INTRODUÇÃO
Na última década, o resultado do transplante capilar evoluiu mais para naturalidade.
A utilização de implanters, agulhas de calibre menor e microlâminas 0,7mm
contribuíram para o alcance de densidade de unidades foliculares (ufs) acima de 45
por centímetro quadrado. Quanto menor o orifício de entrada dos folículos, menor
será o trauma local e, consequentemente, menor o dano à unidade folicular,
favorecendo um ambiente mais propício ao seu crescimento1,2,5,6,8,9,10,11,12,13,14.
O alcance de alta densidade capilar na área a ser transplantada dependerá de muitos
fatores, desde os relacionados ao paciente até a experiência na execução da equipe
cirúrgica.
Esse artigo mostrará a experiência da equipe utilizando uma técnica de implantação
com agulhas modificadas e implanters para criar densidade capilar acima de
50ufs/cm2.
OBJETIVO
Mostrar mais uma técnica no transplante capilar que facilite a criação de alta
densidade capilar e o crescimento desses fios transplantados.
MÉTODO
Setenta e um pacientes foram submetidos a transplante capilar pela técnica
follicular unit extraction (FUE), realizado pelo mesmo
cirurgião, de fevereiro de 2017 a fevereiro de 2018. As cirurgias foram realizadas
sob anestesia local e sedação, com alta para o domicílio após duas horas do término
da cirurgia.Os pacientes operados apresentavam graus variados de calvície
androgenética, com classificação de Norwood entre os graus III a VII. Todos foram
acompanhados em consultas após períodos de 30, 90, 180 e 365 dias e orientados a
manter o uso de finasteride 1mg/dia e solução de minoxidil 5% duas vezes ao dia no
couro cabeludo.
Técnica cirúrgica
Área doadora
Foi realizada infiltração com xilocaína a 0,5% com adrenalina diluída a
1:200.000. Realizada extração folicular pela técnica FUE motorizada somente
com punches 0,9mm ou 0,95mm (confirmado pela medida do
especímetro), escolhidos de acordo com o calibre da haste do cabelo do
paciente (Figura 1).
Figura 1 - Mensuração da haste capilar com especímetro.
Figura 1 - Mensuração da haste capilar com especímetro.
Área receptora
O bloqueio anestésico regional em arco, fora da região onde são colocados os
enxertos, foi feito com ropivacaína 5mg/ml. Toda a área receptora foi
infiltrada com soro ringer lactato diluído em 1:200.000 de adrenalina.
Colocação dos enxertos
A equipe utiliza somente a técnica stick and place, com
implanter de 0,8mm (marca Lion) e agulhas anguladas 22G (0.73mm) para a
colocação das unidades foliculares em áreas calvas que precisem de uma
densidade acima de 50ufs/cm2 (Figura 2). O movimento na implantação de
ufs é realizado com as duas mãos (Figuras 3 e 4)9.
Figura 2 - Implanter 0,8mm Lion e agulha modificada 22G.
Figura 2 - Implanter 0,8mm Lion e agulha modificada 22G.
Figura 3 - Incisão com agulha 22G (0,7mm) modificada em 90 graus com
tração caudal e tracionamento caudal da agulha com uma das mãos
pelo cirurgião enquanto que, com a outra mão, inicia a entrada
do implanter 0,8mm.
Figura 3 - Incisão com agulha 22G (0,7mm) modificada em 90 graus com
tração caudal e tracionamento caudal da agulha com uma das mãos
pelo cirurgião enquanto que, com a outra mão, inicia a entrada
do implanter 0,8mm.
RESULTADOS
Resultado pré e pós depois de uma sessão de transplante capilar FUE
Um total de 71 pacientes foram operados utilizando a técnica stick and
place com implanter 0,8mm e agulha 22G angulada. A quantidade de
ufs totais transplantadas por paciente variou de 1.550 a 4.250. A elaboração da
implantação em zonas calvas de alta densidade teve variação de 50 a
77ufs/cm2 (Figura 5).
Figura 4 - Retirada da agulha com entrada simultânea do implanter na
pele.
Figura 4 - Retirada da agulha com entrada simultânea do implanter na
pele.
Figura 5 - Mensuração da densidade transplantada em 1cm2.
Figura 5 - Mensuração da densidade transplantada em 1cm2.
Na grande maioria dos pacientes as crostas caíram entre 5 e 12 dias e o retorno
do paciente à sua rotina de trabalho iniciou entre o segundo e o quarto dia após
a cirurgia.
Os resultados foram considerados naturais e com boa densidade por todos os
pacientes, porém três deles (4,2%) tiveram áreas de baixo crescimento quando
analisadas na tricoscopia pelo cirurgião. Um referiu ter “arrancado as crostas”
no pós-operatório e nos outros dois a causa não foi estabelecida.
DISCUSSÃO
Atualmente existem muitos estudos tentando determinar fatores que interfiram no
crescimento dos folículos transplantados8.
Sejam eles intrínsecos, do paciente, ou relacionados à técnica escolhida na execução
do transplante capilar.
A relação entre transplantar muitas unidades foliculares por centímetro quadrado e
o
seu total nascimento ainda não está estabelecida8. Acredita-se que ao se analisar os fatores do paciente no exame da
tricoscopia, tais como o calibre dos fios, o contraste da cor do cabelo com o couro
cabeludo, o tipo da haste, se é ondulada ou lisa e a densidade capilar na região
vizinha que receberá as novas unidades foliculares, somado a uma execução refinada
da técnica do transplante capilar, corroborem para um resultado natural com o
crescimento máximo dos novos fios de cabelo.
Alguns autores relatam transplantar mais de 60ufs/cm2 em seus procedimentos com crescimento favorável após 1 ano1,2. Vale ressaltar que existe muita controvérsia em relação ao número
ideal de ufs/cm2 transplantadas na área calva
quando se estuda o crescimento dessas unidades3,4,5,8,12.
Outros estudos demonstram o quanto a unidade folicular é delicada. Desde a etapa da
sua extração, meio de conservação, temperatura de sala, técnica de extração FUE ou
FUT (follicular unit transplantation), o tempo até ser implantado,
o número de ufs/cm2, o instrumento utilizado
são alguns fatores que contribuem para o crescimento dos fios no pós-operatório.
É importante salientar a distinção entre a definição do número de folículos
transplantados por centímetro quadrado com a taxa de crescimento final do número de
fios por centímetro quadrado3,8,12. Geralmente, cabelos claros e finos, requerem uma densidade acima de
50ufs/cm2 e com relação acima de dois fios
por unidade folicular transplantada para proporcionar um resultado de aspecto
natural.
Para minimizar o trauma, o instrumento deve idealmente mimetizar o formato e o
tamanho do enxerto13,14. Deve-se considerar que são confeccionados
milhares de punções, e quanto menor o trauma aos tecidos, melhor a integração dos
enxertos1,4,5,6,7,8,9,12.
“Uma boa ferramenta para atingir alta densidade de ufs por centímetro quadrado é a
utilização conjunta dos implanters associados a agulhas modificadas em ângulos de
90
graus. Essa associação traz a vantagem de incisar a pele com facilidade no sentido
coronal, permitir o leve tracionamento da pele pelo cirurgião (sentido sagital),
dilatar o orifício de implantação momentaneamente e introduzir o implanter sem
causar sangramentos ou popping. O resultado é um menor trauma
vascular e melhor crescimento dos folículos” 9 .
CONCLUSÃO
Após acompanhar um ano de evolução de 71 pacientes submetidos a transplante capilar
com a implantação em alta densidade, acima de 50ufs/cm2, com a técnica stick and place com implanters 0,8mm e
agulhas 22G modificadas, é possível afirmar que houve uma taxa relevante de sucesso
tanto no alcance das ufs por centímetro quadrado durante o procedimento, quanto no
crescimento dos fios transplantados após um ano do procedimento.
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2009;19(1):7.
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Unit. In: Haber R, Stoug DB, editors. Hair Transplantation. 1a ed. China:
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Restauração Capilar, Curitiba, PR, Brasil.
2. International Society of Hair Restoration
Surgery, Geneva, Illinois, EUA.
3. Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica,
Brasil.
4. Clínica Roberto Vieira, Manaus, AM,
Brasil.
Endereço Autor: Roberto Bezerra Vieira, Rua Maceió,
22, Adrianópolis, Manaus, AM, Brasil. CEP: 69057-240. E-mail:
contato@clinicarobertovieira.com.br
