups - control group that didn't use the material and group that used. The results were evaluated clinically: presence of dehiscence on operative wound, seroma and surgical reintervention. Results: No statistic difference in the frequence of the 2 groups compared. Conclusion: The osteosynthese with reabsorbable systems used in pediatric craniofacial surgery are safe and afford more stability of results without correlated post-operative complications due to local reactions.

Keywords: Craniosynostoses, surgery. Craniofacial abnormalities. Cranial sutures. Biocompatible materials.

RESUMO

Introdução: A cranioestenose ou craniosinostose é o fechamento precoce das suturas cranianas, que pode restringir o crescimento encefálico, levando a seqüelas como hipertensão intracraniana, distúrbios de desenvolvimento e alterações morfológicas do esqueleto craniofacial. Nos últimos dez anos, o tratamento cirúrgico da cranioestenose evoluiu muito em decorrência da introdução de novos materiais para osteossíntese e fixação da barra supra-orbitária. Objetivo: Avaliar a incidência de complicações e intercorrências no sítio operatório associadas ao uso de materiais absorvíveis em pacientes submetidos a tratamento cirúrgico de cranioestenoses (co-polímero polilacticoglicólico 82-18%). Método: Estudo retrospectivo que avaliou 72 pacientes, no período de março de 2002 a dezembro de 2005, comparando dois grupos: grupo controle, que não utilizou o material; e grupo de estudo, que utilizou. As variáveis de desfecho foram clínicas: presença de deiscência de ferida operatória, seroma e reintervenção cirúrgica no sítio operatório. Resultados: Não houve diferença estatisticamente significativa na freqüência das variáveis estudadas à comparação dos dois grupos. Conclusão: A osteossíntese com sistemas absorvíveis em cirurgia craniofacial pediátrica é segura e proporciona maior estabilidade de resultados, sem correlação com intercorrências pós-operatórias relacionadas à incidência de reações em sítio operatório.

Palavras-chave: Craniossinostose, cirurgia. Anormalidades craniofaciais. Suturas cranianas. Materiais biocompatíveis.

ABSTRACT

INTRODUCTION: The treatment of orofacial clefts comprises steps that may result in considerable psychological trauma for patients and their caregivers. The use of absorbable sutures may help to eliminate these uncomfortable situations. However, the exclusive use of this synthetic material is still not preferred by surgeons, particularly in the muscle planes. METHODS: Data from patients who underwent surgery at the University Hospital of the Federal University of Rio de Janeiro from 2007 to 2014 were used. The patients underwent correction of cleft lip or palate, using only absorbable sutures (poliglecaprone 25 - Monocryl^® or polyglactin 910 - Vicryl Rapide^®) in all suture planes (mucosa, muscle, skin). RESULTS: We found 360 patients who met the inclusion criteria for this study. We did not observe differences in terms of the local appearance of the wounds during the suture absorption process. The incidence of dehiscence or fistula cases was below 1%, and there were no complications regarding the objectives of the study. In the long term, the scars did not differ from those obtained with non-absorbable sutures used in other types of surgeries. CONCLUSIONS: The exclusive use of absorbable sutures was shown to be an efficient and safe option. These resulted in good quality scars and adequate tensile strength (even in muscle planes), and we did not observe complications related to the absorption process of the material used.

Keywords: Healing; Suture threads; Cleft lip surgery; Cleft palate surgery; Psychological stress.

RESUMO

INTRODUÇÃO: O tratamento de fendas labiopalatais tem etapas que podem trazer traumas psicológicos consideráveis aos pacientes e familiares. O uso de fios absorvíveis pode eliminar um destes momentos desconfortáveis. Contudo, a utilização exclusiva deste tipo de material de síntese ainda não é a preferência de todos os cirurgiões, principalmente em planos musculares. MÉTODOS: Levantados os dados dos pacientes operados no Hospital Universitário da Universidade Federal do Rio de Janeiro, submetidos à correção de fendas labiais ou palatais, nas quais foram utilizados somente fios absorvíveis (poliglecaprona 25 - Monocryl^® ou poliglactina 910 - Vicryl Rapide^®) em todos os panos de sutura (mucosa, músculo, pele). O período avaliado foi de 2007 a 2014. RESULTADOS: Encontramos 360 pacientes que se enquadraram no estudo. Não observamos diferenças quanto ao aspecto local das feridas durante o processo de absorção dos fios. A incidência de deiscências ou fístulas se manteve abaixo de 1% e não houve complicações relacionadas ao objetivo do estudo. As cicatrizes não se mostraram, a longo prazo, diferentes das obtidas com o uso de fios inabsorvíveis, utilizados em outros tipos de cirurgias. CONCLUSÕES: O uso exclusivo destes fios absorvíveis se mostrou uma opção eficaz e segura. Proporcionou cicatrizes de boa qualidade, força tênsil adequada (mesmo em planos musculares) e não observamos complicações relacionadas ao processo de absorção dos materiais empregados.

Palavras-chave: Cicatrização; Suturas; Fenda labial/cirurgia; Fenda palatina/cirurgia; Estresse psicológico.

ABSTRACT

Introduction: Recent studies have suggested the use of biological dressings made of aquatic animals as biomaterials in regenerative medicine since they demonstrate good adherence to the wound bed. The objective of this study was to evaluate the efficacy of Nile tilapia skin (Oreochromis niloticus) as an occlusive biological dressing in the management and treatment of second-degree burns in adults.
Methods: This clinical study included 30 patients randomly treated with Nile tilapia skin (n = 15) or Aquacel Ag^® silver-based hydrofiber dressing (n = 15).
Results: The Nile tilapia skin yielded a similar mean treatment time (9.6 ± 2.4 days) to that of the comparative material (10.7 ± 4.5 days). There was no statistically significant intergroup difference (p > 0.68) in pain during dressing changes. No disadvantage in pain was noted, as 66.7% of patients treated with Nile Tilapia skin reported a decrease in pain events. Moreover, 60% of the patients treated with the Nile Tilapia skin did not require dressing replacement at any time during treatment. For the Aquacel AG^® dressing, 53.3% of the patients required more than one dressing replacement.
Conclusions: Our findings suggest that the Nile tilapia skin is as effective as an occlusive biological dressing. The average treatment time (complete wound healing) and pain reports during dressing changes were similar between groups. Furthermore, pain after and number of dressing exchanges (when performed) were not worse.

Keywords: Burns; Occlusive dressings; Healing; Biological dressings; Cichlids

RESUMO

Introdução: Estudos recentes apontam a utilização do curativo biológico com base em animais aquáticos como biomaterial na medicina regenerativa, apresentando boa aderência ao leito das feridas. O objetivo foi avaliar a eficácia da utilização da pele da Tilápia-do-Nilo (Oreochromis niloticus) como curativo biológico oclusivo, no manejo/tratamento de queimaduras de 2º grau em adultos.
Métodos: Estudo clínico com 30 pacientes aleatoriamente tratados com pele da Tilápia-do-Nilo (n = 15) e hidrofibra com prata Aquacel Ag® (n =1 5).
Resultados: Em relação à duração, o tratamento com a pele da Tilápia-do-Nilo obteve uma média de dias de tratamento (9,6 ± 2,4) similar ao material comparativo (10,7 ± 4,5). Quanto ao relato de dor durante a troca de curativos, não houve diferença estatisticamente significante (p > 0,68) entre os grupos. Após a troca do curativo, não houve inferioridade no registro do valor na escala analógica de dor, em que 66,7% dos tratados com pele da Tilápia-do-Nilo relataram diminuição dos eventos álgicos. Constatou-se ainda que 60% dos pacientes tratados com a pele da Tilápia-do-Nilo não tiveram seus curativos substituídos em qualquer momento do tratamento. Para o curativo Aquacel AG®, 53,3% dos pacientes tiveram mais de uma substituição de curativos.
Conclusões: Com base na pesquisa, pode-se concluir que a pele da Tilápia-do-Nilo é eficaz como curativo biológico oclusivo. Houve similaridade entre os grupos para a média de dias de tratamento (completa cicatrização da ferida) e para o relato de dor durante a realização do curativo. Também, a não inferioridade relacionada a dor após os curativos e suas trocas (quando existentes) e na quantidade de substituições destes.

Palavras-chave: Queimaduras; Curativos oclusivos; Cicatrização; Curativos biológicos; Ciclídeos

ABSTRACT

Treating complex wounds with great loss of soft tissues is a challenge for plastic surgery, especially when the wound is infected. Several options are considered for treatment, such as sutures, grafts, flaps, and expanders. Due to the complexity of the cases, the frequent association of morbidities, the need for multidisciplinary interventions, and long hospital stays, treatment costs are often high. This work demonstrates the elastic suture technique used in a clinical case, using continuous skin traction in association with a vacuum dressing, which enabled patient rehabilitation without the need for more aggressive interventions to close the extensive traumatic wound.

Keywords: Sutures; Vacuum; Wound closure techniques; Suture techniques; Soft tissue injuries.

RESUMO

O tratamento das feridas complexas com grande perda de partes moles é um desafio para a cirurgia plástica, principalmente quando a ferida encontra-se infectada. Várias opções são consideradas para o tratamento, como sutura, enxertos, retalhos, expansores. Devido à complexidade dos casos, frequente associação de morbidades, necessidade de intervenções multidisciplinar e longos internamentos, os custos do tratamento são frequentemente elevados. Este trabalho vem demonstrar a técnica de sutura elástica empregada em um caso clínico, utilizando tração contínua da pele em associação ao curativo a vácuo, que possibilitou reabilitação do paciente sem a necessidade de intervenções mais agressivas para o fechamento da ferida traumática extensa.

Palavras-chave: Suturas; Vácuo; Técnicas de fechamento de ferimentos; Técnicas de sutura; Lesões dos tecidos moles.

ABSTRACT

Introduction: Closing large and medium wounds is challenging for surgeons and often leads to the use of graft or flap surgical techniques. These procedures can leave sequelae and even mutilations. An "elastic suture" technique was developed to promote wound healing in a short time span with minor sequelae; however, improvised materials have been used in this procedure.
Objective: To develop a surgical elastic suture thread that can be manufactured and sterilized following the standards of surgical medical products.
Methods: We conducted a patent search, compared the findings with the study device, and researched materials with necessary characteristics such as elasticity and tension. Testing these characteristics in specialized laboratories.
Results: The developed device is a double-needled elastic suture made of silicone that presents tensile strength. Conclusion: Here, we developed a double-needled elastic suture for medium and large wounds.

Keywords: Sutures; Wound closure techniques; Healing; Wounds and injuries; Suture techniques; Plastic surgery.

RESUMO

Introdução: O tratamento de grandes e médias feridas é um desafio para os cirurgiões quando precisam fechá-las e, normalmente, são utilizadas técnicas cirúrgicas de enxertias ou retalhos, que podem deixar sequelas e até mesmo mutilações. Ao longo do tempo desenvolveu-se a técnica de "sutura elástica" que promove a cicatrização em curto espaço de tempo com sequelas menores, entretanto o procedimento tem sido realizado com material improvisado.
Objetivo: Desenvolver um fio de sutura elástico cirúrgico que possa ser esterilizado e confeccionado nos moldes dos produtos médicos cirúrgicos.
Métodos: Revisão das patentes existentes por meio da busca de anterioridade e comparação com o dispositivo do estudo. Pesquisa de materiais com as características necessárias como elasticidade e tensão. Teste destas características em laboratórios especializados.
Resultados: O produto desenvolvido é um fio elástico com duplo agulhamento para suturas, com matéria prima de silicone que apresenta elasticidade e resistência a tensão.
Conclusão: O fio de sutura elástico, com duplo agulhamento, para feridas de médio e grande porte foi desenvolvido.

Palavras-chave: Suturas; Técnicas de fechamento de ferimentos; Cicatrização; Ferimentos e lesões; Técnicas de sutura; Cirurgia plástica

ABSTRACT

INTRODUCTION: Wound healing is a well-organized, directed process of tissue repair. The process can be expedited using topical glues and adhesives, which offer a non-invasive, easily removable alternative to suturing. Furthermore, such products have good tensile strength and involve lower application time. In particular, the Prineo^® adhesive is applied to a polyester mesh that covers the wound. METHOD: We carried out a retrospective, cross-sectional study, with subsequent statistical analysis , involving 101 surgical procedures in which wound closure was performed using either nylon sutures or Prineo^®. All the procedures were performed between 2012 and 2014. RESULTS: Six patients had contact dermatitis after Prineo^® was used, with statistical significance (p = 0.042). Furthermore, Prineo^® decreased the rate of scar enlargement (p < 0.05) . There was no statistical difference between the Prineo^® and suture groups in terms of scar quality (p = 0.068); in both groups, the scar result was mostly excellent (87 %) to good (27%). CONCLUSION: Patients whose wounds were closed using Prineo^® a system involving octyl-2-cyanoacrylate and an associated polyester mesh displayed lower rates of scar enlargement, which depended on whether the thickness of the dermis was satisfactory. However, the same patients had higher rates of contact dermatitis than those whose wounds were closed using surgical sutures. Both groups showed excellent to good scar quality, with no significant difference in terms of esthetic scar results.

Keywords: Healing; Wounds and injuries; Sutures; Nylons; Tissue adhesives.

RESUMO

INTRODUÇÃO: Cicatrização de ferida é um processo bem organizado que tem como finalidade a reparação tecidual completa. Colas e adesivos tópicos oferecem uma alternativa não invasiva, de retirada fácil e espontânea; boa força tênsil; menor tempo de aplicação, sendo o Prineo^® uma cola adesiva associada a uma malha de poliéster aplicados sobre a ferida. MÉTODO: Trata-se de um estudo transversal retrospectivo com análise de 101 procedimentos cirúrgicos no período de 2012 a 2014, nos quais a síntese da ferida operatória ocorreu com fios cirúrgicos de náilon ou Prineo^®, sendo aplicada análise estatística. RESULTADOS: Neste estudo, seis pacientes apresentaram dermatite de contato ao uso do Prineo^® com significância estatística (p = 0,042). O uso desse sistema diminuiu a taxa de alargamento cicatricial (p < 0,05). O presente trabalho não apresentou diferença estatística (p = 0,068) na qualidade da cicatriz entre os pacientes que utilizaram Prineo^® em relação ao grupo controle, demonstrando que em ambos os grupos o resultado cicatricial foi de excelente (87%) a bom (27%) na sua maioria. CONCLUSÃO: Conclui-se no estudo que os pacientes que utilizaram o sistema de octil-2-cianocrilato associado a malha, Prineo^®, apresentaram menores índices de alargamento cicatricial, dependentes de uma espessura de derme satisfatória, e maiores taxas de dermatites por contato em relação àqueles em que a ferida foi encerrada com fios cirúrgicos. Os dois grupos demonstraram qualidades cicatriciais excelentes a bons, sem diferença estatística em tais resultados estéticos cicatriciais.

Palavras-chave: Cicatrização; Ferimentos e lesões; Suturas; Nylons; Adesivos teciduais.

ABSTRACT

This is a case report of a 44-year-old male patient who was admitted to the emergency room on November 17, 2013, after an accident with a Makita Disc. The patient presented with an extensive wound throughout the dorsal surface of the left thumb, with tendon exposure. The use of elastic suture is demonstrated as the initial care in the emergency department. We present satisfactory resolution in a single surgical procedure of traumatic wounds in a patient presenting with loss of tissue. The chosen surgical approach presented adequate aesthetic result and functional preservation.

Keywords: Sutures; Ambulatory care; Wounds and injuries; Emergency.

RESUMO

Relato do caso de um paciente do sexo masculino, 44 anos, que deu entrada pelo Serviço de Emergência, no dia 17 de novembro de 2013, vítima de acidente com disco de Makita, apresentando ferida extensa em toda face dorsal do primeiro quirodáctilo esquerdo e exposição tendínea. Demonstra a utilização de sutura elástica, em atendimento inicial na urgência, e a possibilidade de tratamento de ferida traumática com perda de substância, com resolução satisfatória em único tempo cirúrgico. A opção cirúrgica apresentou resultado funcional adequado e preservação estética.

Palavras-chave: Suturas; Assistência ambulatorial; Ferimentos e lesões; Urgência.

ABSTRACT

INTRODUCTION: Given the extensive use of plastic surgery and the search for better aesthetic and functional results, it is necessary to research ways to improve healing and scarring. The objective is to evaluate the effects of three radiofrequency (RF) sessions in healing the skin of mice. METHODS: Forty-eight rats were divided into four groups by day of sacrifice and treatment (RF group: RG; control group: CG). Dissection of the excisional wound of 2 cm x 2 cm (4 cm²) was performed and a 6-mm punch was used to hold two excisional wounds 0.6 cm in diameter. After 24 h, radiofrequency was performed using Spectra^® directly on the wound in the dorsal region for 7 minutes at 38ºC. This was repeated three times on alternate days. For the control group, the radiofrequency protocol was performed with the device switched off. RESULTS: A larger area of the square wound was measured on postoperative day three in RG (RG7: 3.3 cm² ± 0.7 cm² vs. CG7: 2.4 cm² ± 0.4 cm²; p = 0.009). On day 14, the square wound in RG was greater than in CG (RG14: 1.9 cm² ± 0.5 cm² vs. CG14: 1.0 cm² ± 0.3 cm²; p = 0.001). There was a 90% closure of wounds in CG14. In RG14, 60% of the wounds were re-epithelized while 40% remained ulcerated. In CG7, 70% of the remaining wounds were ulcerated and 30% were re-epithelized. In RG7, 8% were re-epithelized and 92% remained ulcerated. CONCLUSION: Radiofrequency has a negative influence on the healing process, as indicated by mice that received radiofrequency having a persistent ulcerated wound.

Keywords: Healing; Scar; Fibroblasts; Re-epithelialization.

RESUMO

INTRODUÇÃO: Tendo em vista o número de cirurgias plásticas e a busca por melhores resultados estético-funcionais fazem-se necessárias pesquisas para encontrar meios para melhorar a cicatrização e as cicatrizes. O objetivo é avaliar os efeitos de três sessões de radiofrequência na cicatrização da pele de ratos. MÉTODOS: Quarenta e oito ratos machos foram divididos em quatro grupos conforme ao grupo que pertenciam e o dia do sacrifício (grupo radiofrequência - GR - e grupo controle - GC). Realizada a dissecação da ferida excisional de 2 cm x 2 cm (4 cm²) e utilizou-se um punch de 6 mm para a realização de duas feridas excisionais de 0,6 cm de diâmetro. Após 24 h, foi realizada a radiofrequência com o equipamento Spectra^® na região dorsal, diretamente sobre as feridas por 7 minutos, com temperatura de 38ºC. Repetida por três vezes, em dias alternados. No grupo controle foi realizada com o aparelho desligado. RESULTADOS: Foi encontrada área maior na ferida quadrada, no 3º dia pós-operatório do GR (GR7 3,3 cm² ± 0,7 cm² vs. GC7 2,4 cm² ± 0,4 cm², p = 0,009). No 14º dia a ferida quadrada do GR foi maior do que no GC (GR14 1,9 cm² ± 0,5 cm² vs. GC14 1,0 cm² ± 0,3 cm², p = 0,001). Houve fechamento de 90% das feridas no GC14. No GR14, 60% das feridas foram reepitelizadas enquanto 40% permaneceram ulceradas. No GC7, 70% das feridas de permaneceram ulceradas e 30% foram reepitelizadas. Já no GR7, 8%, foram reepitelizadas e 92% permaneceram ulceradas. CONCLUSÃO: A radiofrequência tem influência negativa no processo cicatricial, mostrando que, nos ratos que receberam a radiofrequência, o quadrado permaneceu ulcerado.

Palavras-chave: Cicatrização; Cicatriz; Fibroblastos; Reepitelização.

RESUMO

INTRODUÇÃO: Com o aumento na procura de tratamentos não invasivos para o rejuvenescimento facial, os fios de sustentação facial de material absorvível vêm se tornando uma opção considerável, já que podem ser utilizados em ambiente não hospitalar sob anestesia local. Podem ser utilizados em pacientes a partir dos 30 anos, com certa flacidez facial, que ainda não desejam procedimentos invasivos. O objetivo é demonstrar a utilização do fio de ácido polilático absorvível na reestruturação de elementos da face e comparar com os dados da literatura relacionada ao assunto. MÉTODOS: Paciente feminina, 48 anos de idade, com queixas de perda de definição do contorno da região da mandíbula. Não desejava se submeter a um procedimento cirúrgico por receio de parecer ter "rosto de operada". O procedimento foi executado no consultório sob anestesia local nos pontos de entrada da sutura, sendo utilizados dois fios de cada lado com 8 cones em cada extremidade. A tração dos fios é iniciada com o paciente semissentado, em posição confortável, de forma que ela mesma possa se observar, logo após a tração. RESULTADOS: A paciente demonstrou satisfação com o resultado obtido. Foi utilizado o teste FACE-Q para avaliação de resultados. Assim como a avaliação fotográfica comparativa com antes e depois do procedimento. As suturas de fios de ácido polilático no Brasil ficaram conhecidas pelo nome comercial - Silhouette^®. Uma das principais vantagens do método não cirúrgico é o tratamento de sinais leves a moderados de envelhecimento facial e que ainda não possam ser submetidos a procedimentos mais invasivos, ou quando o paciente não deseja o estigma da cicatriz. Existem relatos de que estes fios podem estimular a produção de colágeno na face, mas ainda requer mais estudos sobre o tema. Apresenta um tempo de duração de resultados superior aos outros métodos minimamente invasivos disponíveis no mercado, e um índice de complicações relativamente baixo. CONCLUSÃO: O fio de ácido polilático permitiu o reposicionamento das estruturas da face na paciente avaliada. É um procedimento rápido, realizado em consultório, o que torna o método mais acessível comparado aos métodos cirúrgicos convencionais.

Palavras-chave: Face; Suturas; Procedimentos cirúrgicos reconstrutivos; Estética; Âncoras de sutura.

ABSTRACT

BACKGROUND: The Hyperbaric Oxygen Therapy-HOT, is a non-invasive therapeutic method in which patient breaths 100% oxygen (pure oxygen) through masks, while remain in a pressurized chamber to a pressure higher than atmospheric. Its act as an accelerator of recovery process, by increasing the oxygen saturation in the body that allows to speed up cicatrization and engagement to infection. The aim of this study was to determine the epidemiological profile of hyperbaric oxygen therapy patient of Mato Grosso do Sul state. OBJECTIVE: To demonstrate the Epidemiological Profile of patients treated with the aid of hyperbaric oxygen in the State of Mato Grosso do Sul May 2007 to October 2012. METHODS: We conducted a restrospective study of HOT patients admitted to Santa Casa de Campo Grande Hospital from May 2007 to October 2012. RESULTS: Among 600 patients who underwent HOT, there was a predominance for males (71% - 425 patients); Plastic surgery is the medical speciality which most request HOT associated with conventional treatment for their patients (71% of the total patients), and most of these are due to burn injury (82%). Most of the patients were aged between 31 and 60 years old. (the range with highest prevalence were 31 to 60 years). The mean number of hyperbaric sessions among the burn patients was between 6 and 10 sessions (66.19% of burn patients). CONCLUSIONS: The majority of our service to patients requiring hyperbaric oxygen therapy was male because of moderate to severe burns, and the Plastic Surgery specialty that most used this tool as adjuvant treatment.

Keywords: Hyperbaric Oxigenation. Therapeutics. Wound Healing.

RESUMO

INTRODUÇÃO: A oxigenoterapia hiperbárica - OHB é uma modalidade terapêutica não invasiva em que o paciente respira oxigênio a 100% (oxigênio puro), com o uso de máscaras, enquanto permanece em uma câmara pressurizada a uma pressão superior à atmosférica. Seu papel é atuar como um acelerador do processo de recuperação, por meio do aumento da saturação de oxigênio no organismo, que permite a aceleração nas cicatrizações e no combate a diversas infecções. OBJETIVO Demostrar o perfil epidemiológico dos pacientes tratados com auxílio da oxigenioterapia hiperbárica no Estado de Mato Grosso do Sul, de maio 2007 a outubro 2012. MÉTODO: Realizou-se estudo retrospectivo dos pacientes admitidos na Santa Casa de Campo Grande, que utilizaram oxigenioterapia hiperbárica, de maio de 2007 a outubro de 2012. RESULTADOS: Dos 600 pacientes que se submeteram à OHB, predominou o sexo masculino (71% - 425 pacientes); A cirurgia plástica foi a especialidade que mais solicitou OHB associada ao tratamento convencional de seus pacientes (71% do total de pacientes), sendo destes a maioria devido à lesão por queimadura (82%). O intervalo de idade de maior prevalência foi dos 31 aos 60 anos. A média do número de sessões de hiperbárica, dentre os pacientes com queimadura, foi entre 6 e 10 (66,19% do total de queimados). CONCLUSÕES: A maioria dos pacientes que necessitavam de oxigenioterapia hiperbárica era do sexo masculino devido a queimaduras moderadas a graves, sendo a Cirurgia Plástica a especialidade que mais utilizou esta ferramenta como tratamento adjuvante.

Palavras-chave: Oxigenação Hiperbárica. Tratamento. Cicatrização.

ABSTRACT

INTRODUCTION: Learning suture techniques is a major pillar in the development of a general practitioner. However, training in these skills is often limited during undergraduate medical education. METHOD: The League and the Plastic Surgery and Reconstructive Microsurgery Service offer a 20-hour course in Theoretical and Practical Suturing for medical students, using ox tongues for training. This study describes the approach to a theoretical and practical basis for suture procedures, and the resulting application by the participants. RESULT: Students in the eighth session of the suturing course were evaluated through questionnaires, yielding good information on issues such as motivation and comprehension, theoretical-practical relationships, and others. CONCLUSION: This suture course model was an important tool in academic education, and met the desired goals.

Keywords: Sutures; Training model; Surgical technique; Plastic surgery.

RESUMO

INTRODUÇÃO: O aprendizado de técnicas de sutura é um pilar importante na atuação do médico generalista, porém, muitas vezes o treinamento desses é limitado durante a graduação de medicina. MÉTODO: Através do Curso Teórico-Prático de Suturas, oferecido pela Liga e pelo Serviço de Cirurgia Plástica e Microcirurgia Reconstrutiva, são realizadas atividades teóricas-práticas com carga horária de 20 horas utilizando línguas de boi para treinamento de estudantes de medicina. Tem-se o objetivo neste trabalho de apresentar a rotina utilizada para fornecer embasamento teórico-prático na realização de procedimentos de sutura, como também os resultados obtidos que demonstram o aproveitamento do curso por parte de seus participantes. RESULTADO: Os alunos da 8ºedição do curso de suturas foram avaliados através de questionários, obtendo conceito muito bom em quesitos como motivação e compreensão das aulas, relação teórico-prática e outros. CONCLUSÃO: O modelo deste curso de sutura mostrou-se como uma importante ferramenta na formação acadêmica, cumprindo os objetivos propostos.

Palavras-chave: Suturas; Modelo de treinamento; Técnica cirúrgica; Cirurgia plástica.

ABSTRACT

The treatment of cutaneous wounds includes both medical and surgical methods; dressing is one of the most commonly used clinical treatments. An extensive therapeutic toolkit comprising passive dressings or dressings with active principles can help repair wounds in various situations. Dressings are used to improve the conditions of the wound bed and may occasionally be considered the definitive treatment, whereas in some cases, they may be considered an intermediate step to surgical treatment. Intelligent and biological wound dressings are currently classified as dermal substitutes and will not be discussed in this article. Dressings should be selected on the basis of knowledge of the pathophysiology of wound healing and tissue repair while keeping the systemic problems of the patient in mind.

Keywords: Bandages. Wound healing. Wounds and injuries.

RESUMO

O tratamento das feridas cutâneas inclui métodos clínicos e cirúrgicos, sendo o curativo um dos tratamentos clínicos mais frequentemente utilizados. Um vasto arsenal terapêutico composto por curativos passivos ou com princípios ativos é capaz de auxiliar na reparação do tegumento em diversas situações. Curativos visam a melhorar as condições do leito da ferida, podendo ser, em algumas ocasiões, o próprio tratamento definitivo, mas em muitas situações constituem apenas uma etapa intermediária para o tratamento cirúrgico. Curativos inteligentes e biológicos são hoje mais bem classificados como substitutos cutâneos e não serão considerados neste artigo. A escolha do curativo a ser utilizado deve ser baseada no conhecimento das bases fisiopatológicas da cicatrização e da reparação tecidual, sem nunca esquecer o quadro sistêmico do paciente.

Palavras-chave: Bandagens. Cicatrização. Ferimentos e lesões.

ABSTRACT

Introduction: Microsurgical techniques are characterized by the application of maneuvers and sutures to millimetric structures with the aid of magnifying lenses. These are complex techniques, used in various medical specialties, which require great skill and training before applying them to humans. The objective is to develop a lowcost and high-fidelity model for training microsurgery techniques using a fragment of bovine pericardium patch.
Method: Remaining segments of a bovine pericardium plate, previously used in vascular repairs, are used to create this model. The material is cut into two symmetrical parts, and its ends are fixed to the surgical drapes with the aid of clamps. The upper edge of each part is then sutured to the lower edge with 8-0 Prolene thread so that each one forms a tubular structure. Subsequently, the free tubular ends undergo dissection of the adventitial layer and are sutured together, mimicking an end-to-end vascular anastomosis.
Results: With the model, the same inconveniences/ difficulties present in human vascular sutures are simulated, such as delamination of layers, excess of the adventitial layer, and risk of inadvertent suturing of the posterior wall, proving its usefulness in the acquisition of basic microsurgical skills, without need to manipulate human or animal tissues. Practice in this model can take place within the surgical center itself and uses materials that would otherwise be discarded.
Conclusion: The use of bovine pericardium to create millimetric sutures mimics human vascular tissue and is a low-cost procedure that allows the training of microsurgical skills.

Keywords: Microsurgery; Sutures; Suture Techniques. Teaching; Plastic surgery procedures.

RESUMO

Introdução: As técnicas microcirúrgicas caracterizam-se pela aplicação de manobras e suturas em estruturas milimétricas com o auxílio de lentes de aumento. São técnicas complexas, utilizadas em diversas especialidades médicas, que demandam grande habilidade e treinamento antes da aplicação em humanos. O objetivo é desenvolver um modelo de baixo custo e alta fidelidade, para o treinamento de técnicas de microcirurgia, utilizando um fragmento de patch de pericárdio bovino.
Método: São utilizados para a confecção deste modelo segmentos remanescentes de uma placa de pericárdio bovino, previamente utilizado em reparos vasculares. O material é recortado em duas partes simétricas e suas extremidades fixadas aos campos cirúrgicos, com auxílio de clamps. A borda superior de cada uma das partes é, então, suturada à borda inferior com fio de Prolene 8-0, de maneira que cada uma forme uma estrutura tubular. Posteriormente, as extremidades tubulares livres passam pela dissecção da camada adventícia e são suturadas entre si, mimetizando uma anastomose vascular término-terminal.
Resultados: Com o modelo, simulam-se os mesmos inconvenientes/ dificuldades presentes nas suturas vasculares humanas, como a delaminação de camadas, excesso da camada adventícia e risco de sutura inadvertida da parede posterior, provando sua utilidade na aquisição de habilidades microcirúrgicas básicas, sem necessidade de manipulação de tecidos humanos ou animais. A prática neste modelo pode ocorrer dentro do próprio centro cirúrgico e emprega materiais que seriam descartados.
Conclusão: A utilização do pericárdio bovino para confecção de suturas milimétricas mimetiza o tecido vascular humano e é um procedimento de baixo custo, que possibilita o treinamento de habilidades microcirúrgicas.

Palavras-chave: Microcirurgia; Suturas; Técnicas de Sutura; Ensino; Procedimentos de cirurgia plástica.