Initial training in microsurgery
Treinamento inicial em microcirurgia

Figura 1 - A: Instrumental microcirúrgico; B: Outros materiais utilizados no treinamento.

Etapa 2a

a) Monte um segmento de luva de látex na palheta de madeira. Procure não manter o segmento de luva muito tensionado, pois isso pode prejudicar ou impossibilitar a aproximação de bordas ao tentar realizar a sutura nos passos seguintes;

b) Fixe o conjunto à mesa para evitar movimentos;

c) Comece o treinamento com a posição de escrever. Segure as pinças como se fossem canetas. Mantenha os ombros relaxados, com cotovelo, punho e borda ulnar do antebraço e da mão, apoiados na superfície, deixando somente as pontas dos dedos livres. Delicadamente, faça exercícios de fechar as pinças em ambas as mãos, com controle fino do movimento. O polegar e indicador fazem o movimento, enquanto dedo médio apóia a pinça;

d) Manipule a agulha com as pinças. Utilize a pinça reta na mão esquerda e a curva na mão direita;

e) Utilize agulhas microvasculares e nylon 8-0, 9-0, 10-0 e 11-0, fio com tamanho no máximo 10 cm;

f) Estabilize a agulha mantendo um ângulo de 90 graus com a ponta da pinça;

g) Utilizando o conjunto palheta de madeira, segmento de luva de látex, fixado à bancada, realize uma incisão linear utilizando uma pinça, reta ou curva, e uma tesoura. Realize pontos separados com três nós, cada um. Fios de diferentes diâmetros devem ser utilizados, devendo iniciar com fios de diâmetro maior, como o 8-0, pois apresentam dificuldade crescente na curva de aprendizado (Figura 2A);

Figura 2 - Representação da etapa 2 do protocolo. A: Suturas simples realizadas após a incisão longitudinal no látex; B: Incisões longitudinais e transversais para a confecção do tubo de látex; C: Tubo de látex confeccionado após a realização de suturas simples na borda maior do retângulo; D: Posicionamento dos clamps no tubo de látex; E: Aproximação dos cotos para a anastomose do tubo; F: Anastomose dos cotos do tubo de látex.

h) Modificar a posição da palheta e repetir o procedimento. Posicionar a palheta em diferentes posições para evitar vícios de posição.

Etapa 2b

a) Monte um segmento de luva de látex na palheta de madeira;

b) Fixe o conjunto à mesa para evitar movimentos;

c) Realize duas incisões longitudinais paralelas no segmento de látex. A distância entre as duas incisões determinará o comprimento da circunferência do tubo e, portanto, o diâmetro;

d) Realize quatro incisões transversais, perpendiculares aos limites das incisões longitudinais, de modo que o segmento de látex incisado fique preso ao conjunto apenas pela porção central (Figura 2B);

e) Realize suturas simples para unir as duas bordas maiores do retângulo criado no item d (Figura 2C), resultando em um cilindro;

f) O diâmetro do cilindro pode ser calculado pela distância entre as bordas. Assim, para criar um cilindro de 1 mm de diâmetro, a distância entre as bordas deve ser de 3,14 cm, uma vez que essa distância corresponde ao comprimento da secção transversal do cilindro criado e, portanto, obedece à fórmula matemática πd (d = diâmetro da circunferência; π = constante matemática de valor 3,14159265);

g) Seccione transversalmente o tubo formado no item f;

h) Posicione os clamps em cada segmento formado (Figura 2D);

i) Realize suturas simples para simular a anastomose na seguinte sequência: (1) Realize suturas localizadas a 0°, 120° e 240º; (2) Realize as demais suturas inicialmente na parede posterior do tubo de látex; (3) Realize uma sutura a 300°, seguida de uma a 180° e outra a 60° (Figura 2E e 2F);

Figura 3 - Representação da etapa 3a do protocolo. A: Peça anatômica fresca de frango; B: Localização e dissecção do vaso; C: Isolamento do vaso; D e E: Posicionamento dos clamps; F: Incisão no vaso para a realização da anastomose.

Etapa 3

a) Selecione vasos de diâmetros de 0,5mm a 1,5mm, oriundos de segmentos de ratos, porcos ou aves, de modo a facilitar o treinamento (Figura 3B e 3C);

b) Posicione o clamp vascular de acordo com as Figuras 3D e 3E;

c) Realiza a incisão do vaso com tesoura curva de microcirurgia (Figura 3F);

d) Prossiga com a ressecção da camada adventícia (Figura 4A);

Figura 4 - Representação da etapa 3a do protocolo. A: Ressecção da camada adventícia; B e C: Realização de suturas no vaso; D: Dilatação da luz do vaso; E: Rotação do clamp para a sutura na parede posterior do vaso; F: Suturas realizadas na circunferência do vaso.

e) Realize a dilatação da luz dos cotos vasculares;

f) Utilize o dilatador dentro da luz do vaso, como anteparo, para prosseguir com a sutura (Figura 4D);

g) Realize a sutura (Figura 4) de acordo com o item i da etapa 2b;

h) Retire o clamp distal e observe a patência da sutura;

i) Retire o clamp proximal.